Nueva póliza de seguro médico para empleados de Xuzhou en 2023
1. Alcance del pago del fondo general para pacientes ambulatorios: medicamentos de clase A del seguro médico (incluidos los medicamentos básicos), gastos médicos generales y otros gastos médicos que cumplan con las regulaciones, así como el costo de las piezas de medicina tradicional china dentro del alcance. del pago del seguro médico.
2. El estándar de pago mínimo para pacientes ambulatorios: 1.500 yuanes al año. El subsidio mínimo de subsistencia, los pobres especiales y las personas con discapacidad grave se cobran 50; las enfermedades crónicas ambulatorias para los jubilados menores de 70 años (excluidos) se cobran 65, los jubilados mayores de 70 años (inclusive) y los trabajadores mayores que trabajaron antes de la fundación del Pueblo; A la República de China se le cobran 50 por enfermedades crónicas ambulatorias.
3. Coordinar la gestión de la selección médica y de las unidades designadas. Eso es 1 1 1. Elija 1 institución médica primaria designada, 1 hospital secundario o terciario designado para tratamiento médico y 1 farmacia minorista designada para comprar medicamentos.
Los gastos incurridos al comprar medicamentos y buscar tratamiento médico en unidades designadas seleccionadas y farmacias de Categoría A están incluidos en el estándar de pago mínimo general para pacientes ambulatorios, excepto para tratamiento médico y tratamiento de emergencia en instituciones médicas especializadas designadas, pacientes ambulatorios especializados; clínicas e instituciones médicas de medicina tradicional china bajo seguro médico, excepto los primeros auxilios, los gastos de tratamiento médico y compra de medicamentos en otras unidades designadas solo se pueden pagar a través de cuentas personales y no se incluirán en el estándar de pago mínimo general para pacientes ambulatorios. ser pagado por el fondo global. La unidad designada ha sido seleccionada y, en principio, no se cambiará dentro de un año de coordinación. (Esta clínica es una institución médica designada para servicios ambulatorios especializados de seguro médico básico).
Cuando el costo del tratamiento médico y la compra de medicamentos excede el umbral de combinación para pacientes ambulatorios dentro del año de la combinación, solo los gastos médicos que se siguen incurriendo en instituciones médicas designadas seleccionadas y farmacias de Clase A pueden ser subsidiados por el fondo común de acuerdo con la normativa.
4. Relación de subsidio para pacientes ambulatorios
En instituciones médicas y de salud primarias autoseleccionadas (incluidos hospitales de caridad) que implementan ventas de margen cero, si los gastos exceden el estándar de pago mínimo, el paciente ambulatorio el fondo general será del 75%. Se proporcionarán subsidios proporcionales;
En otras instituciones médicas y de salud primarias autoseleccionadas y farmacias minoristas designadas de Clase A, se proporcionará un subsidio del 70%;
En hospitales secundarios seleccionados, se proporcionará un subsidio de 60;
En hospitales terciarios seleccionados, el subsidio es de 50 RMB;
Jubilados menores de 70 años (exclusivo), jubilados mayores 70 años (inclusive) y los trabajadores mayores que trabajaron antes de la fundación de la República Popular China, el coeficiente de subsidio es Sobre la base de lo anterior, aumentarán en 5 puntos porcentuales y 10 puntos porcentuales respectivamente.
5. Subsidio máximo para consulta externa. En un año de coordinación, el límite máximo de subvención del fondo general de coordinación para pacientes ambulatorios es de 1.200 yuanes. Sobre esta base, el precio de las enfermedades crónicas en las clínicas ambulatorias de tercer nivel se ha incrementado a 1.500 yuanes, el de las clínicas ambulatorias de segundo nivel se ha incrementado a 2.000 yuanes y el de las clínicas ambulatorias de primer nivel se ha incrementado a 2.500 yuanes. .
Al mismo tiempo, para pacientes con dos o más enfermedades crónicas, con base en el límite máximo de subsidio del fondo unificado de enfermedad única antes mencionado, se aplicará un 60% adicional del monto del subsidio de enfermedad del mencionado anteriormente. Se añadirá el citado límite máximo de subvención de otros fondos unificados.
Una enfermedad crónica en la clínica ambulatoria: hepatitis crónica activa; cirrosis descompensada; insuficiencia renal crónica (tratamiento sin diálisis); anemia aplásica; lupus eritematoso sistémico;
La segunda categoría de enfermedades crónicas: tuberculosis (etapa activa); diabetes (complicada por infección o alguna de las complicaciones cardiovasculares, renales, oculares y neurológicas); síndrome del seno coronario enfermo; (infarto de miocardio); enfermedad cardíaca pulmonar crónica; nefritis glomerulonefritis crónica; asma bronquiectasia; ; enfermedad de Parkinson; miastenia gravis; depresión (moderada), manía (moderada), trastorno obsesivo-compulsivo, psicosis paranoide, retraso mental con trastorno mental;
Tres tipos de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios: diabetes; (angina de pecho); hipertensión (etapa dos); enfermedad de Behçet; período de recuperación y secuelas de espondilitis anquilosante;
(3) Tratamiento de proyectos ambulatorios específicos (denominado "ment").
1. Ámbito de negocio: diálisis para pacientes urémicos; tratamiento anti-rechazo para pacientes trasplantados de órganos: radioterapia, quimioterapia y tratamiento intervencionista para pacientes con tumores malignos, quimioterapia y tratamiento intervencionista para pacientes con tumores malignos; tumores; psicosis grave (incluida esquizofrenia, depresión mayor, manía con síntomas psicóticos y trastorno bipolar) y exámenes auxiliares y tratamientos sintomáticos relacionados.
2. Beneficios del subsidio médico: Gastos médicos por artículos específicos de medicación ambulatoria y artículos de diagnóstico y tratamiento que cumplen con el estándar de pago mínimo (el salario promedio de los empleados de unidades urbanas no privadas en nuestra ciudad en el año anterior es 10) y superiores se proporcionarán de acuerdo con los beneficios del seguro médico para pacientes hospitalizados. Entre ellos, el subsidio máximo para radioterapia y quimioterapia para tumores malignos es de 1.000 yuanes, y el subsidio máximo para tumores no malignos y enfermedades mentales graves es de 4.000 yuanes.
Al mismo tiempo, los pacientes que padecen dos o más artículos específicos para pacientes ambulatorios sujetos al límite máximo de subsidio del fondo general para una sola enfermedad recibirán 3.000 yuanes adicionales sobre la base del subsidio máximo mencionado anteriormente. límite del fondo global para una sola enfermedad.
Mente y algunos beneficios del seguro médico lento se pueden disfrutar juntos.
Mente eligió 1 institución médica para recibir tratamiento médico. El tratamiento médico, la atención de emergencia, la atención de emergencia y la hospitalización en instituciones médicas especializadas designadas por el seguro médico no están sujetos a restricciones de selección.