¿Puede EFT curar el cáncer de pulmón avanzado? EFT no puede curar el cáncer de pulmón avanzado. Le proporcionaré información sobre los métodos de tratamiento del cáncer de pulmón: Estrategias de tratamiento inicial/388. Estadio SHTML, estadio IA, estadio IIB (T1-2N1) Se recomienda encarecidamente que la posibilidad de resección quirúrgica sea juzgada por un cirujano oncológico torácico que sea bueno en cirugía de cáncer de pulmón. Generalmente se considera que los pacientes en estadio I o algunos pacientes en estadio II (T1-2 N1) son aptos para la cirugía y la agrupación de ganglios linfáticos mediastínicos. En algunos casos, se encontraron ganglios linfáticos mediastínicos (N2) positivos durante la cirugía. En este momento, se debe reevaluar la estadificación y la resecabilidad del tumor y modificar el plan quirúrgico en consecuencia, incluida la disección de los ganglios linfáticos mediastínicos. Por lo tanto, las lesiones T1-2N2 deben incluir dos enfoques de tratamiento diferentes. El primero fue T1-2N2 que no se encontró antes de la cirugía y el segundo fue T1-2N2 que se diagnosticó antes de la toracotomía. Este último recomienda resonancias magnéticas cerebrales y exploraciones por PET para excluir metástasis a distancia en estadio IIB (T3N0), estadio IIIA y estadio IIIB. Para los pacientes en estadio IIB (T3N0) y estadio III, generalmente se consideran varios tratamientos (cirugía, radioterapia, quimioterapia). Se recomienda una evaluación integral. Para algunos pacientes con estadio IIB (T3N0) y estadio III A-B (T3-4N1), las opciones de tratamiento deben seleccionarse según la ubicación del tumor (es decir, surco superior, pared torácica, cerca de las vías respiratorias o mediastino). Para los tumores resecables del surco superior (T3-4, N0-1), se recomienda radioterapia concurrente seguida de resección. Los principios de la radioterapia y la quimioterapia se describen arriba respectivamente. Para los pacientes con márgenes de resección negativos, la mayoría de las instituciones administran quimioterapia y radioterapia secuencial, y para los pacientes con márgenes de resección positivos, se administra radioterapia concurrente y se reevalúa la cirugía. Para tumores del surco superior irresecables o tumores que invaden la pared torácica (T3-4, N0-1), se recomienda radioterapia radical concurrente. Las lesiones T3N0-1 afectan la pared torácica, las vías respiratorias proximales o el mediastino, y la resección quirúrgica es la primera opción. Otros tratamientos incluyen quimioterapia preoperatoria o quimiorradioterapia o radioterapia concurrente más cirugía. Para pacientes con ganglios linfáticos mediastínicos en estadio IIIA (T1-3, N2), examen patológico de los ganglios linfáticos mediastínicos (incluidas mediastinoscopia, mediastinotomía, EBUS-FNA, EUS-FNA y FNA guiada por TC), broncoscopia, Los resultados de la resonancia magnética cerebral , los exámenes de resonancia magnética y PET de la médula espinal determinan el plan de tratamiento. Los pacientes con biopsia de ganglio linfático mediastínico negativa son candidatos para tratamiento quirúrgico y la viabilidad de la resección del tumor se evaluará intraoperatoriamente. Para la enfermedad resecable, se debe realizar una disección de los ganglios linfáticos mediastínicos. Para lesiones irresecables, el tratamiento debe basarse en la estadificación patológica. Para los pacientes con T1-2, T3 y ganglios linfáticos mediastínicos positivos, se recomienda la resonancia magnética cerebral y la tomografía por emisión de positrones para descartar metástasis a distancia. Si no hay metástasis a distancia, se recomienda radioterapia radical concurrente. Reevaluar la viabilidad de la resección quirúrgica en pacientes T3N2 que responden bien al tratamiento. Aunque se recomienda la radioterapia concurrente definitiva, la quimioterapia de inducción +/- radioterapia también es una opción para los pacientes T1-2N2. Los tumores en estadio IIIB están formados por pacientes con diferentes características clínicas y cada grupo requiere un tratamiento dirigido. Estos cuatro grupos incluyen: 1) estadio T4 (N0-1) que puede ser curable mediante cirugía (incluidas las lesiones mejoradas a T4 debido a nódulos satélites 2) pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos contralaterales (T1-3, N3); ) Grupos T4 y N2-3 irresecables 4) Derrame pleural o