Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia renal crónica en un perro
Resumen: La insuficiencia renal se produce cuando casi 3/4 de las nefronas de ambos riñones pierden su función. Según la patogénesis y el grado de daño renal, se divide en insuficiencia renal aguda (IRA) e insuficiencia renal crónica (IRC). El daño a la nefrona causado por la insuficiencia renal crónica es irreversible y ambos pueden provocar la pérdida de la función. nefrona completa. La insuficiencia renal crónica puede durar semanas, meses o años y es la principal causa de muerte en perros y gatos. Una vez que ocurre la insuficiencia renal avanzada, generalmente es imposible mejorar la función de la nefrona. El propósito del tratamiento en este momento es reducir la carga sobre los riñones, aliviar los síntomas clínicos causados por la función renal reducida y prevenir y tratar el desarrollo posterior de la enfermedad renal. daños y disfunciones.
1 Historia clínica
Perro Pug, macho, 8A, inmunocomprometido, desparasitación incompleta, no castrado, empezó a vomitar hace dos o tres días, el vómito era comida de perro al principio, luego espuma. Como líquido blanco, empeora después de comer y beber, defecación normal, disminución de la micción, salivación, pérdida del apetito mental, generalmente comiendo comida para perros.
2 exámenes
2.1 Examen clínico
Temperatura corporal 38,2°C, peso 8,12 kg, frecuencia cardíaca 118 latidos/min, respiración 17 veces/min, palpación del abdomen no mostró anomalías Sensación evidente de tensión y dolor, ruidos peristálticos gastrointestinales debilitados en la auscultación, salivación, úlceras orales, gas exhalado con olor a amoníaco, secreción nasal purulenta y empeoramiento de los ruidos respiratorios.
2.2 Pruebas de laboratorio
2.2.1 Pruebas de hematología
1) Rutina de sangre:
Interpretación del resultado: a partir del monitoreo sanguíneo continuo Puede Se puede ver en los indicadores que la cantidad de glóbulos blancos primero disminuyó y luego aumentó gradualmente, y el grado de inflamación en el cuerpo también fue aumentando cada vez más: la cantidad de glóbulos rojos, el contenido de hemoglobina y la subacumulación de glóbulos rojos disminuyeron, y mostró una tendencia a la baja gradual. El motivo del tratamiento farmacológico posterior. A continuación, hay un ligero aumento en los glóbulos rojos: la cantidad de linfocitos disminuye primero, luego disminuye gradualmente y luego mejora ligeramente.
2) Proteína C reactiva: Es una proteína de fase aguda sintetizada por células madre cuando el organismo se expone a estímulos inflamatorios como invasión microbiana o daño tisular. La concentración de PCR en suero sano es muy baja (<5 mg/l), pero en caso de infección bacteriana o daño tisular su concentración aumenta significativamente, por lo que se considera la más valiosa.
No. 10.27: PCR=60.11
No. 11.5:? PCR>277.28
Interpretación del resultado: La proteína C reactiva se encontraba en un estado ligeramente elevado el 10.27, lo que indica que el cuerpo del animal se encuentra en un estado de estrés leve o en la etapa inicial de respuesta inflamatoria: en 11.5, la proteína C reactiva se encuentra en una etapa de gran aumento, lo que indica que el cuerpo del animal se encuentra en un estado de estrés severo. o en la etapa de respuesta aguda de la inflamación.
3) Resultados de pruebas bioquímicas
Interpretación de los resultados: BUN y CREA aumentan gradualmente, lo que indica que el daño a los riñones está empeorando y la azotemia se está volviendo cada vez más grave, causando a La serie de lesiones también es cada vez más grande: ALB y ALT aumentan gradualmente, y el daño al hígado es cada vez mayor: el valor de AMYL también aumenta gradualmente, lo que también indica que el daño al páncreas es Cada vez más grande: GLU, Ca, PHOS están en la sangre. La concentración también aumentó gradualmente.
Tabla 3
Resultados de las pruebas de gases en sangre
Interpretación de los resultados: El pH es bajo, el cuerpo se encuentra en un estado de acidosis metabólica severa y en el tratamiento posterior y no hay mejoría.
2.2.2 Examen por imágenes:
1) Interpretación de los resultados radiológicos: Sospecha de engrosamiento de la pared gástrica, imágenes de alta densidad de ambos riñones, sospecha de calcificaciones o cálculos en los riñones.
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3) Ultrasonido B
Interpretación de resultados: Indica que hay cálculos en el riñón, la estructura renal está dañada e insuficiencia renal
3 Diagnóstico preliminar:
1) La rutina sanguínea y la PCR mostraron que la cantidad de glóbulos blancos inicialmente disminuyó y luego el sistema inmunológico se dañó durante el tratamiento, se manifestó una inflamación severa y el paciente en un fuerte estado de estrés.
