¿Cómo reembolsar un tratamiento médico público?
Muchas personas están interesadas en cómo entender la atención médica financiada con fondos públicos recientemente, pero, de hecho, la mayoría de las personas no saben mucho sobre cómo entender la atención médica financiada con fondos públicos. El editor ha recopilado información relevante para todos, con la esperanza de brindar ayuda a todos. 1. El concepto de atención médica gratuita La atención médica gratuita se refiere a un sistema en el que el Estado proporciona servicios médicos y preventivos gratuitos a los trabajadores estatales a través del departamento médico y de salud, y los fondos provienen principalmente de finanzas de todos los niveles. En segundo lugar, los antecedentes y el proceso de la reforma médica gratuita. La atención médica gratuita comenzó en 1952 y es un sistema de seguridad social en el que el estado brinda servicios médicos y preventivos gratuitos a los trabajadores estatales a través del departamento de salud. Todos los fondos corren a cargo del departamento de finanzas y las personas no necesitan pagar tarifas. Con el establecimiento del sistema de mercado socialista y la profundización de la reforma de las empresas estatales, las deficiencias de este sistema se han vuelto cada vez más evidentes. Un conjunto de datos públicos muestra que en 2009, el gasto médico y sanitario per cápita de Beijing fue de 4.179,87 yuanes, y el índice de carga personal promedio fue del 26,2%. En 2065, 438+00, el gasto médico público real de Beijing fue de 2.620 millones de yuanes, un aumento del 6,27% con respecto a 2009. Considerando las 220.000 personas de Beijing que disfrutan de atención médica financiada con fondos públicos, el gasto médico per cápita supera los 65.438. En la era de la atención médica gratuita, cuantos más pacientes reciba un hospital, más graves serán sus pérdidas. Para los pacientes que disfrutan de atención médica gratuita, si los gastos de hospitalización exceden la tarifa global, el hospital correrá con el 20% y la carga financiera será del 80%. Tomemos como ejemplo el Hospital de Medicina Tradicional China de Pinggu. La Sra. Xing, cajera de la oficina de seguro médico del hospital, se hizo cargo de la atención médica pública en 2005. En ese momento, el hospital perdió cientos de miles de dólares en atención de salud pública. En 2008, esta cifra había aumentado a más de 2 millones. Debido a la pesada carga financiera, varias localidades han introducido algunos detalles de implementación y mecanismos para frenar el desperdicio. Por ejemplo, en 2000, Beijing emitió el "Aviso sobre la profundización de la reforma de la atención médica financiada con fondos públicos", que proponía la implementación de una gestión de cuotas basada en el número de personas aseguradas para controlar el monto total de los gastos médicos públicos, y formuló el estándar de carga de gastos médicos para personas que disfrutan de atención médica pública: si el costo ambulatorio es menor o igual a 3.000 yuanes, el empleado deberá cubrir el 20% personalmente, y si el costo excede los 3.000 yuanes, el individuo deberá cubrir el 10% si es anual; Si los gastos médicos de hospitalización son inferiores o iguales a 654,38+0 millones de yuanes, el empleado correrá con el 654,38+00% personalmente. Si la cantidad supera los 654,38+0 millones de yuanes, la carga personal es del 6%. La carga personal de los jubilados es el 50% de la de los empleados en activo. Sin embargo, estas medidas no son vinculantes y, debido a las deficiencias del diseño del sistema, como el alto coste de la atención médica pública y la baja proporción de los gastos personales, el fenómeno de "enfermedades menores y enfermedades mayores" es muy común. Impulsadas por las ganancias, algunas unidades médicas distribuyen grandes cantidades de medicamentos valiosos, medicamentos importados e incluso suplementos nutricionales y suministros no médicos, importan y utilizan a ciegas equipos médicos de alta gama, como tomografías computarizadas y resonancias magnéticas. Estas deficiencias del sistema han aumentado la carga financiera sobre el gobierno e intensificado la reforma de la atención de salud pública. En febrero de 1998, el Consejo de Estado emitió la "Decisión sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos" (Guofa [19983] No. 44), exigiendo una reforma a nivel nacional del sistema de seguro médico de los empleados urbanos para todos los empleadores (incluidos los organismos gubernamentales). e instituciones) y sus empleados deben participar en el sistema de seguro médico básico para empleados urbanos. Desde entonces, de acuerdo con el espíritu del documento, la mayoría de las regiones del país han abolido gradualmente la atención médica pública para los funcionarios públicos y han implementado un seguro médico para los funcionarios públicos en servicio y jubilados (excepto los jubilados). Hasta el momento, al menos 24 de las 31 provincias, regiones autónomas y municipios del continente han cancelado la atención médica gratuita y todos han participado en el seguro médico. Otras provincias están eliminando gradualmente la atención médica gratuita. tres. Características de la atención médica financiada con fondos públicos La característica de la atención médica financiada con fondos públicos y la atención médica del seguro laboral es que los gastos médicos no corren por cuenta propia. Tienen dos beneficios: Primero, son beneficiosos para la prevención y el tratamiento oportuno de enfermedades y el control de enfermedades infecciosas, eliminando así los peligros ocultos de las enfermedades infecciosas. Los pacientes no tienen presión financiera y son beneficiosos para su salud física, mental y familiar. armonía y estabilidad social. En segundo lugar, tiene una organización más estandarizada y "gratuita" favorece el buen desarrollo de la atención sanitaria preventiva, la educación sanitaria y otras actividades sanitarias. Sin embargo, debido a la falta de mecanismos eficaces de supervisión y control de la atención médica gratuita, de los usuarios médicos del seguro laboral y de los departamentos médicos y de salud, los recursos sanitarios se desperdician gravemente. Si las cosas continúan así, el país y las unidades se verán abrumados. Por lo tanto, también es necesario mejorar el sistema médico financiado con fondos públicos y el sistema médico de seguro laboral. Lo anterior es el conocimiento relevante compilado por el editor. Sin embargo, el conocimiento escrito es conocimiento teórico. En la práctica, es necesario analizar caso por caso cómo entender la gratuidad de la atención médica. Si aún tiene preguntas, puede acudir a las instituciones pertinentes para realizar más consultas. ¡Espero que mi respuesta te sea útil! Si tiene alguna pregunta, bienvenido a una consulta legal.
¡Te deseo una vida feliz!
Objetividad jurídica:
El artículo 25 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China estipula que el Estado establece y mejora el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno. El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" se ajusta al catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las instalaciones de servicios médicos y los estándares de gastos médicos de emergencia y rescate, y se pagará con cargo al fondo del seguro médico básico. de acuerdo con las regulaciones nacionales.