Electroencefalograma de epilepsia infantil
La electroencefalografía es la prueba de laboratorio más importante para diagnosticar la epilepsia. No solo es útil para confirmar el diagnóstico de epilepsia, sino también para la clasificación clínica de las crisis epilépticas. y análisis de pronóstico de los niños de gran valor. Las descargas epileptiformes (picos, picos, etc.) son la base más poderosa para diagnosticar la epilepsia, y registrar las descargas anormales durante las convulsiones es más significativo. Los pacientes epilépticos adultos de entre 29 y 55 años pueden detectar descargas epileptiformes durante el primer examen EEG. Después de exámenes repetidos, la tasa positiva puede aumentar a aproximadamente el 90%. La tasa positiva de EEG es aún mayor. Sólo un pequeño número de niños con epilepsia no pueden detectar descargas anormales después de registros repetidos. Si hay demasiados electroencefalogramas falsos negativos en niños con epilepsia, se deben tener en cuenta las siguientes razones comunes:
①El tiempo de seguimiento es demasiado corto. De acuerdo con los requisitos mínimos para la tecnología de operación de EEG, el tiempo de registro de EEG convencional no debe ser inferior a 20 minutos.
②Comprensión insuficiente de la importancia del registro del sueño. En la mayoría de los pacientes con epilepsia, es más probable que se registre actividad eléctrica anormal en los registros del sueño que en las horas de vigilia, y algunas descargas epileptiformes aparecen sólo en los registros del sueño. Por lo tanto, el EEG del estado de sueño (especialmente el sueño natural o el estado de sueño no inducido por fármacos después de la privación del sueño) debe registrarse tanto como sea posible; de lo contrario, la tasa positiva inevitablemente disminuirá.
③Falta de comprensión de algunas descargas sin picos y con picos. Además de las manifestaciones típicas de ondas puntiagudas, ondas agudas o complejos pico-lento, las anomalías del EEG en niños con epilepsia también pueden manifestarse como otros cambios, como supresión de la amplitud de los estallidos, bajo voltaje paroxístico, liberación monofásica o estallidos de ondas lentas. Una comprensión correcta de estas descargas anormales sin picos y con picos es muy importante para mejorar aún más el valor diagnóstico del EEG.
④La influencia de las drogas. Es particularmente digno de mención que algunos fármacos inductores del sueño pueden inhibir la aparición de actividad eléctrica anormal, por lo que se debe evitar en la medida de lo posible el registro del sueño inducido por fármacos. Aunque los fármacos antiepilépticos pueden provocar cambios en la cantidad, amplitud y forma de onda de la actividad eléctrica anormal, haciendo que las características del electroencefalograma de algunas epilepsias sean atípicas y afectando la tasa de positividad de los electroencefalogramas interictales, no se recomienda clínicamente hacerlo después de suspender el EEG. , ya que la interrupción repentina de la medicación puede provocar convulsiones o incluso estado epiléptico. Además, la configuración inadecuada del electroencefalograma y sus parámetros de registro, y la comprensión insuficiente de las características del electroencefalograma infantil por parte de los técnicos en electroencefalografía son también una de las razones de la disminución de la tasa de positividad y el aumento de diagnósticos erróneos.
2. Características EEG de los diferentes tipos de crisis epilépticas
Según sus características clínicas, las crisis epilépticas se pueden dividir simplemente en dos categorías: crisis generalizadas y crisis parciales. Un pequeño número de pacientes tienen crisis atípicas que carecen de descripción específica o información necesaria, y pueden clasificarse temporalmente como varios tipos de crisis epilépticas de clasificación desconocida (ILAE 1981). Esta clasificación se basa principalmente en la observación y descripción de los síntomas ictales, combinada con los resultados de la electrofisiología, la estructura del sistema nervioso y las imágenes funcionales, para proporcionar una base más científica para la clasificación de varios tipos de ataques epilépticos. El EEG es la base objetiva más importante para juzgar el tipo de convulsión y los diferentes tipos de EEG tienen las características clínicas correspondientes. Sobre la base de una comprensión cuidadosa de las características de las crisis epilépticas, un examen y análisis cuidadosos del EEG pueden mejorar significativamente la precisión de la clasificación de las crisis epilépticas. Las principales características EEG de los tipos comunes de ataques epilépticos son las siguientes (la imagen adjunta es una cita de "Aplicación clínica de la electroencefalografía en la epilepsia infantil" de Liu Xiaoyan, "Investigación clínica y básica sobre la epilepsia infantil", editado por Qin Jiong, China Medical Electronic Prensa de Audio y Vídeo, 2004).