2) Indicaciones bioquímicas: BUN y CREA aumentaron a más de 5 veces, lo que indica azotemia y daño renal: los indicadores ALB, ALT y AMYL aumentaron gradualmente, lo que también indica daño al hígado y al páncreas, hasta cierto punto. En cierta medida, se trata de un daño multiorgánico causado por la azotemia: las concentraciones de GLU, Ca y PHOS en la sangre también aumentan gradualmente. Este indicador también sugiere que el daño a las nefronas conduce a la filtración de iones en la sangre. acumularse en la sangre. A medida que aumenta la concentración de estas sustancias en el plasma, se desarrolla gradualmente la uremia.
3) Indicaciones de rayos X: Sospecha de engrosamiento de la pared gástrica, imágenes de alta densidad de ambos riñones, sospecha de calcificaciones o cálculos en los riñones
4) Indicaciones de ecografía B: Hay cálculos en los riñones, daño a la estructura renal, insuficiencia renal
En resumen: el diagnóstico preliminar es insuficiencia renal crónica causada por cálculos intrarrenales
4 Tratamiento y manejo:
La aparición de insuficiencia renal indica insuficiencia de compensación. Aunque la insuficiencia renal crónica suele ser irreversible, el tratamiento oportuno y correcto puede controlar y reducir la gravedad de los síntomas clínicos. Además, se deben tratar algunas afecciones que pueden contribuir al desarrollo de insuficiencia renal.
1) Dejar de utilizar todos los fármacos nefrotóxicos, como la gentamicina:
2) Aliviar la deshidratación, el desequilibrio electrolítico y el desequilibrio ácido-base: 200ml solución de Ringer lactato +0,5g vitamina C + 0,5 g de vitamina B compleja: según los indicadores bioquímicos, el Ca y el P se acumulan en la sangre. La alimentación con alimentos recetados para los riñones y los alimentos enlatados para los riñones limitan la ingesta de fósforo y proteínas:
3) Controlar la hipertensión renal causada por la insuficiencia renal. : Benazepril 4mg, vo pd
4) Aliviar los vómitos y la pérdida de apetito: Metoclopramida 0,4 mg, sc pd:
5) Aliviar la estomatitis: Aplicar glicerina yodada en la boca, tid?
6) Anemia: Eritropoyetina, 300U, iv, una vez cada dos días, y tomar al mismo tiempo suplemento sanguíneo por vía oral
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7) Suplemento energético: 5% glucosa 200ml + Coenzima A 100 unidades + ATP 20mg + Inosina inyectable 100mg
8) Antibióticos: Para infección del tracto respiratorio superior, utilizar cefoperazona 4 mg sc dos veces al día
5. Discusión:
1) Existen muchas causas de insuficiencia renal crónica, como la enfermedad renal hereditaria y familiar en razas de perros (Corgis, Golden Retrievers, Samoyedos, Shar-Peis, VIP, Cocker, Beagle, etc.), así como algunas enfermedades congénitas (displasia renal, poliquistosis renal), enfermedades infecciosas (leptospirosis, peritonitis infecciosa), inflamaciones (pielonefritis, cálculos renales), tumores, isquemia renal (hipotensión durante la cirugía), obstrucción uretral, etc.
2) Cuando el cuerpo desarrolla insuficiencia renal, las nefronas no podrán mantener una función renal suficiente y el daño a los riñones es irreversible, y los tratamientos para la insuficiencia renal crónica rara vez mejoran la función renal.
3) Prevención: Examen físico regular, detección temprana y tratamiento temprano: Cuando algunas enfermedades infecciosas tienen síntomas tempranos, se requiere un tratamiento oportuno para prevenir daños a los riñones y otros órganos internos: cuando el cuerpo del animal encuentra dificultades Al orinar, cuando el líquido aumenta o disminuye, elimine rápidamente el daño a los riñones: evite la perfusión sanguínea insuficiente causada por la cirugía o la hipotensión, que puede provocar un flujo sanguíneo insuficiente a los riñones y causar insuficiencia renal.
4) Pronóstico: Realizar periódicamente los exámenes correspondientes para controlar el peso del animal, rutina sanguínea, nitrógeno ureico sérico, inosina, calcio, fósforo, concentración de proteínas totales y examen de orina. Para indicar insuficiencia renal progresiva o el efecto positivo del tratamiento sintomático, se requiere una alimentación prolongada con alimentos recetados para los riñones.