¿A cuánto asciende la prima del seguro médico en Liaoyang, provincia de Liaoning, en 2019?

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La Orden No. 102 del Gobierno Popular Municipal de Liaoyang "Medidas de seguro médico básico para residentes urbanos de Liaoyang" fue discutida y adoptada en la segunda reunión ejecutiva del 14º Gobierno Popular Municipal de Liaoyang el 16 de abril de 2008, y por la presente se emite Implementación de lanzamiento. El alcalde Tang Zhiguo promulgó el artículo 1 el 28 de abril de 2008 con el fin de mejorar aún más el sistema de seguro médico, establecer un sistema de seguridad médica que cubra a los residentes urbanos y garantizar las necesidades médicas básicas de los residentes urbanos, de conformidad con las disposiciones de las leyes pertinentes. reglamentos y normas, y en combinación con la situación real de nuestra ciudad, formular estas medidas. Artículo 2 Estas Medidas se aplicarán a los no empleados urbanos que se encuentren fuera de la cobertura del sistema de seguro médico básico para empleados urbanos dentro del área de coordinación municipal (en adelante, el "área urbana") de nuestra ciudad y participen en el programa de residentes urbanos. seguro médico básico. Artículo 3 El término “Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos” (en adelante denominado “Seguro Médico para Residentes Urbanos”) como se menciona en estas Medidas se refiere al sistema de seguro bajo el cual los residentes individuales y el gobierno cubren gastos médicos específicos para pacientes ambulatorios y hospitalizados de acuerdo con un cierta proporción bajo la organización del gobierno y sus departamentos. Artículo 4 El seguro médico de los residentes urbanos será organizado e implementado por el gobierno y los departamentos pertinentes. Comenzará con un nivel bajo, se centrará en garantizar las necesidades médicas de enfermedades graves y mejorará gradualmente el nivel de protección. equilibrado en función de los ingresos, y la participación será voluntaria y los derechos y obligaciones de los residentes asegurados serán iguales y el principio de recaudación de fondos a través de múltiples canales de acuerdo con el nivel de desarrollo económico y la asequibilidad de los residentes. Artículo 5 El departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social es el departamento administrativo del seguro médico de los residentes urbanos de nuestra ciudad (en adelante, el “departamento de seguro médico”) y es responsable de la formulación, organización, implementación, supervisión y gestión de la política. del seguro médico de los residentes urbanos. Su agencia de seguros médicos afiliada (en lo sucesivo denominada "agencia de seguros médicos") es específicamente responsable de realizar trabajos diarios tales como el examen y aprobación de las calificaciones del seguro, el cobro de tarifas, el pago de gastos médicos y la gestión del tratamiento médico para los residentes urbanos. seguros en la zona coordinada. Los departamentos y unidades como los de finanzas, salud, asuntos civiles, educación, seguridad pública y la Federación de Personas con Discapacidad son responsables del trabajo pertinente del seguro médico de los residentes urbanos dentro de sus respectivos ámbitos de responsabilidad. Artículo 6 Los residentes con registro de hogar urbano en nuestra ciudad (en adelante, "residentes") que cumplan una de las siguientes condiciones pueden participar en el seguro médico para residentes urbanos: (1) Estudiantes de escuelas primarias y secundarias de tiempo completo (incluidas las escuelas secundarias vocacionales escuelas) y de 0 a 18 años Otros residentes; (2) Hombres mayores de 18 años y menores de 59 años, mujeres mayores de 18 años y menores de 49 años, beneficiarios de subsidios de subsistencia, hogares marginales de subsidios de subsistencia y no residentes empleados con discapacidad grave de nivel 2 o superior (3) Aquellos que no disfrutan de los beneficios Las pensiones y beneficios de pensión para hombres mayores de 60 años y mujeres mayores de 50 años no están cubiertos por el seguro médico básico para empleados urbanos. El seguro médico para estudiantes universitarios se implementa de acuerdo con las regulaciones nacionales y provinciales pertinentes. Artículo 7 Fuentes de los fondos del seguro médico para residentes urbanos: (1) Primas médicas básicas pagadas por los residentes asegurados; (2) Fondos de subsidio del gobierno municipal y distrital (3) Cargos por pagos atrasados ​​recaudados de acuerdo con las regulaciones; fondo; (5) ) se incluirán en otros ingresos del fondo de seguro médico de conformidad con la ley. Artículo 8 Los gastos anuales del seguro médico de los residentes urbanos corren a cargo de los residentes individuales y del gobierno de acuerdo con las siguientes proporciones: (1) Los menores pagan 40 yuanes y el gobierno subsidia 40 yuanes. Entre ellos, los que reciben el subsidio mínimo de subsistencia pagan 16 yuanes individualmente y reciben un subsidio gubernamental de 64 yuanes; los que están al margen del subsidio mínimo de subsistencia pagan 30 yuanes individualmente y reciben un subsidio gubernamental de 50 yuanes. (2) El personal del subsidio mínimo de subsistencia dentro del grupo de edad de trabajar y los residentes desempleados con discapacidades graves de nivel 2 o superior pagarán 180 yuanes individualmente y recibirán un subsidio gubernamental de 120 yuanes en los márgenes del subsidio mínimo de subsistencia dentro del grupo; El grupo en edad de trabajar pagará 210 yuanes individualmente y recibirá un subsidio gubernamental de 90 yuanes. (3) Los residentes de edad avanzada pagarán 200 yuanes individualmente y recibirán un subsidio gubernamental de 100 yuanes. Entre ellos, las personas que viven con subsidios de subsistencia y las personas mayores con discapacidades graves de nivel 2 o superior pagan 80 yuanes individualmente y reciben un subsidio gubernamental de 220 yuanes; 140 yuanes. El límite general de pago del fondo para los gastos médicos de hospitalización de los residentes asegurados dentro de un año calendario (los estudiantes se calculan según el año académico) es de 30.000 yuanes (incluidos los gastos de hospitalización y ambulatorio por enfermedades prescritas).

Artículo 9 Los residentes que cumplan con las condiciones para el seguro médico para residentes urbanos deben acudir a su comunidad para realizar los procedimientos de registro del seguro con los siguientes materiales de certificación: (1) 2 copias del libro de registro del hogar y de la cédula de identidad (2) 4 copias recientes; fotografías de pulgadas sin sombrero; (3) Certificado de recepción del monto del subsidio de subsistencia o certificado de asistencia a hogares marginados; (4) Certificado de personas con discapacidad; Si una persona incapacitada o gravemente discapacitada no puede realizar el registro en persona, su tutor o cliente deberá realizar el registro en su nombre. La comunidad debe aceptar y revisar los procedimientos de inscripción al seguro presentados por los residentes de manera oportuna. Si los materiales están incompletos, se debe notificar a los residentes en el acto sobre todos los complementos y correcciones necesarios. Si los materiales están completos y cumplen con las condiciones del seguro, deben informarse a la oficina del subdistrito dentro de los 3 días posteriores a la fecha de aceptación. La oficina del subdistrito resumirá e informará al departamento de trabajo y seguridad social del distrito para su aprobación; si no se cumplen las condiciones, se deberá informar a los residentes por escrito. El departamento de trabajo y seguridad social del distrito revisará la información de registro recibida dentro de los 7 días. Si se cumplen las condiciones, la información relevante se resumirá y enviará a la institución de seguro médico. La escuela organiza el registro de seguro de los estudiantes, la recopilación de información, la declaración y verificación, los cambios de información y otros asuntos de seguros. Artículo 10 Después de que los residentes asegurados se registren para el seguro, deberán acudir a la institución financiera designada por la autoridad de seguros médicos dentro del período de pago designado con el "Aviso de pago" emitido por la comunidad del 1 de octubre al 30 de noviembre de cada año. las primas médicas pagaderas para el período actual. Las primas del seguro médico de los estudiantes las cobra la agencia de seguros médicos asistida por su escuela. Artículo 11 Las instituciones de seguro médico, dentro de los 30 días siguientes a la fecha límite de pago de los residentes, prepararán una "Garantía médica para residentes urbanos" y tarjetas médicas para los residentes asegurados basadas en información resumida relevante, y las emitirán a los residentes asegurados a través de la comunidad. Artículo 12 Quienes se trasladen a zonas urbanas de nuestra ciudad después de la implementación de estas Medidas pueden participar en el seguro médico de residentes