¿Qué es la hipoglucemia? ¡El médico te lo explicará!
El mecanismo de regulación del azúcar en sangre
En condiciones fisiológicas normales, el cerebro utiliza la glucosa como fuente de energía. El mecanismo de funcionamiento fisiológico intentará mantener estable el azúcar en sangre. estar entre 70 mg/dl y 100 mg/dl, aumentando hasta aproximadamente 140 mg/dl después de las comidas.
La insulina puede reducir el azúcar en sangre. Cuando el azúcar en sangre desciende a niveles normales, el primer paso para prevenir fisiológicamente la hipoglucemia es reducir la secreción de insulina. Si el nivel de azúcar en sangre continúa cayendo por debajo de 70 mg/dl, las células α del páncreas secretarán glucagón, lo que aumenta la glucólisis y la gluconeogénesis en el hígado. Este es el segundo paso en la prevención fisiológica de la hipoglucemia.
Si la secreción de glucagón no es suficiente, se secretará epinefrina. Este es el tercer paso en la prevención fisiológica de la hipoglucemia.
Cuando el organismo tiene suficiente glucagón, no se necesita epinefrina para corregir la hipoglucemia. ¡Por lo tanto, no significa necesariamente que un nivel bajo de azúcar en sangre aumente la adrenalina!
Las otras dos hormonas: la hormona del crecimiento y el cortisol son el cuarto paso en la prevención fisiológica de la hipoglucemia. Estas dos hormonas no son las más importantes para corregir la hipoglucemia, pero la falta de hormona del crecimiento o corticosteroides puede causar niveles bajos de azúcar en sangre en ayunas.
Si el nivel de azúcar en sangre continúa cayendo por debajo de 55 mg/dl bajo la acción de estas cinco hormonas, los nervios simpáticos producirán síntomas de hipoglucemia, lo que hará que las personas no puedan comer alimentos por sí mismas. Este es el quinto paso en la prevención fisiológica de la hipoglucemia.
Síntomas de la hipoglucemia
Los síntomas de la hipoglucemia son inespecíficos, lo que significa que pueden ocurrir por causas distintas a la hipoglucemia.
Los síntomas de la hipoglucemia se pueden dividir en dos categorías: neurogénicos o autonómicos y neuroglucopenicos.
El sistema nervioso nervioso o autónomo es una reacción nerviosa simpática provocada por una hipoglucemia. Los síntomas incluyen: palpitaciones, temblores, ansiedad, sudoración, hambre, etc. La sensación subjetiva de hipoglucemia suele estar provocada por estos síntomas neurológicos.
La hipoglucemia nerviosa es causada por una falta de glucosa en el cerebro. Los síntomas incluyen: disfunción cognitiva, cambios de comportamiento y anomalías psicomotoras (como destreza, estabilidad, coordinación, etc.). La hipoglucemia grave puede causar epilepsia y coma.
Definición de hipoglucemia
Otras causas además de la hipoglucemia también pueden producir los mismos síntomas que la hipoglucemia. Por lo tanto, la hipoglucemia debe definirse estrictamente para evitarla aunque claramente no sea hipoglucemia. Trátelo como hipoglucemia.
Aquí primero debemos separar a los pacientes diabéticos de los no diabéticos.
Para los pacientes diabéticos, se considera hipoglucemia un nivel de azúcar en sangre inferior a 70 mg/dl.
Si los pacientes diabéticos sufren con frecuencia hipoglucemia, desarrollarán "inconsciencia de hipoglucemia" y sus nervios autónomos ya no mostrarán síntomas de hipoglucemia. Establecer una hipoglucemia por debajo de 70 mg/dl advierte a los pacientes que deben tomar suplementos de azúcar y los médicos deben ajustar los medicamentos para el azúcar en sangre para evitar que el azúcar en sangre caiga a un número realmente peligroso.
