¿Cuánto puede reembolsar el seguro médico por un examen físico?
Los exámenes físicos generalmente no están cubiertos por el seguro médico, pero muchos exámenes individuales pueden ser reembolsados por el seguro médico.
1. Elementos dentro del alcance del reembolso del seguro médico:
1. Compensación para pacientes ambulatorios:
(1) Tratamiento en clínicas de aldea y clínicas del centro de aldea. 60%, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para recetas de rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud.
(2) El centro de salud de la ciudad reembolsa el 40% de los honorarios de cada visita, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.
(3) Reembolso del 30% por visitas a hospitales secundarios, con un límite de 50 yuanes para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.
(4) Reembolso del 20% por visitas a hospitales terciarios, con un límite de 50 yuanes para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.
(5) Hay un límite de 1 yuan por receta adjunto a la factura de medicina tradicional china.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.
2. Alcance del reembolso:
Gastos de medicamentos: Exámenes auxiliares: EEG, rayos X, películas, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc. el límite es de 200 yuanes; la tarifa de operación (consulte el estándar nacional, si excede los 1000 yuanes, se reembolsará a 1000 yuanes).
3. Compensación por enfermedad grave
(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: para pacientes hospitalizados que participan en un seguro médico cooperativo rural cuyos gastos médicos acumulativos únicos o anuales superan los 5.000 yuanes, segmento compensación, es decir, 65% de compensación por 5.001-10.000 yuanes y 70% de compensación por 10.001-18.000 yuanes.
(2) El límite anual de compensación para la hemodiálisis, la radioterapia y la quimioterapia para pacientes ambulatorios con uremia y hospitalización médica cooperativa a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.
2. Artículos que no están dentro del alcance del reembolso por parte del seguro médico: Artículos de servicio: tarifas de registro, tarifas de consultas extrahospitalarias, costos de consultas de registros médicos, etc.; honorarios, recargos por cirugía de lista, servicios médicos especiales de alta calidad, como precios preferenciales y autocontratación de enfermeras especiales. Artículos para tratamientos no relacionados con enfermedades: artículos diversos de belleza y culturismo, así como cirugía plástica no funcional, cirugía ortopédica, etc.; diversos artículos para pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura, diversos exámenes de salud preventivos; y artículos de tratamiento; diversos Consulta médica y evaluación médica.
Base jurídica:
“Ley de Atención Médica Básica y Promoción de la Salud de la República Popular China”
Artículo 82
Medicina básica Los costos de los servicios los pagan principalmente las cajas del seguro médico básico y los particulares. El Estado recauda fondos para el seguro médico básico a través de múltiples canales de conformidad con la ley y mejora gradualmente el financiamiento sostenible y el mecanismo de ajuste del nivel de protección del seguro médico básico.
Los ciudadanos tienen el derecho y la obligación de contratar un seguro médico básico de conformidad con la ley. Los empleadores y los empleados pagan primas de seguro médico básico a sus empleados de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los residentes urbanos y rurales pagarán las primas del seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales de conformidad con las reglamentaciones.