¿El seguro médico reembolsa la inmunoterapia contra el cáncer?
El coste de la inmunoterapia tumoral puede ser reembolsado parcialmente por el seguro médico. Cuando los gastos de emergencia ambulatoria de los empleados activos superan los 2.000 yuanes, la tasa de reembolso es del 50%. Para los jubilados cuyos gastos superan los 1.300 yuanes, la proporción de reembolso es de 70 a 80. El estándar para el reembolso de los gastos de hospitalización depende del nivel del hospital. Para gastos hospitalarios terciarios dentro de los 30.000 yuanes, la tasa de reembolso a los empleados es del 85%, y para gastos superiores a 40.000 yuanes, la tasa de reembolso es del 95%. El ratio de aportación personal de los jubilados es el 60% del de los empleados en activo. Los artículos autofinanciados no están cubiertos por reembolso.
Póliza de seguro médico para inmunoterapia;
1. Ajuste del catálogo de seguros médicos: actualizar periódicamente el catálogo de medicamentos del seguro médico para incluir algunos medicamentos de inmunoterapia en el alcance del reembolso. >
2. Formulación de estándares de pago: Determinar la tasa de reembolso y el límite de diferentes medicamentos en función de los efectos clínicos y la relación costo-efectividad de los medicamentos.
3. con los fabricantes de medicamentos para negociar a menor precio Incorporar medicamentos a los seguros médicos a un precio razonable;
4. Estandarizar la gestión: Desarrollar directrices y normas de gestión para el uso de medicamentos de inmunoterapia para garantizar un uso racional;
5. Proporción de desembolso del paciente: Reembolso basado en medicamentos La póliza aclara la proporción de desembolso del paciente y la porción de desembolso del paciente.
En resumen, la política de reembolso del seguro médico para la inmunoterapia tumoral es que si los gastos ambulatorios y de emergencia superan los 2.000 yuanes para los empleados en activo, 50, y para los jubilados si los gastos superan los 1.300 yuanes, 70-80, los gastos de hospitalización. serán reembolsados a nivel hospitalario. Los empleados de hospitales terciarios pueden contribuir hasta el 95%, y el ratio de contribución personal de los jubilados es del 60% de las contribuciones de los empleados, excluyendo las partidas autofinanciadas.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben pagarse con cargo al trabajo -fondo de seguro de lesiones relacionadas;
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(2) Debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser asumido por la salud pública
;(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.