Hay un tumor en la cavidad articular de la parte superior del brazoCondroblastoma, nombre en inglés: condroblastoma, alias: condroblastoma epifisario benigno; tumor de células gigantes calcificado de hueso con cartílago; tumor de células gigantes; tumor de Codman El condroblastoma es un tumor benigno derivado de células cartilaginosas inmaduras (condroblastos). Descubierta por primera vez por Ernest Codman, la epífisis se encuentra principalmente en el extremo de los huesos largos, también conocido como tumor de Codman. Condroblastoma El condroblastoma es un tumor benigno que puede localizarse en la epífisis y prominencias óseas. Suele ocurrir al final de la infancia o la adolescencia. El tumor está compuesto de condrocitos. Edite este párrafo Etiología y patología. Los tumores de condroblastoma son densos y blandos, similares o idénticos a los tumores óseos de células gigantes y están claramente delimitados del hueso circundante. Las áreas calcificadas se asemejan a aserrín húmedo y áspero, con pequeñas áreas de color blanco amarillento como tiza, a veces áreas blancas con apariencia fibrosa o cartilaginosa y, a veces, hemorragias y quistes que pueden ocupar una gran porción del tumor. Cuando el tumor crece más allá del hueso y se extiende hacia la metáfisis, se puede ver claramente la destrucción del cartílago. El tumor puede contener algo de cartílago residual y el condroblastoma en la epífisis puede extenderse hasta el cartílago articular, adelgazando y comprimiendo el cartílago articular. En casos raros, el condroblastoma puede invadir una articulación a través del cartílago articular. Bajo el microscopio, las características histológicas básicas del condroblastoma son células de tamaño mediano, de forma esférica o poliédrica, con límites citoplasmáticos claros y fragmentos en forma de mosaico. Los núcleos celulares son redondos y bien coloreados, a menudo acompañados de nucléolos evidentes. se acompaña de pleomorfismo leve, algunas células gigantes multinucleadas (sólo unos pocos núcleos) y pocas figuras mitóticas. Hay poca red de fibras intercelulares y matriz, y pequeñas calcificaciones. Las sales de calcio son a veces pequeñas partículas que rodean los materiales intracelulares y las células, formando una fina red pericelular. Estas calcificaciones son características del condroblastoma pero son poco comunes. En el condroblastoma pueden estar presentes células gigantes multinucleadas, su presencia y número son inciertos y la mayoría son macrófagos, como en muchas enfermedades óseas, en respuesta a hemorragia, calcificación y osificación. Edite las manifestaciones clínicas de este párrafo. El condroblastoma es más común en hombres, con una proporción hombre:mujer de 2 a 3:1. La mayoría de los casos ocurren entre las edades de 10 y 20 años. Debido a su lento crecimiento, sus síntomas pueden permanecer estables durante varios años después de que se presenta el tumor, por lo que también se puede observar entre los 25 y 30 años, pero se origina en el período de crecimiento óseo. En circunstancias especiales, también puede ocurrir antes de los 10 años y después de los 20 a 25 años. La epífisis o cóndilo se encuentra proximal al cartílago en crecimiento. Debido a su crecimiento expansivo, los condroblastomas tienden a destruir el cartílago en crecimiento y pueden diseminarse desde la epífisis a las metáfisis adyacentes. En algunos casos especiales, el condroblastoma puede ocurrir en el lado opuesto del cartílago en crecimiento, conocido como metáfisis. El condroblastoma se produce principalmente en las epífisis y apófisis de los huesos largos, seguido del fémur, el húmero y la tibia. En el fémur proximal, los tumores pueden originarse en la epífisis o el trocánter, el condroblastoma en el húmero proximal a menudo se origina en la tuberosidad mayor del húmero y, en la tibia, a menudo ocurre en la tibia proximal. La mayoría de los condroblastomas se encuentran alrededor de las articulaciones de la rodilla, el hombro y la cadera. Los síntomas aparecen más tarde y son más leves, y a menudo