¿El seguro médico reembolsará el cemento óseo en 2022?

Monto de reembolso = (costo total - monto de pago por cuenta propia - monto de pago por cuenta propia - tarifa umbral) x índice de reembolso

El índice de reembolso específico se divide en Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural y Seguridad Social de Empleados Urbanos:

1. Ratio de reembolso para residentes urbanos y rurales (nuevo sistema médico cooperativo rural): 90 para centros de salud municipales, 87 para hospitales de primer nivel, 80 para hospitales de segundo nivel, y 65 para hospitales de tercer nivel.

2. Atención médica básica para empleados urbanos: El fondo global se paga en proporción al nivel hospitalario: 85 para hospitales de tercer nivel, 90 para hospitales de segundo nivel, 92 para hospitales de primer nivel y comunidades que han firmado acuerdos de servicios médicos hospitalarios con agencias de seguros médicos Centro de Servicios de Salud 95. Sobre esta base, la población mayor de 50 años aumentó en 2, la población mayor de 60 años aumentó en 4, la población mayor de 70 años aumentó en 6 y la población mayor de 80 años aumentó en 6. La tasa de reembolso para las personas más de 100 años son 100.

Base legal: Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Los que deben ser pagados por la caja del seguro de accidentes de trabajo;

(2) Deben ser a cargo de un tercero;

(3) Deben ser a cargo del público salud;

(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.

Los principales contenidos de la nueva póliza son: En primer lugar, hay nuevos cambios en el catálogo de seguros médicos, y los ajustes involucran principalmente cáncer, hepatitis C, hepatitis B, hipertensión, diabetes y otras enfermedades graves;

En segundo lugar, la supervisión de la autoridad médica local ha cambiado. Regular claramente el uso de medicamentos a nivel local. Los gobiernos locales no pueden personalizar el catálogo de seguros médicos ni agregar medicamentos al catálogo de seguros médicos de manera flexible. Al mismo tiempo, no pueden ajustar el alcance de pago limitado de los medicamentos en el seguro médico. catálogo de seguros.

Después del ajuste del seguro médico en 2022, si busca tratamiento médico en otros lugares pero no está en el lugar al que pertenece el seguro médico, sus gastos médicos también pueden ser cubiertos directamente por el seguro médico. Aquellos que ya no necesitan pagar ellos mismos los engorrosos honorarios de los pacientes ambulatorios pueden solicitar directamente un seguro médico, lo que reduce en gran medida la complejidad del seguro médico y simplifica el proceso de consultar a un médico.

1. Ratio y alcance de reembolso del seguro médico:

1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: Tratamiento médico que cumpla con las disposiciones del seguro médico básico dentro del año de los empleados activos (65438 de octubre). 1-65438 31 de febrero) El costo total supera los 2.000 yuanes.

2. Ratio de liquidación: para los gastos del personal enviado que excedan los 2000 RMB, se reembolsarán 50 RMB durante el período del contrato y el individuo pagará 50 RMB de su bolsillo dentro de un año, el límite máximo de reembolso acumulativo; Los servicios ambulatorios y de emergencia para el personal enviado son 20.000 RMB.

3. El asegurado deberá conservar adecuadamente los documentos médicos (incluidos recibos, recetas, etc. de grandes cantidades) de la clínica hospitalaria designada como comprobante de reembolso de gastos médicos.

4. Atención médica ambulatoria de tres enfermedades especiales: Cuando el asegurado padezca tumores malignos, radioterapia y quimioterapia, diálisis renal, trasplante de riñón y otras enfermedades, y necesite tomar medicamentos antirrechazo en el ambulatorio. , el asegurado acudirá a un médico.

Los hospitales designados de segundo y tercer nivel deberán completar el "Formulario de declaración y aprobación de enfermedad especial del seguro médico" basado en el "Certificado de diagnóstico de enfermedad" y enviarlo al centro de seguro médico del distrito para su aprobación. El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados entran dentro del ámbito prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.

5. Hospitalización: Podrás disfrutar del reembolso del seguro médico después de haber pagado 20 años de seguro médico y haberte jubilado.

Lo anterior trata sobre las nuevas reglas para el reembolso del seguro médico en 2022. El ajuste del seguro médico ha mejorado la seguridad médica de todos. Espero que mi respuesta pueda ayudarte.

Base legal

Reglamento de la República Popular China sobre el seguro médico básico para empleados urbanos

Artículo 2 Las siguientes unidades y sus empleados en ciudades y pueblos de esta provincia debe participar en un seguro médico básico de acuerdo con estas regulaciones. Seguro médico:

(1) Empresas y sus empleados;

(2) Agencias gubernamentales, instituciones, intermediarios, grupos sociales. , unidades privadas no empresariales y sus empleados;

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(3) Empleadores de tropas sin estatus militar y sus empleados.

Este reglamento será de aplicación a los jubilados de las unidades antes mencionadas.

El artículo 3 establece un fondo de seguro médico básico para los empleados urbanos e implementa un sistema que combina cuentas médicas individuales (en adelante, cuentas individuales) y fondos médicos básicos generales (en adelante, fondos generales). La propiedad de las cuentas personales pertenece al individuo. La propiedad del fondo común global pertenece a todas las personas que participan en el seguro médico básico.