¿Qué materiales se necesitan para las reclamaciones de seguros hospitalarios?

1. Contrato de seguro original; 2. Certificado de identidad original del asegurado

3. Carta de solicitud de reclamación, poder (si lo hubiere), formulario de solicitud de transferencia bancaria; 4. Recibos originales de los gastos de tratamiento incurridos por el asegurado durante la estancia ambulatoria u hospitalización en el hospital y relación correspondiente a los recibos; 5. Hospitales designados Registros de diagnóstico y tratamiento (como registros médicos originales de pacientes ambulatorios y copias de registros médicos de pacientes hospitalizados después de la hospitalización, resúmenes de alta, certificados de diagnóstico, informes de exámenes diversos, etc.);

6. debido a accidente o enfermedad, se requiere certificado de accidente, certificado de defunción, certificado de tasación de una agencia de tasación de discapacidad designada, etc.

1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: Los gastos médicos que cumplen con las disposiciones del seguro médico básico superan los 2.000 yuanes durante el año (1 de octubre, 1 de febrero y 31 de febrero).

2. Ratio de liquidación: para los gastos del personal enviado que excedan los 2000 RMB, se reembolsarán 50 RMB durante el período del contrato y el individuo pagará 50 RMB de su bolsillo dentro de un año, el límite máximo de reembolso acumulativo; Los servicios ambulatorios y de emergencia para el personal enviado son 20.000 RMB.

3. El asegurado deberá conservar adecuadamente los documentos médicos (incluidos recibos, recetas, etc. de grandes cantidades) de la clínica hospitalaria designada como comprobante de reembolso de gastos médicos.

4. Tratamiento médico ambulatorio de tres tipos de enfermedades especiales: Cuando el asegurado sufre radioterapia por tumores malignos o toma medicamentos antirrechazo después de un trasplante de riñón, los hospitales de segundo y tercer nivel designados donde se encuentre el asegurado. Las visitas emitirán un Certificado de diagnóstico de "enfermedad", completarán el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo enviarán al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación.

Existen muchos tipos de seguros médicos, como por ejemplo, seguro médico para empleados, seguro médico para residentes, etc. Los diferentes tipos de seguro médico tienen diferentes procedimientos de reembolso.

Documentos y materiales necesarios para reclamaciones de seguro médico:

(1) Métodos de reembolso para los hospitales designados por el seguro médico de los residentes locales

1 Dentro de los tres días posteriores al ingreso. , el certificado de admisión del paciente Diríjase a la oficina de seguro médico del hospital designado para completar los trámites de registro del seguro médico con el aviso y el certificado de seguro médico. Durante el período de hospitalización, el certificado del seguro médico será conservado por la oficina del seguro médico del hospital y será devuelto al paciente al alta.

Si no realiza los trámites de alta durante más de tres días, usted será responsable de los gastos de hospitalización.

2. Cuando le den el alta del hospital, primero debe acudir a la oficina de seguro médico del hospital para realizar los procedimientos de liquidación del alta del seguro médico.

3. Si los residentes asegurados pagan las primas del seguro médico a tiempo y en su totalidad, los gastos médicos pagados por el fondo coordinador del seguro médico cuando el paciente es dado de alta serán reembolsados ​​directamente por el hospital.

(2) Método de reembolso por derivaciones

1. Si los residentes realmente necesitan ser trasladados a hospitales fuera de la ciudad, deben ser trasladados a nuestro Hospital Popular Central o Medicina Tradicional China. Hospital. Una vez que el director del departamento firma y acepta, el paciente puede ser trasladado a una agencia de seguro médico municipal para su hospitalización. Si lo trasladan fuera de la ciudad sin aprobación, tendrá que hacerse cargo de los gastos médicos usted mismo.

2. La agencia de seguro médico aceptará y reembolsará los gastos médicos del traslado y proporcionará los siguientes materiales: (1) Formulario de aprobación del traslado (2) Una copia del expediente médico de hospitalización completo (sellado); (3) Factura original (sellada); (4) Hoja resumen (sellada) (5) Certificado de seguro médico.

(3) Método de reembolso por reubicación en un lugar diferente

1 Realizar los trámites de registro y presentación: Participantes del seguro médico que hayan vivido en un lugar diferente durante más de un año. Puede obtener el "Reembolso por reubicación en un lugar diferente" del departamento de gestión del seguro médico "Formulario de registro de seguro médico para residentes" (por triplicado) y enviarlo a los residentes que viven en otros lugares. El asegurado elige tres hospitales públicos en el lugar de residencia como hospitales designados (nivel uno, nivel dos y nivel tres respectivamente. Los contenidos se completan en su totalidad, son confirmados por el departamento de seguro médico y se ingresan en el seguro médico después de la revisión por parte del mismo). el departamento de gestión médica. También se requiere copia del certificado de propiedad inmobiliaria o comprobante de residencia en otro lugar.

2. Método de reembolso: Los gastos médicos de las personas reasentadas en otros lugares serán reembolsados ​​por el departamento de seguro médico. Los materiales requeridos para el reembolso incluyen: (1) Una copia completa del expediente médico de hospitalización (sellada). ); (2) La factura original (sellada); (3) Formulario de resumen (sellado); (4) Manual del seguro médico; (5) Tarjeta de identificación personal; 165438 Se aceptarán gastos anuales de hospitalización extraoficial de octubre a febrero del año siguiente, y se reembolsarán de forma centralizada a principios del año siguiente. No se aceptan cargos de hospitalización de varios años.

(4) Métodos de reembolso por viajes de negocios y visitas familiares

1 Si el asegurado es hospitalizado en el servicio de urgencias de un hospital designado por seguro médico debido a viajes de negocios, familiares. visitas, etc., el paciente o sus familiares deben ser hospitalizados. Informar a la Oficina Municipal de Seguro Médico de Tengzhou para su presentación dentro de los próximos tres días hábiles. Si no te registras, serás responsable de tus propios gastos.

2. Al solicitar el reembolso, debo llevar la siguiente información a la oficina del seguro médico.

(1) Certificado de la unidad asegurada (pueblo, comité de vecinos);

(2) Comprobante de residencia en el lugar del viaje de negocios o visita familiar;

(3) Esta vez Gastos médicos por hospitalización;

(4) Certificado de diagnóstico de emergencia de esta hospitalización (estampado con el sello oficial del hospital);

(5) Copias de registros médicos de hospitalización, incluida la página de inicio de hospitalización, registros de hospitalización, resumen de alta, órdenes médicas temporales y a largo plazo;

(6) Resumen detallado de los gastos de hospitalización (los materiales anteriores deben tener el sello del hospital);

(7) Garantía médica e identidad del paciente Copia del certificado.

(5) Métodos de reembolso de gastos médicos ambulatorios comunitarios

Los residentes asegurados deberán acudir a la estación (centro) de servicios comunitarios designada para recibir tratamiento ambulatorio con su "Tarjeta de Seguro Médico de Residente", y Los gastos médicos ambulatorios serán reembolsados ​​por las estaciones (centros) de servicios médicos comunitarios que se encargarán de los procedimientos de liquidación y reembolso instantáneos.