pericárdico maligno del grupo IIIb. El T4N0-1 resecable (con nódulos satélites) debe operarse primero y luego quimioterapia. Las opciones de tratamiento para pacientes sin nódulos satélites son similares a las del estadio IIIA: cirugía o quimioterapia de inducción/quimiorradioterapia preoperatoria concurrente. Para pacientes T4N0-1 inoperables sin derrame pleural, se recomienda radioterapia concurrente seguida de quimioterapia de consolidación. No se recomienda la cirugía para pacientes con lesiones T1-3N3, pero sí para obtener evidencia patológica de los ganglios linfáticos mediante mediastinoscopia u otros exámenes (como biopsia de ganglios linfáticos supraclaviculares, toracoscopia, biopsia con aguja fina o mediastinotomía, biopsia por EBUS o EBUS). ). Por lo general, no se recomienda la resección quirúrgica en pacientes con T4N2-3. La evaluación previa al tratamiento debe incluir una biopsia de los ganglios linfáticos N3 y N2. Si el resultado de la biopsia es negativo, debemos considerar el mismo tratamiento que para los pacientes en estadio IIIB (T4, número: 1). Si los ganglios linfáticos mediastínicos contralaterales o ipsilaterales son positivos, se debe recibir quimiorradioterapia concurrente. Si no se puede concluir el derrame pleural o pericárdico mediante punción, es factible la toracoscopia. Los pacientes con derrame pleural maligno o derrame pericárdico se tratan localmente según el estadio M1, como drenaje con tubo torácico, pleurodesis, pericardiocentesis, etc. Otros tratamientos son los mismos que los del estadio IV. La estrategia de tratamiento para pacientes con metástasis a distancia en estadio IV depende de lesiones aisladas (lesiones satélite) en el cerebro, la glándula suprarrenal, el hueso o el pulmón, que pueden diagnosticarse mediante mediastinoscopia, broncoscopia, resonancia magnética cerebral, PET/CT y otros exámenes. Los pacientes con metástasis cerebrales solitarias pueden beneficiarse de la resección quirúrgica, con una tasa de supervivencia a 5 años del 10 al 20%.

Dado que la cirugía y la radioterapia combinadas son mejores que la radioterapia sola para prolongar la supervivencia y prevenir la recurrencia local, se recomienda agregar radiocirugía estereotáctica o de todo el cerebro después de la cirugía. Otra opción es utilizar radiocirugía estereotáctica sola o combinada con irradiación de todo el cerebro después. Las metástasis suprarrenales son comunes. Los pacientes con cáncer de pulmón con masas suprarrenales encontradas en tomografías computarizadas preoperatorias requieren una biopsia para descartar adenomas benignos. Si se encuentran metástasis suprarrenales, las lesiones pulmonares se pueden extirpar y algunos pacientes pueden sobrevivir durante mucho tiempo después de la adrenalectomía. Otra opción de tratamiento para las metástasis suprarrenales del cáncer de pulmón es la terapia sistémica. Si hay múltiples nódulos (pulmón ipsilateral o pulmón contralateral) al mismo tiempo, y todos pueden curarse, incluso si los tipos histológicos son similares, se recomienda tratarlos como cánceres primarios duales. Estrategia de tratamiento adyuvante para T1N0, se puede observar a los pacientes con cáncer de pulmón con márgenes postoperatorios negativos o se puede recomendar a los pacientes con características de alto riesgo (cáncer poco diferenciado, invasión vascular, resección en cuña, tumores cerca del margen) que se sometan a quimioterapia adyuvante; la muestra posoperatoria tiene un margen positivo y requiere resección, quimiorradioterapia y radioterapia. Los pacientes con cáncer de pulmón T2N0 y márgenes de resección posoperatorios negativos pueden considerarse para quimioterapia adyuvante. Si el margen de resección es positivo, debe elegir resección más quimioterapia o radioterapia más quimioterapia. Se recomienda la quimioterapia para pacientes con T1-2 N1 y márgenes quirúrgicos negativos. Si existen factores adversos (disección ganglionar mediastínica incompleta, invasión extracapsular, ganglios linfáticos hiliares positivos y tumores cerca del margen quirúrgico), se debe recibir quimioterapia más radioterapia. Si el margen de resección es positivo, se puede considerar la reoperación más quimioterapia o quimiorradioterapia más quimioterapia. Los pacientes con N2 (que se encuentra sólo durante la exploración quirúrgica y la disección de los ganglios linfáticos