¿El seguro médico reembolsará los marcapasos en 2021?

Análisis legal: actualmente, la mayoría de los marcapasos son importados y pueden reembolsarse en la mayoría de las regiones. La tasa de reembolso está relacionada con la región, el tipo de marcapasos, la póliza de seguro médico y el nivel hospitalario.

De acuerdo con las regulaciones sobre el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del Seguro Médico Básico Nacional, el costo de un marcapasos que supere los 20.000 yuanes es uno de los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico. el fondo común de seguros; el marcapasos (límite de pago máximo de 20.000 yuanes) es uno de los elementos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el fondo de seguro médico básico paga parte del costo.

Base legal: El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate. Pagado del fondo.

Más allá del alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico nacional, el fondo del seguro médico básico no cubrirá los elementos de diagnóstico y tratamiento.

(1) Elementos de servicio

1. Tarifa de registro, tarifa de consulta extrahospitalaria, tarifa de registro médico, etc.

2. Honorarios de consultas y honorarios de servicios médicos especiales.

(2) Proyectos de tratamiento sin enfermedades

1. Varios proyectos de belleza y acondicionamiento físico y algunas cirugías plásticas cosméticas no funcionales (como cirugía de doble párpado, corrección de estrabismo, corrección de tartamudez, cirugía de labio leporino) Tratamiento, pecas, manchas de la edad, pigmentación, olor de las axilas, caída del cabello, limpieza dental cosmética, incrustaciones dentales, ortodoncia, tratamiento de dientes manchados).

2. Varios proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura.

3. Diversos exámenes físicos (incluido examen prematrimonial, examen de natación, examen de salida).

4. Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento de atención médica preventiva (como vacunas diversas, inoculaciones, investigaciones de enfermedades, seguimiento, etc.).

5. valoraciones (tales como Consulta psicológica, consulta de salud, predicción de enfermedades, etc.).

(3) Equipos de diagnóstico y material médico.

1. Aplique tomografía por emisión de positrones (PET), TC por haz de electrones, equipos de terapia de excitación con excímeros oftálmicos, equipos de diagnóstico de información del cuerpo humano y otros elementos de examen y tratamiento.

2. Gafas, dentaduras postizas, ojos, prótesis, audífonos y demás equipos de rehabilitación.

3. Diversos instrumentos de uso personal para el cuidado de la salud, masajes, exámenes y tratamientos (como masajeadores, sillas de ruedas, diversos instrumentos domésticos de prueba y tratamiento, carcasas de cuero y acero, circunferencias de cintura, cabezas y cuellos de acero, estómago). soportes, soportes renales, pesario, cinturón hernia, rodilleras, cinturón testicular, tónicos cerebrales, almohadas medicadas, compresas medicadas, bolsas de compresas calientes, bolsas mágicas de vitalidad, etc.).

4. de 20.000 yuanes.

5. Materiales médicos desechables que no se pueden cobrar por separado según las autoridades de precios.

Alcance de los Proyectos de Diagnóstico y Tratamiento del Seguro Médico Básico Nacional ⅱ. El alcance de los conceptos de diagnóstico y tratamiento pagados por el fondo del seguro médico básico y la tasa de autopago.

(1) Equipos y materiales médicos de diagnóstico y tratamiento

1. Tomografía computarizada (TC) de rayos X, resonancia magnética (IRM), exploración por computadora por emisión de fotón único (SPECT). , tomografía computarizada por emisión de fotón único (TEC), máquinas de rayos X cardíacas y de angiografía (incluidos equipos de sustracción digital), Doppler color, mapa de colores tridimensional de ecografía del ventrículo izquierdo, electroencefalógrafo dinámico, gastroscopia ecográfica, etc. Los particulares pagan 15.

2. Para la litotricia extracorpórea por ondas de choque, el tratamiento con cámara hiperbárica de oxígeno, el tratamiento con radiofrecuencia y otros artículos, el individuo paga 10 RMB.

3. Equipo de radioterapia estereotáxica: cuchillo hacha (cuchillo X), cuchillo gamma (cuchillo γ), cuchillo de fotones, el individuo paga 40 RMB.

4. El precio único de órganos artificiales como marcapasos (límite de pago máximo 20.000 yuanes), lentes intraoculares, articulaciones artificiales, laringe artificial, cabeza femoral artificial, etc. estipulados por la autoridad de precios supera los 1.500 yuanes ( incluyendo 1.500 yuanes) ) materiales médicos desechables (incluidos materiales implantables). Los individuos pagan 10 por productos nacionales, 15 por productos de empresas conjuntas chino-extranjeras y 20 por productos importados.