1. Las convulsiones tónico-clónicas generalizadas (GTCS) tienen una actividad de fondo EEG normal o anomalías inespecíficas. Entre ataques se pueden observar ondas anormales como picos, ondas agudas, picos y ondas lentas, y polipicos y ondas lentas. La hiperventilación puede inducir un aumento de las ondas epilépticas antes mencionadas. Algunos pueden tener reacciones de fotosensibilidad. La fase tónica del EEG ictal comienza con la liberación de ondas puntiagudas rítmicas de 10 a 20 Hz. La amplitud aumenta gradualmente, la frecuencia se ralentiza gradualmente y gradualmente se convierte en una onda puntiaguda lenta. Clínicamente, el paciente entra en la fase clónica y la frecuencia de los picos lentos se ralentiza gradualmente hasta desaparecer. Se observó una breve depresión eléctrica después de la convulsión, seguida de una actividad difusa de ondas lentas y una recuperación gradual de la actividad de fondo (Fig. 1).
2. Durante las convulsiones clónicas generalizadas, el electroencefalograma muestra picos rítmicos de gran amplitud y ondas lentas y polipicos y ondas lentas, y la supresión de voltaje después de la convulsión es generalmente leve. Entre ataques se pueden observar ondas anormales, como ondas puntiagudas generales o multifocales, ondas agudas, ondas puntiagudas lentas y ondas puntiagudas polilentas.
3. Durante el inicio de las convulsiones tónicas, el electroencefalograma muestra un ritmo pico-onda amplio de 10-25 Hz, y su amplitud aumenta gradualmente. Hay una falta de cambios característicos entre las convulsiones, la actividad de fondo anormal y las descargas epilépticas.
4. La actividad de fondo del EEG de las crisis de ausencia típicas es generalmente normal. Durante el período interictal se pueden observar ráfagas únicas o cortas de ondas lentas totalmente conductoras de 3 Hz, que en ocasiones pueden limitarse al área del lóbulo frontal. Las ondas puntiagudas suelen liberarse con más frecuencia durante el sueño que cuando estamos despiertos, pero en su mayoría están dispersas o fragmentadas, con frecuencia y forma de onda irregulares, y se pueden observar descargas parciales, principalmente en el área del lóbulo frontal. Las descargas durante el sueño generalmente no causan ataques epilépticos.
El patrón EEG durante el ataque es una condición indispensable para diagnosticar las crisis de ausencia típicas. Muestra picos simétricos sincrónicos bilaterales y ondas lentas de 3 Hz. En algunos casos, pueden aparecer múltiples picos y ondas lentas. El brote comienza y termina repentinamente, dura desde unos pocos segundos hasta decenas de segundos, generalmente de 5 a 20 segundos, y es fácilmente inducido por la hiperventilación. La frecuencia de onda pico es ligeramente más rápida que 3 Hz en la etapa inicial y ligeramente más lenta que 3 Hz antes del final (Figura 2).
5. Los cambios característicos entre los espasmos infantiles espásticos son el trastorno del hiperrritmo (o trastorno del ritmo máximo, Figura 3), el trastorno de fondo, que incluye ondas lentas y ondas puntiagudas de gran amplitud, asincronía y asincronía. Las ondas puntuales focales, las ondas polipuntadas y las descargas de conducción total aparecen alternativamente. Es evidente durante el sueño con movimientos oculares lentos y desaparece o se suprime por completo durante el sueño con movimientos oculares rápidos. El trastorno del ritmo de picos puede desaparecer temporalmente cuando te despiertas y tienes una serie de calambres. Los trastornos del ritmo máximo se desarrollan en la primera infancia y desaparecen en la primera infancia. Una serie de estudios en el mismo paciente pueden ver interconversiones EEG, como supresión de ráfagas o síndrome de Otahara en el período neonatal, trastorno de picos en espasmos infantiles y luego picos y ondas lentos en el síndrome de Lennox-Gastaut. Un pequeño número de espasmos infantiles carecen de trastorno del ritmo máximo, que se observa principalmente en las primeras etapas de la enfermedad, pero generalmente se convierte en un trastorno del ritmo máximo más adelante.
Durante un ataque, el EEG muestra ondas agudas o lentas en todas las conducciones, una caída en todos los voltajes de conducción y actividad rápida. Las caídas de voltaje son la característica EEG más común durante las crisis epilépticas y se encuentran en el 70% de las crisis epilépticas.
6. El electroencefalograma común de las convulsiones mioclónicas son ráfagas de ondas lentas de polipicos simétricos bilaterales, y algunas pueden tener reacciones de fotosensibilidad (Figura 4).