Tríada de Whipple
En los no diabéticos, la hipoglucemia debe ser compatible con la tríada de Whipple. Esta fue la condición quirúrgica para los tumores secretores de insulina propuesta por el cirujano estadounidense Allen Oldfather Whipple en 1938. Las tres condiciones actualmente utilizadas clínicamente incluyen:
● Los síntomas y síntomas del paciente son consistentes con hipoglucemia.
● ? Los resultados de los análisis de sangre son compatibles con hipoglucemia.
● ? Una vez que se recupera el nivel de azúcar en sangre, los síntomas y síntomas del paciente también se recuperan.
Las personas sanas, especialmente mujeres o niños, pueden detectar niveles de azúcar en sangre inferiores a 70 mg/dl en los análisis de sangre venosa, pero el nivel de azúcar en la sangre arterial que irriga el cerebro es en realidad normal o en ayunas después del estiramiento; , parte de la energía del cerebro proviene de los cuerpos cetónicos. Por tanto, si tienes hipoglucemia o no depende de los síntomas.
Y en aras de la precisión, no se puede utilizar un medidor de glucosa en sangre para observar la sangre de la yema del dedo. Debe extraerse sangre y enviarla a un laboratorio.
Generalmente, las personas sanas tendrán síntomas evidentes cuando su nivel de azúcar en sangre cae por debajo de 55 mg/dl. Sin embargo, las guías clínicas de la Sociedad Estadounidense de Endocrinología y la Sociedad Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos no incluyen la tríada de Whipple. El valor de hipoglucemia se fija en 55 mg/dl porque es posible encontrar personas con "hipoglucemia inconsciente".
Lo cierto es que si un paciente desarrolla síntomas y la prueba de azúcar en sangre es superior a 70 mg/dl, significa que los síntomas del paciente no son causados por una hipoglucemia.
El mecanismo de regulación del azúcar en sangre del cuerpo humano es complejo y delicado. Es raro que las personas no diabéticas experimenten hipoglucemia. Acudir a exámenes de seguimiento o tratamientos que no cumplan con la tríada de Whipple no es necesario ni útil para el paciente.
Las causas de la hipoglucemia
La diabetes y las no diabetes también deben considerarse aquí por separado. La hipoglucemia en pacientes diabéticos casi siempre es causada por medicamentos para el azúcar en sangre, especialmente insulina y medicamentos orales para el azúcar en sangre que promueven la secreción de insulina.
La diabetes tipo 1 se debe a que las células de los islotes del páncreas no tienen la capacidad de secretar insulina. La insulina es externa y no disminuirá por sí sola cuando se produce una hipoglucemia. Sin embargo, el glucagón secretado por las células α pancreáticas generalmente no aumenta la secreción, lo que hace que sea más probable que se produzca hipoglucemia.
Las personas no diabéticas se dividen a su vez en enfermedades o condiciones saludables. El proceso de diagnóstico diferencial es relativamente complicado y no se describirá en detalle aquí. Los estados patológicos comunes son la hipoglucemia causada por insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, insuficiencia hepática y sepsis. Estas condiciones se encuentran a menudo en pacientes hospitalizados. La concentración de insulina en la sangre suele ser baja y la causa principal es la reducción de la regeneración de glucosa y el aumento del consumo de energía.
Si un adulto aparentemente sano cumple con la definición de hipoglucemia de la tríada de Whipple, busque una secreción excesiva de insulina endógena. El método de valoración es que cuando la glucosa en sangre es inferior a 55 mg/dl, la insulina en sangre es superior a 3 U/ml, el péptido C es superior a 0,6 ng/ml y la proinsulina es superior a 5 pmol/l.
Síndrome posprandial
Algunas personas sentirán hambre, temblores y otros síntomas de hipoglucemia unas horas después de comer, y se preguntarán si tienen hipoglucemia. Pero si realmente se realizó un análisis de sangre, no cumplió con la tríada de Whipple y el nivel de azúcar en sangre todavía estaba dentro del rango normal.
La literatura anterior se refería a esta afección como "hipoglucemia reactiva", pero era un nombre inapropiado. Algunos estudiosos han estudiado que a los pacientes con síntomas de hipoglucemia posprandial se les realizó una prueba de comida mixta (prueba de comida mixta). ¡Los pacientes tenían síntomas de hipoglucemia, pero no hubo ninguna hipoglucemia!