persisten durante meses y, a veces, años antes de que se diagnostique el tumor. Debido a que los tumores siempre ocurren alrededor de las articulaciones, los síntomas tienden a estar relacionados con las articulaciones, seguidas de las rodillas, los hombros y las caderas. El condroblastoma es moderadamente doloroso y puede aparecer debido a un traumatismo o compresión del tumor. En el condroblastoma inflamado y superficial, los huesos pueden estar ligeramente inflamados de forma excéntrica, la función articular puede ser limitada, puede haber derrame articular moderado, exudación serosa-sanguinolenta y atrofia muscular. Editar este párrafo El diagnóstico y diagnóstico diferencial del condroblastoma mediante el examen de la línea auxiliar es más típico, especialmente cuando el tumor se localiza en la epífisis. Las áreas osteolíticas del condroblastoma comienzan en la epífisis y tienden a extenderse sobre el cartílago en crecimiento hacia la metáfisis. Cuando el crecimiento del cuerpo se ha detenido o está a punto de detenerse, cuando el cartílago en crecimiento ha desaparecido o está a punto de desaparecer, si se toman radiografías continuas, se puede ver claramente el tumor destruyendo y atravesando el cartílago aún en crecimiento. El condroblastoma es un tumor pequeño o mediano, que varía de 1 a 2 cm a 6 a 7 cm de diámetro. La osteólisis epifisaria suele ser central o excéntrica. Cuando los tumores se originan en la tuberosidad mayor del húmero, las lesiones osteolíticas suelen localizarse en el húmero proximal y son excéntricas, redondas o ligeramente policíclicas. Su transmitancia de rayos X no es muy fuerte y se pueden ver nubes o partículas delgadas y débiles a los rayos X. Es típico que los condroblastomas tengan bordes bien definidos y, a veces, líneas finas de esclerosis ósea. En casos de descentración e hinchazón, el hueso cortical puede hincharse hasta casi desaparecer.

El condroblastoma puede invadir todo el hueso subcondral con poca o ninguna reacción perióstica en la corteza metafisaria. El diagnóstico diferencial del condroblastoma debe diferenciarse del tumor óseo de células gigantes en las imágenes, pero sólo en la edad adulta porque el tumor óseo de células gigantes no invade la epífisis mientras el cartílago en crecimiento todavía está presente. Una diferencia importante entre los dos es que los condroblastomas tienden a tener bordes bien definidos, mientras que los tumores óseos de células gigantes tienen bordes borrosos. La segunda diferencia es que puede haber una nube de calcificación en el condroblastoma. Histológicamente, el condroblastoma se puede diferenciar claramente del tumor óseo de células gigantes incluso en áreas que carecen de calcificación y diferenciación condroide y son ricas en células gigantes, porque el condroblastoma tiene bordes de células basales más definidos que se asemejan parcialmente a una quimera. Los restos y las células gigantes se distribuyen de manera irregular, principalmente. se concentraban en la zona hemorrágica y las figuras mitóticas eran raras. Desde el punto de vista visual, el condroblastoma es muy similar al condrosarcoma de células claras, incluidas las calcificaciones. Estos condrosarcomas ocurren en adultos y son histológicamente distintos de los condroblastomas. Los encondromas raros o condrosarcomas centrales ubicados en las epífisis pueden simular un condroblastoma en las imágenes, pero difieren en su patología macroscópica e histopatología. Edite este párrafo sobre tratamiento y pronóstico. El condroblastoma se puede extirpar de la lesión después de una criobiopsia. Se debe extirpar el periostio óseo y el cartílago articular invadido por el tumor. Se deben retirar unos centímetros de la pared ósea y tratar con ácido fénico. La cavidad se puede rellenar con cemento óseo y, a veces, se implanta una capa de hueso esponjoso autógeno entre el cartílago articular y el cemento óseo. Cuando es necesario eliminar la superficie articular, se puede utilizar un injerto osteocondral (cabeza femoral alogénica, rótula autóloga). En