Causas de la alopecia aga androgénica

La alopecia androgenética (AGA), antiguamente conocida como alopecia seborreica o alopecia prematura, es una enfermedad de pérdida progresiva del cabello que se produce durante la pubertad y la pospubertad. Esta enfermedad tiene un impacto importante en la salud mental y la calidad de vida de los pacientes. Si se diagnostica a tiempo y se trata correctamente, la mayoría de los pacientes pueden mejorar. He recopilado las causas y tratamientos de la alopecia androgenética, esperando que sea de ayuda para todos.

Causas y patogénesis de la alopecia androgenética

1 Factores genéticos

AGA tiene una predisposición genética Las encuestas epidemiológicas nacionales muestran que los pacientes masculinos de AGA tienen antecedentes genéticos familiares. 53,3% a 63,9%, y el linaje paterno es significativamente mayor que el linaje materno. Los estudios de mapeo y escaneo del genoma completo han identificado varios genes de susceptibilidad, pero no se han encontrado genes causantes. Los estudios han encontrado que el gen del receptor de andrógenos se expresa altamente en las áreas de pérdida de cabello. Además, las personas con deficiencia de 5-reductasa no desarrollarán calvicie de patrón masculino, lo que sugiere que el gen sRD5A1 en el cromosoma 5 y el gen SRD5A2 en el cromosoma 2 están relacionados con AGA. AGA y el síndrome de ovario poliquístico comparten la misma mutación del gen CYPl7 en el cromosoma 10q24.3, lo que indica una cierta correlación genética.

　2 Andrógenos

Los hombres castrados no desarrollan AGA. La administración de terapia de reemplazo de andrógenos puede causar pérdida de cabello y AGA en personas genéticamente susceptibles la interrupción de la testosterona puede prevenir un mayor desarrollo de la caída del cabello. , lo que sugiere que AGA está relacionado con los andrógenos. Los andrógenos masculinos provienen principalmente de los testículos, principalmente testosterona, y la corteza suprarrenal puede sintetizar pequeñas cantidades de dehidroepiandrosterona y androstenediona. Los andrógenos femeninos son sintetizados principalmente por la corteza suprarrenal y también pueden ser secretados en pequeñas cantidades por los ovarios. Los andrógenos femeninos son principalmente androstenediona, que puede metabolizarse en testosterona y 5-dihidrotestosterona (DHT) es una molécula importante que causa AGA. Los folículos pilosos del cuero cabelludo son uno de los órganos diana de los andrógenos. Los cambios anormales en el metabolismo androgénico sistémico y local son un vínculo importante en la patogénesis de AGA. La testosterona y la androstenediona se convierten en DHT catalizada por la 5-reductasa. Un estudio de muestras de biopsia del cuero cabelludo AGA de hombres mostró que la actividad 5 reductasa tipo II de los folículos pilosos en el área de pérdida de cabello en la parte superior de la frente era significativamente mayor que la de los folículos pilosos en el área sin pérdida de cabello en el occipucio. Y la capacidad de la testosterona del cuero cabelludo para convertirse en DHT en las áreas de pérdida de cabello aumenta significativamente. La DHT ejerce efectos biológicos después de unirse a los receptores de andrógenos en las células del folículo piloso, lo que puede hacer que los folículos pilosos se miniaturicen, el cabello en la fase anágena se vuelva más delgado y el ciclo de crecimiento del cabello se acorte. Como resultado, el cabello negro y grueso original se vuelve gradualmente. color claro. El vello eventualmente desaparece debido a la contracción de los folículos pilosos, y el vello también se cae, formando calvicie desde la frente, el área coronal hasta la parte superior de la cabeza. Sin embargo, debido a que el contenido de DHT del cuero cabelludo temporal y occipital alrededor del área de pérdida de cabello no aumenta, el cabello no se cae o se cae menos.

　3 Otros factores

Existe una variedad de factores de crecimiento y citoquinas en los folículos pilosos y sus tejidos circundantes, incluidos el factor de crecimiento transformante (TGF)-B1 y TGF-B2, que pueden Causa fibrosis alrededor de los folículos pilosos. Induce la apoptosis celular. Esto hace que el cabello entre en las fases catágena y de reposo con anticipación, lo que hace que los folículos pilosos se encojan y se vuelvan más pequeños, y que la fase de crecimiento del cabello se acorte. Algunos estudios han encontrado que la expresión de la isoforma p de ARA70 en la papila dérmica y el bulbo piloso de los folículos pilosos en el área de alopecia de los pacientes con AGA es menor que la de los pacientes sin alopecia. Se especula que la reducción de ARA70 puede ser menor. conducir al retraso del crecimiento de los folículos pilosos y, en última instancia, a la miniaturización de los folículos pilosos. Se cree que el AGA en las mujeres está relacionado principalmente con la disminución de la concentración de proteínas transportadoras de hormonas sexuales y el aumento de la testosterona libre circulante. Las pacientes femeninas con AGA de inicio temprano o grave pueden estar acompañadas de hiperandrogenismo patológico. Los antiandrógenos orales (que suprimen la producción de andrógenos ováricos) interfieren principalmente con la interacción de la testosterona con sus receptores y las dosis orales convencionales de finasterida son ineficaces.

