¿Cómo recibir un reembolso del seguro médico de emergencia de Shanghai?

Proporción de reembolso

Tratamiento ambulatorio y de emergencia asegurado

Los gastos médicos incurridos por las personas aseguradas en servicios ambulatorios y de emergencia (incluidas las camas de hospital a domicilio) Se dividen en zonas urbanas y rurales. El fondo de seguro médico de residentes paga una determinada proporción y el resto corre a cargo del individuo.

El estándar de pago mínimo es:

300 yuanes para personas mayores de 60 años o más, personas con discapacidades graves, estudiantes de primaria y secundaria y bebés

60 yuanes; para mayores de 18 años 500 yuanes para personas menores de 1 año.

La proporción de pago de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales es:

Para emergencias ambulatorias en centros de servicios de salud comunitarios (o instituciones médicas), se paga el 70% para emergencias ambulatorias; en instituciones de medicina secundaria se pagará el 60%; para emergencias ambulatorias en instituciones de medicina terciaria se pagará el 50%.

Los gastos médicos incurridos por los asegurados en las clínicas rurales no están incluidos en el pago mínimo y el 80% corre a cargo del Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales.

El asegurado se encuentra hospitalizado.

Establecer un estándar mínimo de pago de los gastos médicos de hospitalización de cada asegurado (incluyendo sala de observación de emergencia). La parte que supere el estándar de pago mínimo será pagada por el Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales en una determinada proporción, y la parte restante correrá a cargo del individuo.

Los estándares de pago mínimo son:

50 RMB para instituciones médicas de primer nivel, 100 RMB para instituciones médicas de segundo nivel y 300 RMB para instituciones médicas de tercer nivel.

La proporción de pago de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales es:

El 90% de las personas mayores de 60 años o más y los discapacitados graves están hospitalizados en centros de servicios de salud comunitarios (o instituciones médicas de primer nivel), el 80% % están hospitalizados en instituciones médicas secundarias y el 70% están hospitalizados en instituciones médicas terciarias

Las personas menores de 60 años pagan el 80% por la hospitalización en centros de servicios de salud comunitarios ( o instituciones médicas primarias), y el 80% por hospitalización en instituciones médicas secundarias se paga el 75% y el 60% se paga por hospitalización en instituciones médicas terciarias.

Alcance del reembolso

1 Empleados actuales

Los empleados actuales pagan el 2% de su salario mensual por seguro médico (11% para la unidad). Al atender una emergencia, debe utilizar el monto incluido en el seguro médico para ese año y luego ingresar la parte de pago propio, que es de 1.500 yuanes.

Hospitalización de empleados actuales

Si se requiere hospitalización, la mayoría de los gastos médicos pueden correr a cargo del seguro médico siempre que se pague el seguro médico.

En primer lugar, debe asumir el límite de pago mínimo de 1.500 yuanes. Los gastos que excedan el límite de pago mínimo pueden ser reembolsados ​​por el seguro médico de forma proporcional. Si se excede el límite máximo de pago, el fondo adicional también se puede pagar de forma prorrateada.

2 jubilados

3 jubilados que no trabajan

4 estudiantes universitarios

Información más detallada: Última póliza de seguro médico de Shanghai de 2016, Estándares y alcance de reembolso del seguro médico de Shanghai

No reembolsable:

De acuerdo con las disposiciones de la "Ley de Seguro Social", los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago de los servicios urbanos y Cajas de seguro médico de residentes rurales:

(1) Debe ser pagada por la caja del seguro de accidentes de trabajo;

(2) Debe ser asumida por un tercero;

(3) Debe correr a cargo de la salud pública;

(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo de seguro médico de residentes urbanos y rurales pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico de residentes urbanos y rurales haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.

Condiciones de reembolso

1. Pago normal del seguro (refiriéndose al estado de pago del seguro al momento de la hospitalización) y vencimiento de la revisión del beneficio (30 días para el pago del seguro unitario, 6 días). para pago de seguro individual) meses).