urbanos de conformidad con lo dispuesto en estas Medidas. Las primas de seguros no podrán recibir subvenciones gubernamentales en un plazo de dos años. Esta medida no se aplica a las personas que disfrutan de pensión o beneficios de pensión en otros lugares. Artículo 13 Los residentes que participen en el seguro médico para residentes urbanos no participarán al mismo tiempo en el seguro médico básico para empleados urbanos ni en la nueva atención médica cooperativa rural. Quienes hayan participado en el seguro médico básico para empleados urbanos no podrán participar en el seguro médico para residentes urbanos. Si cambia la situación de los residentes que participan en el seguro médico para residentes urbanos, pueden participar en el seguro médico básico para empleados urbanos después de que se suspenda el seguro. Si los residentes cambian a otras formas de seguridad médica social después de participar en el seguro, o si su registro familiar se muda o se cancela, la relación de seguro terminará automáticamente y las tarifas pagadas no serán reembolsadas. Artículo 14 Los fondos de subsidio gubernamental correrán a cargo de los gobiernos municipales y distritales en una proporción de 5,5:4,5. El monto del subsidio se puede ajustar oportunamente según la situación financiera de los dos niveles. Los empleadores con condiciones podrán otorgar subsidios adecuados para las contribuciones personales de los familiares de los empleados. Artículo 15 Los fondos de subsidio del gobierno se incluirán en el presupuesto fiscal y serán asignados proporcionalmente en un plazo de 30 días por los departamentos de finanzas municipales y distritales sobre la base de los datos recopilados por las instituciones de seguro médico después de que las primas médicas de los residentes hayan sido pagadas en su totalidad y a tiempo. Los fondos del subsidio se transfieren uniformemente a la cuenta del fondo de coordinación del seguro médico de los residentes urbanos. Artículo 16 Los residentes que paguen el seguro dentro de los 3 meses siguientes a la fecha de obtención de las calificaciones para el seguro disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico a partir del mes siguiente al pago. Si cumple con las condiciones del seguro antes de la implementación de estas medidas pero no participa en el seguro dentro del período prescrito, y si solicita el pago del seguro más de 3 meses después de obtener las calificaciones del seguro, el registro de su hogar se trasladará a nuestra ciudad. de otros lugares después de la implementación de estas medidas y será elegible para la participación por primera vez. Para aquellos que cumplan con las condiciones del seguro, después de participar en el seguro y pagar la prima, el período de espera para sus beneficios es de 6 meses. Cuando expire el período de espera, podrán disfrutar de tratamiento médico. Artículo 17 Si los residentes asegurados no pueden pagar las primas del seguro médico básico en su totalidad y a tiempo, dejarán de disfrutar de los beneficios del seguro médico nuevamente y el pago se considerará una reinscripción y el período de espera para recibir los beneficios será de 6 meses. Artículo 18 Cuando los residentes asegurados sean hospitalizados o reciban tratamiento ambulatorio por enfermedades específicas, se seguirán las normas nacionales y provinciales pertinentes sobre catálogos de medicamentos, elementos de diagnóstico y tratamiento y alcance de las instalaciones de servicio. Artículo 19 Si los residentes asegurados están enfermos y necesitan tratamiento ambulatorio u hospitalización, pueden elegir de forma independiente una unidad de tratamiento entre las instituciones médicas designadas por las autoridades de seguros médicos. Cuando los asegurados residentes reciban tratamiento o tratamiento médico, deberán realizar los trámites de registro con su propia garantía y tarjeta médica, y ellos o sus familiares o tutores deberán firmar en el formulario de registro de admisión. Si no utiliza su garantía médica y su tarjeta para registrarse para la hospitalización a tiempo debido a una hospitalización de emergencia, debe enviar su garantía médica y su tarjeta a una institución médica designada dentro de las 24 horas para completar los procedimientos de registro de hospitalización. Si no utiliza su propia tarjeta de seguro médico o su tarjeta para gestionar los procedimientos de hospitalización de acuerdo con las normas, los gastos médicos incurridos no se pagarán con cargo al fondo de seguro médico.