Manifestaciones clínicas y clasificación de la alopecia androgenética

AGA es una alopecia no cicatricial que suele presentarse en la adolescencia y se manifiesta como una caída o adelgazamiento progresivo del cabello. Las primeras manifestaciones de AGA masculina incluyen retroceso de la línea del cabello en la frente y patillas bilaterales, o pérdida progresiva de cabello en la parte superior del occipucio, que eventualmente expone el cuero cabelludo. La clasificación de Hamilton Norwood divide a los AGA*** masculinos en 7 niveles y 12 tipos, incluidos 8 tipos clásicos y 4 tipos variantes. Un pequeño número de pacientes masculinos muestran cabello escaso y difuso en la parte superior de la cabeza, pero la línea del cabello en la frente no retrocede, lo cual es similar a la AGA femenina.

La desventaja de la clasificación de Hamilton-Norwood es que es demasiado trivial y la descripción carece de progresión, lo que hace que este método sea difícil de recordar y utilizar. Ludwig clasifica la AGA femenina en tres niveles según su gravedad. En 2007, Lee et al. propusieron un nuevo método de clasificación universal: Clasificación de tipo básico y específico (BASP). Esta clasificación se basa en la forma de la línea del cabello, la frente y la densidad del cabello en la parte superior, e incluye 4 tipos básicos y 2 tipos específicos (Figura 1). , Tabla 1), se combinan ambos para obtener la calificación final del paciente. BAsP funciona igualmente bien para hombres y mujeres. BASP es un método de clasificación novedoso, paso a paso, sistemático y de aplicación universal para AGA, independientemente de la raza o el sexo del paciente. La clasificación BASP tiene sus ventajas. Se caracteriza por su progresividad y amplitud. Tiene alta precisión y consistencia, es fácil de recordar y es conveniente y práctica para la aplicación clínica. La caída del cabello se divide en 4 tipos básicos (L, M, cy u) y 2 tipos específicos (V y F). Los tipos básicos se refieren a la forma de la línea frontal del cabello, mientras que los tipos específicos representan la densidad del cabello en áreas específicas (frente y coronilla). La gravedad de la caída del cabello está determinada por una combinación de tipo básico y tipo específico

Métodos de tratamiento para la alopecia androgenética

1 Medicación sistémica

(1) Finasterol. La amina se utiliza en pacientes masculinos. Finasterida inhibe la 50-reductasa tipo II. Inhibe la reducción de testosterona a DHT. Reduce la concentración de DHT en la circulación sanguínea y en el cuero cabelludo, permitiendo así que vuelva a crecer el cabello atrófico. La administración oral diaria de 1 mg reduce la DHT en el cuero cabelludo y el suero en aproximadamente un 70%. Uso: Tome 1 mg/d por vía oral. Generalmente, la caída del cabello disminuirá después de 3 meses de tomar el medicamento. El cabello comenzará a crecer en 6 a 9 meses. El uso continuo durante 1 a 2 años logrará una mejor eficacia si es necesario mantener la eficacia, se requiere un tratamiento de mantenimiento más prolongado; La tasa efectiva alcanza el 65% después de 1 año de medicación. 90%, la tasa efectiva de caída del cabello en la frente es menor que en las áreas parietales y occipitales. Se recomienda el tratamiento durante al menos 1 año o más. Si aún no se observa ningún efecto evidente después de 1 año de tratamiento, se recomienda suspender el tratamiento. En general, el fármaco se tolera bien y la incidencia de reacciones adversas es baja y leve. Los pacientes individuales pueden experimentar pérdida del deseo sexual, impotencia y disminución de la eyaculación. La mayoría de los síntomas anteriores desaparecen gradualmente durante el tratamiento. Si se interrumpe el tratamiento, las reacciones adversas anteriores pueden desaparecer después de unos días o semanas. Ocasionalmente, puede ocurrir eyaculación anormal, sensibilidad y/o agrandamiento de los senos, reacciones alérgicas y dolor testicular. Los hombres que toman finasterida tienen cantidades mínimas o nulas de finasterida en su semen, y no hay riesgo de malformaciones fetales masculinas causadas por el contacto sexual con mujeres embarazadas. La administración oral de finasterida a los pacientes puede reducir el volumen de la próstata y reducir el antígeno prostático específico en suero. Los pacientes de mediana edad y ancianos deben duplicar su valor de PSA cuando se realizan pruebas de detección de cáncer de próstata. En los últimos años, ha habido informes en Europa y Estados Unidos de que se han utilizado dosis mayores (2 a 3 mg/día) de finasterida para tratar con éxito la AGA femenina.