7. Durante las convulsiones flácidas, el electroencefalograma es inespecífico y se pueden observar ondas lentas totalmente conducidas o polipicos. Durante el ataque, el electroencefalograma es principalmente ráfagas de ondas lentas de conducción completa o de ondas lentas de múltiples picos, y también hay actividad rápida de baja o alta amplitud y bajo voltaje difuso.
8. Convulsiones epilépticas focales. Durante el inicio de la mayoría de las crisis epilépticas focales, se puede observar en el EEG una actividad eléctrica anormal que se origina en el área cortical correspondiente, que puede manifestarse como diversas actividades rítmicas, la amplitud. aumenta gradualmente y también pueden aparecer ondas continuas, irregulares, agudas u ondas lentas. Se pueden observar descargas epileptiformes focales entre las convulsiones. Es posible que las descargas anormales no se registren en el EEG del cuero cabelludo si la descarga se origina en una fuente profunda. Los hallazgos EEG típicos de las convulsiones focales se muestran en la Figura 5.
9. Las crisis epilépticas generalizadas secundarias son crisis epilépticas parciales. Durante una crisis epiléptica, a medida que la secreción anormal se propaga, las partes afectadas del cuerpo se expanden gradualmente y finalmente se produce la pérdida del conocimiento, acompañada de crisis epilépticas generalizadas. Varios tipos de epilepsia focal que se originan en diferentes lugares pueden ir seguidos de convulsiones completas. El EEG en las primeras etapas de un ataque muestra descargas epilépticas locales, cuya ubicación a menudo puede indicar el origen del ataque, y luego se extiende gradualmente a las áreas circundantes del cerebro, y finalmente aparece una descarga de conducción total anormal.
Además de su importancia para determinar las crisis epilépticas, el EEG también es muy importante en el diagnóstico de síndromes epilépticos. Los elementos básicos para el diagnóstico de los síndromes epilépticos incluyen principalmente la edad de inicio, las características clínicas de las crisis epilépticas, las características electroencefalográficas y el estado neuropsiquiátrico. Entre ellos, las características del EEG desempeñan un papel insustituible en el diagnóstico de los síndromes de epilepsia. Algunos síndromes de epilepsia tienen patrones de EEG especiales, como el síndrome de West con hiperrritmia durante el sueño, complejos de picos lentos y ondas de ritmo lento: supresión de ráfagas. en el síndrome de Ohara, y más. Esperamos que todos los trabajadores que se dedican al diagnóstico clínico y al tratamiento de la epilepsia infantil presten atención a aprenderla y dominarla.
En tercer lugar, comprender correctamente el valor diagnóstico del EEG en la epilepsia pediátrica.
1. Las descargas epilépticas no son específicas.
Las descargas epileptiformes son más frecuentes en pacientes con epilepsia, pero también pueden observarse en otras enfermedades e incluso en personas sanas, por lo que la especificidad no es alta.
① Otras enfermedades del cerebro, como tumores, accidentes cerebrovasculares, inflamaciones, enfermedades degenerativas, etc. , a veces con convulsiones breves, acompañadas de actividad eléctrica epiléptica, es una anomalía temporal e inespecífica.
② Un pequeño número de pacientes con enfermedades mentales pueden mostrar actividad eléctrica epileptiforme en su EEG, que está relacionada principalmente con la aplicación o retirada repentina de fármacos antipsicóticos. Estos pacientes deben distinguirse de los pacientes con epilepsia parcial compleja cuyos síntomas principales son síntomas psiquiátricos.
③Aproximadamente entre el 1,1 y el 6,8% de los niños sanos desarrollan descargas epileptiformes típicas mientras están despiertos, y la tasa de incidencia durante el sueño llega al 8,7%. Las descargas anormales aparecen principalmente en el área del lóbulo frontal, seguidas por el área del lóbulo occipital y rara vez en el área del lóbulo frontal. Sin embargo, a medida que aumenta la edad, sólo el 5,4% de los niños desarrollan ataques clínicos y la mayoría de las secreciones anormales desaparecen espontáneamente. Se sugiere que este fenómeno puede estar relacionado con factores genéticos y alguna disfunción cerebral recesiva, y algunos pueden ser la etapa preclínica de la epilepsia idiopática. Cuando no hay convulsiones clínicas, no se debe diagnosticar epilepsia o "epilepsia oculta" y no se requiere tratamiento con fármacos antiepilépticos. Realice un seguimiento clínico de estos niños, preste atención a si los niños tendrán ataques clínicos y revise el electroencefalograma con regularidad. Es absolutamente imposible hacer fácilmente un diagnóstico de epilepsia basándose en un informe EEG anormal. Clínicamente, un pequeño número de niños con síndrome de Tourrete pueden ver picos y ondas lentas típicas en el electroencefalograma, pero el momento de aparición no tiene nada que ver con los síntomas de los tics paroxísticos, por lo que los tics no pueden considerarse ataques epilépticos. Los dolores de cabeza también son síntomas neurológicos comunes en la infancia. Algunos niños con migraña también pueden tener electroencefalogramas anormales o incluso descargas epileptiformes típicas y no pueden diagnosticarse como epilepsia. Según la conclusión del informe de "anomalía leve" en el electroencefalograma y "combinada con dolor de cabeza clínico", es más difícil hacer un diagnóstico clínico de "encefalitis viral".