Artículo 20 El estándar de pago mínimo para los gastos médicos incurridos por residentes asegurados por hospitalización será el siguiente: (1) 100 yuanes para residentes menores hospitalizados en instituciones médicas comunitarias, 200 yuanes para residentes menores hospitalizados en instituciones médicas de primer nivel y 200 yuanes para los residentes menores hospitalizados en instituciones médicas de segundo nivel, los hospitalizados en instituciones médicas de primer nivel cuestan 300 yuanes y los hospitalizados en instituciones médicas terciarias cuestan 500 yuanes (2) los residentes adultos y los residentes de edad avanzada hospitalizados en instituciones médicas comunitarias cuestan 200 yuanes; y los hospitalizados en instituciones médicas de primer nivel cuestan 300 yuanes; la hospitalización en instituciones médicas secundarias cuesta 400 yuanes; la hospitalización en instituciones médicas terciarias cuesta 500 yuanes. (3) 700 yuanes para pacientes que reciben tratamiento en instituciones médicas no designadas debido a emergencias o que son trasladados a otros lugares para recibir tratamiento previa aprobación. Si un residente asegurado es hospitalizado varias veces durante el mismo año calendario, no se reducirá el estándar de pago mínimo. Si los gastos médicos están por debajo del estándar de pago mínimo, serán pagados por el individuo. Artículo 21 No existe un estándar de pago mínimo para pacientes con enfermedades mentales, hepatitis B o tuberculosis que estén hospitalizados en instituciones médicas especializadas designadas. Artículo 22 Si los residentes asegurados están hospitalizados en instituciones médicas designadas y cubren los gastos médicos prescritos, si están por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo, se compartirán de acuerdo con las siguientes proporciones: (1) Si están hospitalizados en las instituciones de servicios comunitarios de salud, el pago se realizará con cargo al fondo general el 60% y la carga personal el 40%. (2) Si está hospitalizado en un hospital de primer nivel, el fondo global pagará el 55% y el individuo correrá con el 45% (3) Si está hospitalizado en un hospital de segundo nivel, el fondo global pagará el 50%; y el individuo correrá con el 50% (4) Si está hospitalizado en un hospital de tercer nivel, el fondo global pagará el 45% y el individuo correrá con el 55% Artículo 23 Si los asegurados residentes necesitan ser trasladados a un hospital superior; institución médica de nivel para recibir tratamiento, deben pasar por los procedimientos de derivación y transferencia a través de la institución médica designada por la agencia de seguro médico. Para los gastos médicos incurridos fuera del hospital, el índice de pago del fondo general se reducirá en un 5%. según el ratio de pago de instituciones médicas del mismo nivel. Artículo 24 Si los residentes asegurados no reciben tratamiento en instituciones médicas designadas en la ciudad o son transferidos a otras instituciones médicas para recibir tratamiento sin aprobación, los gastos médicos incurridos no se pagarán con cargo al fondo del seguro médico. Artículo 25 Los residentes asegurados que padecen enfermedades prescritas en clínicas ambulatorias deben acudir a la agencia de seguro médico para realizar procedimientos como la confirmación de las enfermedades prescritas, la solicitud de prestaciones y la selección del tratamiento médico. Las medidas para el tratamiento de enfermedades prescritas en las clínicas ambulatorias del seguro médico de los residentes de las ciudades serán formuladas por separado por el departamento competente del seguro médico. Artículo 26 Si un residente asegurado tiene alguna de las siguientes circunstancias, los gastos médicos incurridos no se pagarán con cargo al fondo mancomunado del seguro médico: (1) Tratamiento en el extranjero o en Hong Kong, Macao y Taiwán (2) Peleas, Lesiones causadas por; automutilación, suicidio, abuso de drogas y otros delitos ilegales y alcoholismo (3) Lesiones causadas por accidentes de tránsito, accidentes médicos, etc. Artículo 27 Las instituciones médicas designadas para el seguro médico de los residentes urbanos serán determinadas por el departamento de seguro médico competente de acuerdo con las condiciones prescritas. Si se determina que es una institución médica designada, el número de puerta de la institución médica designada emitido por la autoridad de seguro médico se colgará en un lugar destacado de la institución. Artículo 28 Las instituciones de seguro médico firmarán acuerdos con las instituciones médicas designadas sobre asuntos relacionados con la implementación del seguro médico y la atención médica de los residentes urbanos, aclarando las responsabilidades, derechos y obligaciones de ambas partes. Cuando las instituciones médicas designadas realicen trabajos médicos, deben proporcionar rápidamente a los residentes asegurados