(2) La espironolactona se utiliza en pacientes femeninas. Puede reducir la producción de testosterona por las glándulas suprarrenales. También tiene un leve efecto inhibidor sobre la unión de DHT y receptores de andrógenos. La dosis es de 40 a 200 mg/día, lo que puede mejorar los síntomas de algunos pacientes. Las principales reacciones adversas son trastornos menstruales, disminución del deseo sexual y sensibilidad en los senos. El curso de tratamiento recomendado es de al menos 1 año. Durante el tratamiento, se debe prestar atención a controlar la concentración de potasio en sangre.

2. Ciproterona

Para las pacientes femeninas, especialmente aquellas con acné e hirsutismo, Diane-35 (que contiene 2 mg de acetato de ciproterona, etinilestradiol diol 30 µg), tiene un fuerte efecto Efecto antiandrógeno. Tomarlo del día 5 al 24 del ciclo menstrual, 1 comprimido al día. No debe ser utilizado por personas con disfunción hepática, renal y menores. Las principales reacciones adversas son disminución del deseo sexual y aumento de peso.

3. Medicamentos tópicos

El minoxidil es un fármaco tópico eficaz que promueve el crecimiento del cabello. Puede estimular las células de la papila dérmica para que expresen el factor de crecimiento endotelial vascular, expandan los vasos sanguíneos del cuero cabelludo y mejoren la microcirculación. , promover el crecimiento del cabello. Clínicamente, existen dos dosis de concentración de 2% y 5%, 1,0 ~ 1,5 ml. El inicio promedio del efecto es de 12 semanas y el tiempo de medicación recomendado es de medio año a más de un año. Puede ser utilizado tanto por hombres como por mujeres. La tasa de efectividad puede alcanzar del 50% al 85% y el efecto es mejor. en pacientes con síntomas leves a moderados. Para mantener el efecto curativo, se requiere un tratamiento de mantenimiento más prolongado. Las reacciones adversas comunes son dermatitis de contacto e hirsutismo. El aumento de cabello disminuirá o disminuirá después de aproximadamente un año, y puede desaparecer por completo dentro de 1 a 6 meses después de suspender el medicamento.

4. Trasplante capilar

El trasplante capilar consiste en aislar los folículos pilosos de zonas congénitamente insensibles a los andrógenos (normalmente la zona occipital), para luego trasplantarlos a zonas calvas. Los folículos pilosos trasplantados generalmente pueden permanecer viables durante mucho tiempo. En los últimos años, con la mejora continua de la tecnología de trasplante de cabello, la tecnología de trasplante de cabello que separa los gérmenes del cabello de las unidades foliculares se ha vuelto cada vez más madura y estandarizada. Generalmente, las suturas del sitio donante se retiran de 10 a 14 días después de la cirugía. La caída del cabello después del trasplante es sólo temporal.

Las indicaciones principales son AGA por debajo del nivel 4. La caída del cabello se ha estabilizado después del tratamiento. El cabello en el área occipital es denso. Hay suficientes fuentes de cabello para el trasplante. tratamiento farmacológico, o aquellos cuya pérdida de cabello ha mejorado hasta cierto punto pero esperan mejorar aún más mediante cirugía.

Existen dos técnicas principales para el trasplante de cabello: la tecnología de escisión y trasplante de folículos (FUT) y la tecnología de extracción y trasplante de folículos (FUE), que pueden seleccionarse según el estado del paciente. Las contraindicaciones para el trasplante de cabello incluyen enfermedades internas graves y mala calidad del cabello en la zona donante. Tenga en cuenta que es necesario continuar con los medicamentos orales o tópicos antes y después del trasplante de cabello para mantener el crecimiento del cabello no trasplantado en el área calva.

5. Otros

Los pacientes con AGA grave que sean ineficaces en el tratamiento farmacológico o quirúrgico pueden utilizar postizos, pelucas, etc.