Directrices quirúrgicas de 2011: principios sin tumores en cirugía oncológica

En 1890, Halsted fundó la mastectomía radical y fue el primero en elaborar los principios básicos de la cirugía oncológica, es decir, el principio de no incisión y el principio de resección masiva. Desde la década de 1960, el principio de ausencia de tumores con el fin de prevenir la recurrencia ha recibido cada vez más atención. El principio libre de tumores se refiere a la aplicación de diversas medidas para evitar la plantación o diseminación directa de células cancerosas discretas durante la cirugía. Los procedimientos quirúrgicos inadecuados pueden provocar la propagación iatrogénica de las células cancerosas, por lo que la cirugía tumoral debe seguir el principio de ausencia de tumores.

Principios libres de tumores en diagnóstico y tratamiento invasivos

1. Elija los métodos operativos adecuados

Las vías de diseminación y las formas de los tumores son diferentes, y el tumor debe Ser tratado según el tipo de tumor, tipo, tamaño y características biológicas para seleccionar el abordaje quirúrgico adecuado. La biopsia con aguja utiliza una aguja de punción para perforar el tumor y aspirar células del tejido para un examen patológico. La biopsia con aguja puede provocar metástasis en el tracto con aguja, por lo que la biopsia percutánea de tumores viscerales debe usarse con precaución, especialmente en sarcomas de tejido blando con abundante suministro de sangre. La biopsia incisional se refiere a la extirpación de parte del tumor para realizar una biopsia, lo que puede causar que el tumor se disemine y debe usarse con precaución. Una biopsia por escisión es una biopsia del tumor después de su extirpación completa. Debido a que no corta el tumor, puede reducir su diseminación y es la primera opción para la biopsia general del tumor. Los tumores pequeños ubicados debajo de la piel, la submucosa, la mama y los ganglios linfáticos deben extirparse y tomarse una biopsia. No importa cuál sea el método de operación, opere con cuidado y evite la extrusión mecánica.

2. El rango de separación y el rango de resección de la biopsia.

Al diseccionar y separar tejidos, trate de limitar el alcance tanto como sea posible y preste atención al plano y al intervalo de separación quirúrgica para evitar que las células cancerosas se expandan más allá del alcance de la resección radical o provoquen nuevos intervalos causados. mediante cirugía para promover la propagación. La resección de la lesión debe ser lo más completa posible. Las biopsias de tumores de piel o mucosas deben incluir tejido normal en el borde del tumor, y las biopsias de tumores y pólipos deben incluir la base.

3. Biopsia

La hemostasia debe interrumpirse estrictamente durante la operación para evitar la formación de hematoma, porque el hematoma local a menudo provoca la diseminación de células tumorales y también dificulta las operaciones posteriores. Los tumores cancerosos en las extremidades deben tomarse una biopsia con un torniquete que bloquee el flujo sanguíneo.

4. La conexión entre la biopsia y la cirugía radical

La incisión de la biopsia debe diseñarse dentro del rango que pueda eliminarse por completo mediante cirugía radical en el futuro; La biopsia con aguja también debe retirarse durante cirugías posteriores. Cuanto más corto sea el intervalo de tiempo entre la biopsia y la cirugía radical, mejor, y se debe realizar con secciones congeladas, porque las secciones congeladas se pueden diagnosticar en aproximadamente 1 hora, lo que puede ayudar a decidir si se debe realizar otra cirugía.