mediastínicos) y márgenes de resección positivos pueden tratarse con radioterapia combinada con quimioterapia. Los pacientes con márgenes de resección negativos pueden tratarse con quimioterapia sola más radioterapia mediastínica. Para los tumores resecables del surco superior (T3-4N0-1), se debe realizar cirugía y quimioterapia si se vuelven resecables después del tratamiento inicial. Si la enfermedad es irresecable se debe realizar radioterapia radical, seguida de quimioterapia como terapia adyuvante. Aquellos con invasión de la pared torácica (T3N0-1) deben someterse primero a resección quirúrgica y aquellos con márgenes negativos deben recibir quimioterapia sola. Si los márgenes de la muestra posoperatoria son positivos, se elegirá reoperación más quimioterapia o quimiorradioterapia más quimioterapia. La resección de tumores cercanos a las vías respiratorias o tumores que invaden el mediastino (T3-4N0-1) es similar. Los pacientes con ganglios linfáticos mediastínicos en estadio IIIA (T1-2N2) que no presentan progresión de la enfermedad después del tratamiento inicial pueden someterse a cirugía con o sin quimioterapia. Además, si no hay radioterapia antes de la cirugía, se requerirá radioterapia después de la cirugía. Si la enfermedad progresa, es posible que reciba radioterapia local más quimioterapia o terapia sistémica. Para pacientes con cáncer de pulmón en estadio IIIB (T4N0-1), si el tratamiento inicial incluye quimioterapia de inducción o radioterapia concurrente, las opciones de tratamiento adyuvante incluyen cirugía. Si los márgenes son negativos, se requiere quimioterapia adyuvante. Si el margen de resección es positivo, se debe seleccionar radioterapia posoperatoria seguida de quimioterapia. Dado que los pacientes con enfermedad en estadio III pueden experimentar recurrencia local o a distancia, la quimioterapia puede, en teoría, eliminar las micrometástasis que obviamente están presentes pero que no se pueden encontrar en el momento del diagnóstico. En la actualidad, el momento de la quimioterapia es diferente y no está claro cuándo es mejor. La quimioterapia se puede administrar sola, de forma secuencial o simultáneamente con la radioterapia. Además, se puede administrar quimioterapia antes o después de la cirugía en pacientes adecuados. Los regímenes de quimioterapia adyuvante suelen ser cisplatino combinado con vinorelbina, vinblastina o etopósido. Otros regímenes incluyen cisplatino más gemcitabina o docetaxel, y se puede usar carboplatino más paclitaxel en pacientes con complicaciones o intolerancia al cisplatino. Estrategias de tratamiento sistémico para el cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado o metastásico: 1. La supervivencia puede predecirse mediante factores pronósticos iniciales, incluido el estadio, la pérdida de peso, el estado físico y el sexo. 2. En comparación con la mejor atención de apoyo, la quimioterapia que contiene platino puede prolongar la supervivencia, mejorar el control de los síntomas y mejorar la calidad de vida. 3. Para los pacientes con buena PS, la eficacia de los nuevos medicamentos combinados con quimioterapia basada en platino ha alcanzado un nivel estable: la tasa de respuesta general (TRO) es de aproximadamente 25% a 35%, el tiempo hasta la progresión de la enfermedad (TTP) es 4 a 6 meses, y el tiempo medio de supervivencia es de 8 a 10 meses, la tasa de supervivencia a 1 año es del 30% al 40% 4. El régimen de quimioterapia que contiene platino y no combinado es significativamente mejor que otros regímenes. 5. Los pacientes de cualquier edad con PS deficiente (PS 3~4) no pueden beneficiarse de la quimioterapia (tratamiento con fármacos citotóxicos). Tratamiento de primera línea 1. La combinación de dos fármacos es la primera opción; el tercer fármaco citotóxico no prolonga más el tiempo de supervivencia, excepto bevacizumab (no aprobado en China) y cetuximab. Para pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas no tratado con PS0~1, se puede agregar bevacizumab o cetuximab. 2. Para enfermedades avanzadas y difíciles, los regímenes de quimioterapia que contienen cisplatino son mejores que la mejor atención de apoyo: el período medio de supervivencia puede extenderse de 6 a 12 semanas y la tasa de supervivencia a 1 año puede duplicarse (el aumento absoluto es de aproximadamente 10 a 15 puntos porcentuales) ).