El seguro médico para enfermedades críticas de Shanghai ofrece reembolsos por cuenta propia.
No se requieren tarifas adicionales.
Se entiende que, según las nuevas medidas, todos los participantes del seguro médico básico de los residentes urbanos y rurales en esta ciudad son elegibles para el seguro de enfermedades críticas de los residentes urbanos y rurales. Esto también significa que después de participar anualmente en el seguro médico para residentes, el asegurado puede disfrutar de los beneficios del seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales sin pago adicional.
La Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social declaró que el seguro de enfermedades críticas de los residentes implementa un sistema de “remisión comunitaria”. Si el asegurado padece cuatro enfermedades graves y necesita ser remitido para tratamiento debido a su condición, deberá acudir al centro de servicios de salud comunitario para realizar los procedimientos de derivación y luego acudir a las instituciones médicas designadas de segundo y tercer nivel para recibir tratamiento. tratamiento.
La tasa de reembolso aumenta al 55 %
Las "Medidas" recientemente revisadas se centran en mejorar el nivel de seguro de enfermedades críticas para los residentes urbanos y rurales. Para cuatro tipos de enfermedades, incluido el tratamiento de diálisis para la uremia grave, el tratamiento contra el rechazo del trasplante de riñón, el tratamiento de tumores malignos y el tratamiento de algunas enfermedades mentales, los gastos de bolsillo individuales dentro del ámbito de pago del seguro médico básico se han reducido. aumentó y la tasa de reembolso para los fondos de seguro de enfermedades críticas de los residentes urbanos y rurales se incrementó del 50% al 50%. El aumento al 55% reduce aún más la carga de los costos médicos de los pacientes con enfermedades graves.
Además, los gastos médicos incurridos por los estudiantes de los colegios y universidades de esta ciudad debido a la hemofilia y la anemia aplásica también están incluidos en la cobertura del seguro de enfermedades críticas de los residentes urbanos y rurales.
Fundación Medicare recauda fondos.
Los fondos de seguro de enfermedades graves para residentes urbanos y rurales se recaudan retirando una determinada proporción o cantidad del fondo de seguro médico de residentes urbanos y rurales. El estándar de financiación se fija en aproximadamente el 2% de la financiación total de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales en ese año, y se asigna en cuotas.
Se entiende que el monto real de financiamiento anual lo determina la Dirección Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social en conjunto con la Dirección Municipal de Finanzas y otros departamentos en función del nivel de desarrollo económico de la ciudad, la situación financiera de la Fondo de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales, el nivel de reembolso del seguro médico básico y los estándares de compensación del seguro de enfermedades críticas. Se informará al cálculo y determinación de factores como el estado de funcionamiento de los fondos de seguro de enfermedades críticas y otros factores. al gobierno municipal para su aprobación antes de su implementación.
El proceso de reembolso se mantiene sin cambios.
Considerando que desde la implementación de las "Medidas de Prueba", los residentes asegurados en esta ciudad se han ido adaptando paulatinamente al proceso de solicitud original del seguro de enfermedades críticas para residentes. Para evitar los inconvenientes causados por la transición de la política al reembolso de los residentes asegurados por el seguro de enfermedades críticas para residentes, las "Medidas" recientemente revisadas no ajustan el proceso de procesamiento original, y los residentes asegurados aún pueden solicitar el reembolso de acuerdo con el proceso original.
Después de que los residentes sufran las enfermedades graves mencionadas anteriormente, los gastos incurridos en las instituciones médicas designadas del seguro médico básico de esta ciudad que están dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico de esta ciudad serán reembolsados por el seguro médico básico. seguro médico. Los residentes asegurados estarán cubiertos por la póliza de seguro médico básico. Los gastos soportados dentro del alcance se incluyen en el alcance de pago del seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales, y el 55% son reembolsados por el fondo de seguro de enfermedades críticas.
Los residentes urbanos y rurales que hayan participado en el fondo de ayuda mutua de Shanghai para estudiantes de escuelas primarias y secundarias y atención médica para bebés y niños pequeños deben primero deducir la parte pagada por el fondo de ayuda mutua. La persona asegurada debe pagar primero los gastos médicos y luego solicitar una compensación por enfermedad crítica a la agencia de seguros comercial que se encarga del seguro de enfermedad crítica para los residentes urbanos y rurales. La institución de seguros comercial que asume el seguro proporcionará servicios de compensación por enfermedades críticas a los asegurados de manera oportuna.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.