¿Se reembolsa CT por la atención médica cooperativa rural?
Los gastos de examen incurridos durante la hospitalización pueden ser reembolsados, pero no los gastos incurridos durante los servicios ambulatorios.
Porque el ámbito de reembolso de la atención médica de las cooperativas rurales debe ser el coste de la hospitalización. El seguro médico rural es el mismo que el seguro ordinario para empleados y el CT no puede reembolsarse. El objetivo principal del seguro médico rural es proteger las necesidades médicas básicas de los agricultores. Aunque los exámenes por tomografía computarizada de los tumores son muy precisos, el departamento de seguros médicos los considera costosos y de alto grado. Si se reembolsa, consumirá muchos fondos públicos.
El coste de la TC entra dentro del ámbito de los gastos médicos y puede ser reembolsado en los gastos médicos de la nueva cooperativa rural. Sin embargo, existe un límite de 200 yuanes y el exceso no se reembolsará. Los pacientes asegurados deberán presentar su propia tarjeta médica y documento de identidad válido. Una vez confirmada su identidad, pueden pasar su tarjeta directamente para obtener un reembolso en las instituciones médicas designadas por servicios ambulatorios generales a nivel de municipio en la región; si están hospitalizados fuera de las instituciones médicas designadas en el distrito o ciudad, pueden pasar su tarjeta directamente; para su reembolso cuando sean dados de alta. El seguro médico rural es parte de la seguridad social de mi país, y la población agrícola de mi país representa el 63,91% de la población total. El seguro médico rural permite a los agricultores disfrutar de los beneficios del seguro médico rural. También es una parte importante de la seguridad social y uno de los eslabones importantes de la construcción económica de mi país.
Los agricultores participantes pueden elegir diferentes hospitales para el tratamiento médico. Generalmente, se adopta el principio de proximidad y las tasas de reembolso de los diferentes hospitales también son diferentes. Generalmente, el ratio de reembolso para pacientes hospitalizados es relativamente grande, que se divide en enfermedades crónicas, enfermedades especiales y lesiones accidentales. Se pueden adoptar diferentes ratios de reembolso, lo que puede evitar la pobreza por enfermedad o la pobreza por enfermedad hasta cierto punto. La construcción del sistema de seguro médico rural debe abordar adecuadamente la relación entre protección universal e implementación clasificada. La seguridad universal se refiere al alcance de la seguridad social rural, incluidos todos los miembros sociales rurales y todos los aspectos de la seguridad social que necesitan. Las nuevas prestaciones del seguro social de pensiones rurales consisten en pensiones básicas y pensiones de cuentas personales. Los residentes rurales que participan en el nuevo seguro de pensión social rural cumplen las condiciones estipuladas por el Estado y reciben nuevos beneficios del seguro de pensión social rural mensualmente.
Alcance del reembolso
1. Los gastos médicos, exámenes auxiliares, electrocardiogramas, radiografías, películas, pruebas, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros gastos de exámenes se limitan a 200 yuanes; gastos de cirugía (consulte los estándares nacionales, si el costo supera los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes).
2. Las personas mayores de 60 años hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
La segunda es que no está dentro del ámbito de reembolso.
1. Tratamiento médico pagado por cuenta propia (sin hospital designado o sin formulario de derivación), medicamentos pagados por cuenta propia, medicamentos que no pueden ser reembolsados por las normas médicas públicas y gastos médicos que no cumplen con los requisitos de planificación familiar;
2. Honorarios de tratamiento ambulatorio, visitas a domicilio, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos que almacenen sangre en casa, que serán reembolsados de acuerdo con la normativa pertinente), calefacción y honorarios de refrigeración, honorarios de ambulancia, honorarios de atención preferencial, etc.
3. Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidio, alcoholismo, accidentes laborales y negligencia médica. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos y gastos de cirugía, por nombrar algunos, honorarios de consultoría, etc. ;
5. Dentro del alcance del reembolso, pero superando el límite.
3. Equipos y materiales médicos de diagnóstico y tratamiento
1. Utilizar tomografía computarizada (TC) de rayos X, dispositivo de radiación estereotáctica (γ bisturí, χ bisturí), cardíaco y angiográfico X. -máquinas de rayos (incluidos equipos de sustracción digital), equipos de imágenes por resonancia magnética (MEI), equipos de escaneo por computadora con emisión de fotón único (SPECT), Doppler color, aceleradores lineales médicos y otros equipos médicos de gran tamaño.
2. Litotricia extracorpórea por ondas de choque y oxigenoterapia hiperbárica;
3. Reemplazo in vivo de órganos artificiales y materiales de colocación interna como marcapasos, articulaciones artificiales, lentes intraoculares y stents vasculares;
4. Material médico desechable que podrá recogerse por separado según lo dispuesto en el departamento de precios provincial.
IV. Categorías de artículos de tratamiento
1. Hemodiálisis, diálisis peritoneal
2. trasplante de médula;
3. Proyectos de perforación con láser cardíaco, inmunoterapia de células antitumorales y terapia de neutrones rápidos
4. 5. Diversos equipos de tratamiento, rehabilitación y cuidado de la salud personal.
Base jurídica
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 48 Durante el período de recepción de las prestaciones del seguro de desempleo, las personas desempleadas participarán en el subsidio básico Seguro médico para empleados y disfrute de los beneficios básicos del seguro médico. Las primas del seguro médico básico que deben pagar los desempleados se pagan con cargo al fondo del seguro de desempleo, y los particulares no pagan primas del seguro médico básico.
Ley de Atención Médica Básica y Promoción de la Salud de la República Popular China
Artículo 82 Los gastos del servicio médico básico son pagados principalmente por el fondo de seguro médico básico y los individuos. El Estado recauda fondos para el seguro médico básico a través de múltiples canales de conformidad con la ley y mejora gradualmente el mecanismo para la financiación sostenible y el ajuste del nivel de protección del seguro médico básico. Los ciudadanos tienen el derecho y la obligación de contratar un seguro médico básico de conformidad con la ley. Los empleadores y los empleados pagan primas de seguro médico básico a sus empleados de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los residentes urbanos y rurales deben pagar primas de seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de conformidad con las reglamentaciones.