Medidas clínicas de rescate para shock y reacciones transfusionales
El shock séptico, también conocido como shock séptico, se refiere a un síndrome séptico acompañado de shock causado por microorganismos y sus toxinas. Las toxinas y los productos de la pared celular de los microorganismos en las lesiones infecciosas invaden la circulación sanguínea y activan diversas células y sistemas humorales del huésped. Se producen citocinas y mediadores endógenos que actúan sobre diversos órganos y sistemas del cuerpo, afectando su perfusión, provocando isquemia e hipoxia tisular, trastornos metabólicos, disfunciones e incluso insuficiencia orgánica múltiple. El siguiente es el conocimiento que les aporto sobre las medidas de rescate clínico para reacciones de shock y infusión. Bienvenido a leer.
Procedimiento de rescate por choque
Para el shock anafiláctico, inyección intravenosa de 0,1 clorhidrato de epinefrina 0,5-1,0 ml, seguida de inyección intramuscular o inyección subcutánea de 1 ml e inyección intramuscular repetida de antihistamínicos si Por ejemplo, se pueden utilizar 25-50 mg de fenolamina para garantizar unas vías respiratorias fluidas. Si es necesario, traqueotomía, hidrocortisona inhalada 200-400 mg más 100 mg.
Puntos clave en el diagnóstico y medidas de rescate del shock anafiláctico
Diagnóstico:
1. Antecedentes de exposición alérgica;
2. Opresión en el pecho, obstrucción de la garganta, seguida de dificultad para respirar, cianosis y sensación de muerte y, en casos graves, se puede toser esputo espumoso rosado.
3. a menudo se produce diarrea;
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4. Trastorno de la conciencia, entumecimiento, convulsiones, afasia, incontinencia de orina y heces, pulso débil y caída de la presión arterial.
Rescate:
1. Usar epinefrina inmediatamente.
2. Inyección intravenosa rápida de hormona adrenocortical. /p>
4. Inhalación de oxígeno o suministro de oxígeno hiperbárico;
5. Administrar calcio y antihistamínicos.
6. etc. ;
Medidas:
1. 0,1 epinefrina 0,5~1,0 ml inyección intramuscular o inyección intravenosa
2. Norepinefrina 1~4 mg disuelta en 500 ml de solución; ;
3. Dexametasona 10~20 mg más 5 glucosa 100 ml (goteo intravenoso);
4. 65438 20 ml 00 gluconato de calcio, inyección intravenosa lenta 5. Inyección intravenosa lenta; de 0,25 g de aminofilina más 50% de azúcar en 40 ml
6. Agua de cristalización equilibrada: 500~1000 ml.
2. Reacciones a la infusión y prevención
Reacciones a la infusión:
(1) Reacción antipirética: Síntomas: escalofríos, escalofríos y fiebre. Los casos graves pueden presentar escalofríos primero, seguidos de fiebre alta de 40-410 °C, acompañados de náuseas, vómitos, dolor de cabeza, frecuencia del pulso y otros síntomas. Prevención y tratamiento: reduzca la velocidad del goteo o detenga la infusión y notifique al médico; p>
(2)(Edema pulmonar) sobrecarga circulatoria: Síntomas: disnea repentina, dificultad para respirar, tos, esputo espumoso o con sangre espumosa en el esputo y estertores húmedos en los pulmones.
Prevención y tratamiento: (1) Tenga en cuenta que la velocidad de infusión no debe ser demasiado rápida y la cantidad de líquido no debe ser demasiado.
(2) Si se encuentran síntomas, inmediatamente haga que el paciente se siente con las piernas caídas para reducir el retorno venoso;
(3) Presurice el suministro de oxígeno para que el oxígeno se humedezca con un 20-30 % de alcohol y se inhale;
(4) Administrar sedantes, vasodilatadores y esteroides según las indicaciones del médico, Rehmannia glutinosa y otros fármacos cardiotónicos;
(5) Turnarse para ligar las extremidades si es necesario;
(3) Síntomas de flebitis: cordones rojos, enrojecimiento, hinchazón y dolor ardiente en los tejidos locales.