casos raros de inflamación grave o recurrencia local extensa, se requiere una escisión marginal o amplia para extirpar parte o la totalidad del segmento óseo articular, con aloinjerto o injerto óseo autólogo para la reconstrucción funcional, la restauración de la función articular o la artrodesis. Ya sea solo o combinado con cirugía, el condroblastoma es una contraindicación para la radioterapia por tres razones: ① el condroblastoma es moderadamente sensible a la radioterapia; ② muchos pacientes aún se encuentran en la etapa de crecimiento; ③ el condroblastoma por radiación puede desarrollar sarcoma por radiación; Por lo tanto, la radioterapia sólo es adecuada para zonas inoperables. En casos especiales con metástasis pulmonares, se debe realizar la resección de las metástasis pulmonares. Este segmento crece lentamente a medida que sana, y a veces pasan varios años desde los primeros síntomas hasta el tratamiento quirúrgico. En casos raros, como enfermedad de larga duración o invasión tumoral intensa, el condroblastoma puede alcanzar un tamaño bastante grande, destruyendo toda la epífisis-metáfisis y/o invadiendo la articulación, llegando incluso a la epífisis contralateral de la articulación. Se ha informado en la literatura que el condroblastoma con características histológicas generales puede causar metástasis pulmonares. Las metástasis crecen lentamente y pueden tratarse con éxito con cirugía como el tumor primario. Por lo general, el condroblastoma se puede curar después del legrado. Si el legrado no es completo, el condroblastoma puede reaparecer, lo que representa aproximadamente el 10% de todos los casos. En circunstancias especiales, los tumores pueden implantarse quirúrgicamente en tejidos blandos para formar nódulos tumorales. La reintervención es posible después de la recurrencia del condroblastoma y se debe utilizar una resección amplia. Edite este párrafo Epidemiología El condroblastoma fue diagnosticado por primera vez por Ewing en 1923. Koldny pensó que el tumor era un tumor de células gigantes con hueso cartilaginoso en 1927, después de llamarlo tumor de células gigantes calcificantes. En 1923, Codman informó sobre un grupo de casos denominados tumores de células gigantes condrales epifisarios. Jaffe y Lichtenstein denominaron a este tumor condroblastoma benigno en 1942 para enfatizar su diferencia con las células gigantes. El nombre ha sido aceptado por estudiosos fuera de China. La enfermedad se presenta en el grupo de edad de 10 a 20 años y es más común en hombres que en mujeres. Patogénesis: La patogénesis del condroblastoma no está clara. 1. La observación macroscópica muestra que el condroblastoma está claramente delimitado del hueso esponjoso circundante. Las lesiones son de color gris azulado a blanquecino, con calcificaciones de color amarillo arena y áreas necróticas. La textura del tumor es gomosa. Puede haber cambios quísticos en las lesiones, a menudo con cambios hemorrágicos. El condroblastoma puede invadir las articulaciones directa o indirectamente. 2. Bajo el microscopio, el condroblastoma se caracteriza por condrocitos redondos, ovalados o poligonales con citoplasma claro y eosinófilo. El núcleo celular es redondo, ovalado y con forma de riñón, a menudo con 1 o 2 nucléolos. Ocasionalmente se pueden observar células grandes con núcleos profundamente teñidos, pero no hay atipia nuclear evidente ni mitosis patológica. Las células gigantes multinucleadas pueden estar dispersas entre los condrocitos o concentrarse en áreas de hemorragia o necrosis. Estas células gigantes son más pequeñas y menos que las que se observan en los tumores de células gigantes. En algunos casos, los condrocitos y las células gigantes multinucleadas pueden revestir focos hemorrágicos y hemorragias quísticas, que microscópicamente se asemejan a quistes óseos aneurismáticos. Se dice que este cambio ocurre en entre el 15% y el 25% de los condroblastomas. Lichtenstein enfatizó que la diversidad histológica del condroblastoma se debe a diferentes etapas del desarrollo de la enfermedad.