Ratio de reembolso para pacientes jubilados en hospitales de primer nivel
Proporción de reembolso: La proporción de reembolso para hospitales de tercer nivel es del 55%; la proporción de reembolso para hospitales de segundo nivel es del 65%; la proporción de reembolso para hospitales de primer nivel es del 75%.
En un año médico, el pago mínimo estándar para la primera hospitalización es de 1.700 yuanes para un hospital de tercer nivel, 1.654,38+0.000 yuanes para un hospital de segundo nivel y 800 yuanes para un hospital de primer nivel. hospital de nivel. Hospitalización de nivel 2 y superior: 500 yuanes para hospitales de nivel 3, 350 yuanes para hospitales de nivel 2 y 270 yuanes para hospitales de nivel 1. Tasa de reembolso: 85% de reembolso para empleados con un umbral mínimo de 55.000 yuanes; 90% para jubilados. Para gastos médicos que oscilan entre 55.000 RMB y 6.543.800 RMB + 5.000 RMB, la tasa de reembolso para los empleados actuales y jubilados es del 80%.
Los trabajadores mayores que trabajaron antes de la fundación de la República Popular China recibieron un reembolso del 95% de su hospitalización en hospitales terciarios y secundarios, y del 97% de su hospitalización en hospitales primarios.
1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico
Los medicamentos incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico se dividen en Categoría A y Categoría B. Los medicamentos de categoría A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados. en todo el país y puede garantizar medicamentos clínicos para tratar las necesidades básicas. El costo de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se paga de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.
El catálogo de medicamentos de Clase B es ajustado por cada provincia, comunidad autónoma y municipio directamente dependiente del Gobierno Central según sus propias condiciones. Antes de que dichos medicamentos se incluyan en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico, los empleados deberán pagar una determinada proporción y se les pagará de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.
Los siguientes medicamentos no están cubiertos por el seguro médico básico:
(1) Medicamentos con efectos nutritivos y fortalecedores;
(2) Algunos animales y animales que se puede utilizar como medicina Órganos de animales, frutas secas (agua);
(3) Diversas preparaciones de vino elaboradas a partir de materiales medicinales chinos y piezas medicinales chinas;
(4) Preparaciones de frutas en diversos medicamentos y preparados efervescentes orales;
(5) Hemoderivados y productos proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios y salvamento);
(6) Atención médica básica prescrita por el departamento administrativo del seguro social Otros medicamentos no cubiertos por la caja del seguro.
2. Reembolso de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico
Los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones:
(1) Diagnóstico clínico y el tratamiento debe ser seguro y eficaz, y el costo debe ser apropiado;
(2) El departamento de precios ha formulado estándares de cobro;
(3) Dentro del alcance de los servicios médicos designados proporcionados por instituciones médicas designadas para personas aseguradas.
El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento para los cuales el seguro médico básico paga parte de los gastos se determina de acuerdo con el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico prescritos por el Estado. Los gastos de diagnóstico y tratamiento incluidos en la lista de pagos del seguro médico básico serán pagados primero por el asegurado según la proporción prescrita y luego de acuerdo con las normas del seguro médico básico. Si pertenece al seguro médico básico de los empleados y está incluido en el catálogo de conceptos de diagnóstico y tratamiento no pagaderos, el fondo del seguro médico básico de los empleados no pagará.
Para resumir, el ratio de reembolso del seguro médico para empleados jubilados: el 90% de los medicamentos antialérgicos se reembolsan para los empleados jubilados con más de 30 años de servicio; el 85% de los gastos médicos se reembolsan para aquellos; con 21 a 30 años de servicio se reembolsa el 85% de los gastos médicos para quienes tienen 15 a 30 años de servicio; para quienes tienen 21 años de servicio se les reembolsa el 80% de los gastos médicos; de servicio se reembolsará el 75% de los gastos médicos.
Base jurídica:
Artículo 30 de la "Ley del Seguro Social"
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico :
(1) Debe ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo;
(2) Debe ser asumido por un tercero;
(3) Debe correrá a cargo de la salud pública;
(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero.
Después de que el fondo del seguro médico básico paga por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.