2. Factores comunes que afectan los resultados del EEG
Hay muchos factores que afectan el EEG, y algunos incluso son muy sensibles. Incluyendo principalmente el desarrollo de la edad, factores genéticos, estado de conciencia y actividad mental, drogas, etc. Las características del desarrollo son la mayor diferencia entre el EEG de los niños y el de los adultos. Cuanto más joven eres, más evidente es el impacto de los cambios de la edad. Por lo tanto, al analizar el EEG de los niños, se debe prestar especial atención a los factores de edad y las características del desarrollo. Debido al registro cerebral no cooperativo, los niños son propensos a varios errores falsos, como electromiografía (fruncimiento del ceño, rechinar los dientes, masticación, deglución y espasmos musculares durante los ataques), electrocardiograma, pulsación vascular, respiración, parpadeo, movimiento y sudoración, electrodo en el oído. activación, interferencia de CA, electricidad estática o interferencia de inductancia, contacto deficiente de electrodos o cables, etc. Algunos artefactos se parecen a ondas cerebrales anormales. Si no se identifican y etiquetan en el momento de la grabación, será difícil juzgar con precisión después. Sacar conclusiones erróneas en el EEG debido a la incapacidad de identificar correctamente los artefactos conducirá a errores en el diagnóstico y tratamiento clínico, y el daño también es grande.
3. Análisis completo de los resultados del examen EEG.
El EEG de pacientes con epilepsia debe analizarse desde los siguientes aspectos.
(1) Actividades de fondo: Las actividades de fondo tienen cierta relación con la causa de la epilepsia. La actividad de fondo en la epilepsia idiopática generalmente está dentro del rango normal, mientras que la actividad de fondo en la epilepsia sintomática suele ser anormal. La epilepsia focal causada por lesiones orgánicas puede ir acompañada de ondas lentas localizadas o asimétricas.
(2) Descargas epileptiformes interictales: las descargas epileptiformes típicas generalmente se refieren a ondas puntiagudas, ondas agudas, ondas puntiagudas y lentas, ondas agudas lentas y ondas poli-puntiagudas y lentas. Además, cualquier onda o ritmo repetido con amplitud, forma de onda o frecuencia que se destaque del fondo puede ser signo de descargas epileptiformes. Las descargas entre ataques epilépticos suelen tener formas de onda típicas. La frecuencia de las descargas epileptiformes generalizadas ayuda a diagnosticar el tipo de epilepsia, mientras que las descargas parciales ayudan a localizar el origen de la epilepsia.
(3) Cambios de EEG durante el período ictal: Los cambios de EEG durante el período ictal son relativamente complejos y algunos son completamente diferentes de las características anormales durante el período ictal. Además de las descargas anormales comunes durante los ataques, también puede manifestarse como una disminución repentina de la amplitud, ondas lentas irregulares difusas, liberación de un solo ritmo, etc. Además, el movimiento u otros artefactos también son comunes en los registros EEG durante las convulsiones, lo que debe analizarse de cerca junto con la práctica clínica.
El registro y análisis del EEG infantil es más difícil y complejo que el de adultos, y aún queda mucho margen de mejora en su aplicación clínica en niños con epilepsia. Los neurólogos pediátricos deben aprovechar el tiempo para aprender activamente las teorías básicas del EEG, desarrollar buenos hábitos de mirar imágenes en persona, familiarizarse con las características de desarrollo de los niños y dominar las especificaciones relevantes de la tecnología de EEG para niños. Los técnicos de EEG también deben fortalecer su aprendizaje. Especialmente es necesario estar familiarizado con las especificaciones relevantes del funcionamiento técnico del electroencefalograma y el lenguaje final de los informes de diagnóstico, para proporcionar a los médicos más información de diagnóstico científica y práctica. Trabajemos juntos para mejorar aún más el diagnóstico de epilepsia en niños.