Prevención y tratamiento: (1) Implementar estrictamente una técnica aséptica y cambiar el lugar de inyección de los medicamentos estimulantes de los vasos sanguíneos de forma planificada.
(2) Elevar la extremidad afectada e inmovilizarla, y aplicar compresa caliente local con alcohol al 95% o sulfato de magnesio al 50%.
(D) Síntomas de embolia gaseosa: El paciente; siente molestias anormales en el pecho, disnea y cianosis severa, y durante la auscultación se escuchó un "sonido de burbuja" grande y persistente en el precordio.
Prevención y tratamiento: (1) El paciente se acuesta sobre el lado izquierdo con la cabeza alta y los pies bajos
(2) Inhalación de oxígeno
; (3) Durante la infusión presurizada Observe atentamente; la enfermera no puede abandonar al paciente.
Maneje las reacciones a las transfusiones con precaución
Las reacciones a las transfusiones son peligrosas, así que tenga cuidado y no entre en pánico. Las reacciones a la infusión son comunes en la práctica médica y no son fatales en sí mismas. Sin embargo, puede inducir que la enfermedad subyacente del paciente empeore y cause problemas potencialmente mortales. Se debe prestar atención clínica a la prevención; una vez que ocurre, el juicio debe ser preciso y el tratamiento debe ser decisivo.
1. Causas de las reacciones transfusionales
1. La calidad de los líquidos y medicamentos no está a la altura: los líquidos o medicamentos no se controlan estrictamente durante el proceso de producción y se mezclan con calor. fuentes. La fuente de calor ingresa al cuerpo humano y provoca una reacción de escalofríos y fiebre;
2. Procedimientos de dispensación de líquidos no calificados: la enfermera fue descuidada durante el proceso de dispensación de líquidos, no realizó "tres controles y siete pares". y no revisó cuidadosamente la apariencia del líquido; o "Una persona, un tubo" y "un líquido, un tubo" usan la misma jeringa para preparar líquidos para varias personas o múltiples grupos de líquidos, lo que provoca que entren fuentes de calor iatrogénicas. cuerpo humano;
3. La diferencia de temperatura entre el líquido y la temperatura corporal es demasiado grande: clínicamente, las reacciones a las transfusiones de sangre a menudo ocurren en estaciones cálidas o frías. Si la habitación donde se almacena el líquido no se calienta lo suficiente en invierno y se enfría demasiado en verano, la temperatura del líquido será demasiado fría, lo que aumentará la diferencia de temperatura entre el líquido y el cuerpo humano, y el líquido frío entrará en el cuerpo humano, provocando una reacción de infusión; 4. La velocidad de infusión es demasiado rápida: el líquido frío ingresa rápidamente al cuerpo humano, provocando reacciones de infusión 5. La compatibilidad teórica de los líquidos es demasiado mixta: se agregan demasiados medicamentos a un grupo de líquidos y se producen sustancias químicas invisibles; Se producirán reacciones entre los fármacos, lo que dará lugar a pirógenos y reacciones a la infusión. No es aconsejable añadir penicilina, ribavirina, Shuanghuanglian, Chuanhuning, dexametasona, etc. No es apropiado agregar hasta 5-6 medicamentos a un grupo de líquidos, y el líquido en sí favorece la aparición de reacciones a la infusión.
En segundo lugar, la prevención
Teniendo en cuenta las razones anteriores, la prevención no debería ser difícil. Sin embargo, en una ciudad, en el pasado se produjeron muertes debidas a reacciones a la infusión todos los años. En el trabajo diario, una vez que se produce una reacción a la infusión, los médicos y enfermeras se muestran muy pasivos, lo que genera muchas disputas médicas. Por lo tanto, también debemos enfatizar: Primero, garantizar la calidad de los medicamentos: comprar productos de fabricantes con un sólido sistema de garantía de calidad y comprar líquidos que no sean propensos a reacciones a la infusión. Segundo, la dosificación correcta: cada enfermera implementa estrictamente "tres controles y; siete pares", y mantiene una buena salud antes de la cirugía. Adquiera el hábito de agitar la botella de líquido boca abajo, mirar por la ventana (para ver si hay impurezas y turbiedad), girar la tapa de la botella (para ver si la tapa de la botella está suelto), y agítelo bien después de mezclar el líquido, en tercer lugar, respete "una persona, un tubo" y "un tubo por persona", reduzca la diferencia de temperatura entre el líquido y el cuarto; temperatura corporal: si la botella de líquido está demasiado fría y no debe usarse con urgencia, es mejor aumentar la temperatura adecuadamente en quinto lugar, la velocidad de infusión debe ser lenta en sexto lugar, la compatibilidad del líquido debe ser simple y evitar la complejidad; Es mejor no mezclar las inyecciones de la medicina tradicional china con la medicina occidental. Si desea utilizarlas, deben estar respaldadas por la literatura y no pueden basarse en la experiencia ni darse por sentado.