una lista detallada de los gastos médicos del día. Artículo 29 Las instituciones médicas designadas cobrarán de acuerdo con los conceptos de cobro aprobados por los departamentos pertinentes, marcarán claramente los precios y no utilizarán recetas, documentos y estados contables no calificados, no admitirán impostores en el hospital ni intercambiarán enfermedades; tratar enfermedades que no pertenecen a Las enfermedades, medicamentos y servicios en los "Elementos de diagnóstico y tratamiento", "Catálogo de medicamentos" y "Alcance de las instalaciones de servicios y normas de pago" están incluidos en el alcance de pago del examen del fondo general del seguro médico; tratamientos, medicamentos o conveniencias laborales no podrán realizarse más allá de las necesidades de la condición del paciente. Prescribir medicamentos a nombre de los residentes asegurados. Artículo 30: Los residentes asegurados no pueden prestar sus seguros y tarjetas médicas a otros para tratamiento médico, y no se les permite falsificar o alterar seguros o tarjetas médicas. A los infractores se les suspenderán los beneficios del seguro médico y no se les permitirá participar en ellos. 2 años además de recuperación de gastos médicos. Seguro médico para residentes urbanos. Artículo 31 El departamento competente de seguro médico supervisará e inspeccionará el manejo del seguro médico y el diagnóstico y tratamiento de los residentes urbanos por parte de las agencias de seguro médico y las instituciones médicas designadas, y abordará las violaciones de estas regulaciones de manera oportuna. Los residentes asegurados y otros miembros de la sociedad tienen derecho a supervisar los ingresos y gastos de las primas, prestaciones y servicios médicos urbanos en las instituciones médicas designadas. Si creen que existe un comportamiento ilegal, pueden denunciarlo a la autoridad de seguros médicos. Las autoridades de seguros médicos aceptarán con prontitud los informes, los ajustarán y procesarán con prontitud de conformidad con la ley.

Si las circunstancias son suficientemente graves para constituir delito, el caso será remitido a órganos judiciales para la responsabilidad penal. Artículo 32 El Fondo de Coordinación del Seguro Médico de Residentes Urbanos se administrará a través de una cuenta financiera especial y se utilizará exclusivamente para fines especiales. Ninguna unidad o individuo podrá apropiarse indebidamente del fondo. Artículo 33: El departamento de asuntos civiles formulará medidas separadas junto con los departamentos pertinentes sobre cuestiones de asistencia médica para los residentes asegurados que viven por debajo del subsidio mínimo de subsistencia y aquellos que viven en hogares marginales que reciben el seguro médico básico después de disfrutar del seguro médico básico. beneficios. Artículo 34 Cuando participen en el seguro médico de residentes urbanos, también deberán participar en el seguro médico complementario por encima del límite. Las medidas específicas se formularán por separado. Artículo 35: Los ajustes a los estándares de financiamiento, los estándares de subsidio gubernamental, los estándares de pago mínimo del fondo general, los límites máximos de pago y las proporciones de pago del seguro médico de los residentes urbanos serán realizados por el departamento administrativo de seguro médico de manera oportuna con base en el financiamiento y operación. del fondo de seguro médico en el año anterior. Se implementará luego de ser informado al gobierno municipal para su aprobación. Artículo 36 Para los residentes urbanos desempleados, los residentes adultos y los residentes mayores menores de 18 años que participaron en el seguro por primera vez en 2008, el período de seguro es del 1 de julio al 1 de septiembre y las primas del seguro médico se basan en una cuarta parte de ese año y disfrutar de una cuarta parte de los beneficios del seguro médico de los residentes urbanos a partir del 1 de octubre de 2008 (el estándar de pago mínimo por hospitalización se reduce a la mitad). Los estudiantes de la escuela que participan en el seguro por primera vez deben pagar 4 meses de primas de seguro médico básico para residentes urbanos y, al mismo tiempo, pagar por adelantado las primas de seguro médico para el próximo año. El estándar de tratamiento se calcula sobre la base de 1/3 del seguro. monto máximo de pago del fondo unificado anual, y el estándar de pago mínimo por hospitalización se reduce a la mitad. Artículo 37 El fondo de seguro médico para residentes urbanos en los distritos de Baita, distrito de Wensheng, distrito de Hongwei y distrito de Taizihe será coordinado por el nivel municipal. Las medidas de seguro médico en el condado de Liaoyang, la ciudad de Dengta y el distrito de Gongchangling son formuladas por los propios condados (ciudades) y distritos. Artículo 38 Estas Medidas entrarán en vigor el 1 de julio de 2008.