2. Los tipos de enfermedades cumplen con el “Catálogo de Enfermedades Hospitalarias del Seguro Médico Básico”

3. Información completa

Materiales de reembolso

Paciente Ambulatorio. y reembolso de gastos médicos de emergencia

Los asegurados que soliciten el reembolso de gastos médicos ambulatorios y de emergencia deben traer documentos válidos (DNI, libreta de registro familiar, etc.), tarjeta de seguro social o tarjeta de seguro médico, recibos especiales de gastos médicos ambulatorios y gastos médicos de emergencia Recibos especiales de gastos médicos, información y copias relevantes del historial médico, anexos de emergencia y copias de registros médicos ambulatorios y de emergencia (gastos médicos incurridos por personas en esta ciudad en instituciones médicas designadas por médicos). seguro en esta ciudad). Si se reporta la pérdida de la tarjeta de seguro médico, también se requiere un formulario de notificación de pérdida de la tarjeta de seguro médico.

Reembolso de gastos de observación de hospitalización

Cuando el asegurado solicite el reembolso de gastos de observación de hospitalización en la sala de observación de emergencia, deberá presentar un recibo especial de gastos médicos y una lista de gastos médicos. durante la hospitalización (Lista de Gastos Médicos de Observación en Sala de Emergencia) y su copia, resumen de alta y copia.

reembolso esporádico de gastos médicos ambulatorios graves

Para solicitar el reembolso esporádico de gastos médicos ambulatorios graves, el asegurado deberá presentar recibos especiales de gastos médicos ambulatorios, certificados de diagnóstico de enfermedades y copias, pertinentes informes de inspección y una copia.

Confíe a otros el reembolso.

El asegurado puede encomendar a otros la gestión por él. Los clientes deben traer documentos válidos (DNI, registro de domicilio, etc.) para ellos y para el asegurado al realizar la solicitud.

Ubicación del reembolso

Centro de Asuntos de Seguros Médicos del Área Nueva de Pudong

Dirección: No. 3059, Zhangyang Road, Área Nueva de Pudong

Teléfono : (021)50353961

Centro de Asuntos de Seguros Médicos del Distrito de Minhang

Dirección: No. 530-546, Shuiqing Road, Distrito de Minhang (cerca del Festival de Primavera)...

Teléfono: (021) 54135063

Centro de seguros médicos de Changning

Dirección: No. 702, Wuyi Road, distrito de Changning

Teléfono: 021-52065400

Centro de Asuntos de Seguros Médicos del Distrito de Xuhui

Dirección: No. 999 Nanning Road

Subcentro de Asuntos de Seguros Médicos del Nuevo Área de Shanghai Pudong

Dirección: No. 168 Hongshan Road, Pudong New Area (cerca de Pudong South Road)

Número de contacto: 021-50567061

Número de contacto: 021-64164870

Centro de Asuntos de Seguros Médicos del Distrito Huangpu de Shanghai

Dirección: 1.er piso, edificio Hualong, No. 343 Suzhou South Road, distrito de Huangpu (cerca de Sichuan Middle Road)

Número de teléfono: 021- 63215132

Centro de Asuntos de Seguros Médicos del Distrito de Putuo

Dirección: No. 1711, Daduhe Road

Teléfono: 021-52804754

Distrito de Hongkou Centro de Asuntos de Seguros Médicos-

Dirección: No. 352-356, Chifeng Road

Número de contacto: 021-55888140

Centro de Asuntos de Seguros Médicos del distrito de Yangpu

Dirección: No. 1118, Lanzhou Road, Distrito de Yangpu

Tel: 021- 65890960

Centro de Seguros Médicos de Shanghai

Dirección: No. 805-807 Kangding Road

Teléfono: 021-62554838

Lectura adicional: ¿Qué seguro es mejor? Te enseñaré cómo evitar los riesgos de los seguros.