En tercer lugar, haga un juicio preciso
En pocas palabras, la reacción a la transfusión son escalofríos y fiebre alta causados por una reacción de fuente de calor, que es diferente de la "reacción alérgica inmediata". Aunque ambos presentan síntomas prodrómicos como palidez, opresión en el pecho y náuseas al principio, el primero es más prominente en escalofríos y escalofríos. Aproximadamente 10 a 15 minutos después, la cara se sonroja y luego, o al mismo tiempo, aparecen fiebre alta y fiebre ultraalta. En comparación con este último, el desarrollo clínico es relativamente estable minuto a minuto. La esencia de este último es el shock anafiláctico inmediato. Después de unos segundos o decenas de segundos, los síntomas prodrómicos incluyen tez pálida, náuseas y vómitos, sudor frío, colapso, respiración superficial, pulso rápido, a menudo sensación de muerte, desmayos, paro cardíaco y paro respiratorio. Es un fracaso repentino, y su curso clínico es mucho más repentino en segundos que el primero, sin escalofríos ni fiebre alta.
Cuarto, trátelo con decisión
Una vez que se produzca una reacción a la infusión,
Primero, no retire la aguja intravenosa y asegúrese de mantener el acceso intravenoso. para medicación de emergencia. Una vez retirado el acceso intravenoso, si el paciente necesita rescate, se perderá la oportunidad de hacerlo.
2. Reemplace con un nuevo conjunto de tubos de infusión y líquidos con propiedades diferentes al líquido original (como reemplazar el agua azucarada original con solución salina normal. No puede agregar ningún medicamento por el momento). y discutiremos agregarlo después de que la condición esté estable. Medicamentos;
Medicamentos de clase III y V: ① inhalación de oxígeno; ② inyección intravenosa de dexametasona 10-15 mg (niños 0,5-1 mg/kg) o hidrocortisona. 100 mg (niños 5-10 mg/kg); (3) Inyección intramuscular o intravenosa de difenhidramina 20-40 mg (niños 0,5-1 mg/kg); ④ Inyección intramuscular de aminopirina compuesta 2 ml (niños 0,1 ml/kg) o suspensión de ibuprofeno oral; ⑤ 654-2 5 mg (0,1-0,5 mg/kg para niños) Si la punta no está fría o el color de la piel es pálido, se puede inyectar por vía intramuscular o intravenosa. Generalmente, el sudor disminuirá y se estabilizará 30 minutos después de tomar el medicamento.
En cuanto a las reacciones transfusionales, hay que tener cuidado al inyectar epinefrina por vía subcutánea. La razón es que la reacción a la infusión no es una reacción alérgica inmediata y el uso de epinefrina viola el mecanismo patológico de la reacción a la infusión. La epinefrina es una droga catecolamínica que tiene un efecto presor rápido y es adecuada para reacciones alérgicas inmediatas. Además, los efectos presores de la epinefrina pueden empeorar la condición de pacientes con hipertensión esencial. Por supuesto, cuando no se puede saber si se trata de una reacción a la infusión o de una reacción alérgica inmediata, no es mala idea utilizarlo con precaución, también es correcto utilizarlo cuando una reacción a la transfusión se complica con una caída rápida de la sangre; presión.
Tenga precaución al utilizar sedantes cuando esté irritable. La práctica ha demostrado que la mayoría de las reacciones a la infusión pueden desaparecer rápidamente después del tratamiento anterior, y el uso de sedantes en estos pacientes también enmascarará los cambios en la afección;
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