¿Está incluida la inmunoglobulina en el seguro médico?
1 Si se requiere una inyección de inmunoglobulina debido a una enfermedad congénita, el seguro médico generalmente no puede reembolsar. Porque las enfermedades congénitas están exentas del seguro médico;
2. Si no es por enfermedades congénitas que requieren inyecciones de inmunoglobulina, sino porque otras infecciones graves deben tratarse con inmunoglobulina, entonces el seguro médico generalmente puede reembolsarse. .
Los conceptos reembolsables por servicios ambulatorios son los siguientes:
1. Existen dos categorías: conceptos básicos de diagnóstico y tratamiento y medicamentos básicos. Los elementos de diagnóstico y tratamiento incluyen rutina de sangre, rutina de orina, rutina de heces, medición de glucosa en sangre, medición de glucosa en orina, radiografía de tórax, electrocardiograma, ecografía B en blanco y negro, inyección intramuscular, inyección intravenosa, infusión intravenosa, prueba cutánea, lavado gástrico. , desbridamiento y sutura, y cateterismo urinario. * * * 15 artículos;
2. La "lista" puede incluirse en el alcance del pago global para pacientes ambulatorios. Además, los gastos ambulatorios del asegurado están incluidos en el ámbito de reembolso del fondo unificado del seguro médico básico.
Métodos de reembolso global para pacientes ambulatorios:
1. Al comprar medicamentos, el titular de la tarjeta los compra en una institución de seguro médico designada y el costo se paga desde su cuenta personal;
El seguro médico se divide en dos cuentas, una cuenta personal, y el dinero reflejado en la tarjeta del seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en las farmacias designadas, pagar los gastos ambulatorios y pagar la parte de desembolso personal. de los gastos de hospitalización; la cuenta general es administrada por el centro de seguro médico, y los gastos elegibles del asegurado reembolsados por el seguro médico local se pagan con cargo a la cuenta general;
2. y conservar el certificado de diagnóstico original, registros médicos, formularios de informes, recibos de gastos, etc. y acudir a la agencia local de seguridad social para obtener el reembolso;
Cuando busque tratamiento médico, muestre la tarjeta de seguro médico al hospital designado para demostrar la identidad del asegurado. Al realizar el check out, el pago por cuenta propia del individuo debe realizarse con una tarjeta de seguro médico o en efectivo, y la parte del reembolso del seguro médico será liquidada por el seguro médico y el hospital. Los individuos no necesitan pagar primero y luego reembolsar; p>
3. Cuando esté hospitalizado, deposite primero. Se pagará y liquidará una cierta cantidad de acuerdo con el índice de reembolso del seguro médico cuando le den el alta del hospital. Se reembolsará el exceso y se reembolsará lo que sea menos;
Existe un umbral para el reembolso por hospitalización, lo que significa que usted debe pagar el umbral y el monto que supere el umbral se puede realizar de acuerdo con las regulaciones locales del seguro médico. La tasa de reembolso varía de un lugar a otro, pero ronda el 75%.
Espero que el contenido anterior pueda ayudarte. En caso de duda, consulte a un abogado profesional.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley del Seguro Social”
Tratamiento médico que cumpla con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, Estándares de las instalaciones de servicios médicos y rescate de emergencia. El costo lo paga el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.