Hoy en día, hay síntomas de hipoglucemia después de una comida, pero en realidad no hay hipoglucemia. Se llama "síndrome posprandial" (síndrome posprandial). Las posibles razones de este fenómeno incluyen aumento de la sensibilidad a la insulina, aumento de la sensibilidad suprarrenal, aumento de la concentración de adrenalina, regulación anormal del glucagón, estrés psicológico, ansiedad, somatización, depresión, trastorno obsesivo-compulsivo, etc.
Hay muchísimas razones posibles por las que simplemente no hay hipoglucemia. El "síndrome posprandial" no es una enfermedad de hipoglucemia.
¿Test de glucosa oral?
Hablemos del test de glucosa oral. Habitualmente utilizamos la prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) de 75 gramos para diagnosticar la diabetes.
Si se encuentra hipoglucemia después de una OGTT, ¿se puede demostrar que personas sanas sin diabetes también pueden desarrollar hipoglucemia?
No. El 10% de las personas sanas desarrollan hipoglucemia después de una prueba de glucosa oral, pero no presentan síntomas de hipoglucemia y no se vuelven hipoglucemiantes durante las comidas normales.
Cuando se sospecha una hipoglucemia posprandial no se puede utilizar una prueba de glucosa oral, que se utiliza para diagnosticar la diabetes. Utilice una prueba de comida mixta similar a las proporciones normales de los alimentos.
Fluctuaciones del azúcar en sangre e hipoglucemia.
Por último, hablemos de las fluctuaciones del azúcar en sangre.
La imagen de arriba es el resultado de usar un monitor de glucosa en sangre de escaneo continuo el año pasado. Durante las dos semanas que lo usé, sin importar lo que comí o cuáles fueron mis actividades, mi rango de azúcar en sangre estuvo entre 70. y 140 mg/dl.
Anteriormente, el Dr. Huang Junwei dijo: "El nivel de azúcar en la sangre de las personas normales no es propenso a la hipoglucemia debido a la dieta. Las personas normales tendrán síntomas como hambre, sudores fríos y malestar unas horas después de comer. De hecho, simplemente tienen hambre. Esto no es lo que uno puede deducir de los resultados del propio control del nivel de azúcar en la sangre. Esto es algo que aprendimos después de leer libros y literatura, y el control continuo de la glucosa en sangre también está en línea con el conocimiento que hemos aprendido.
El ritmo de descenso del azúcar en sangre no tiene nada que ver con los síntomas de la hipoglucemia. El nivel de azúcar en sangre de una persona promedio cae rápidamente desde una concentración alta, y mientras sea inferior a 70 mg/dl, no habrá síntomas de hipoglucemia ni inicio de una respuesta de adrenalina.
Los síntomas especiales de la hipoglucemia ocurren en pacientes con diabetes. Si los pacientes diabéticos tienen hiperglucemia a largo plazo, pueden tener síntomas de hipoglucemia incluso después de comenzar el tratamiento para la diabetes mientras su nivel de azúcar en sangre aún está por encima de 70 mg/dl. Esta reacción es lo opuesto a la "hipoglucemia involuntaria". Debido a que el cuerpo ha estado en un estado de niveles altos de azúcar en la sangre durante mucho tiempo, el umbral para producir síntomas de hipoglucemia aumenta. En este momento, la velocidad de mejora general del azúcar en sangre debe reducirse para permitir que el cuerpo se adapte lentamente al rango normal de azúcar en sangre.
Se resumen los puntos clave de este artículo
● El funcionamiento fisiológico normal mantendrá las fluctuaciones de azúcar en sangre entre 70-140 mg/dl. Las hormonas ya han comenzado a actuar antes de que aparezcan los síntomas. No es común en la población general.
● Para los diabéticos, un nivel de azúcar en sangre inferior a 70 mg/dl se considera hipoglucemia.
● ? Las personas no diabéticas deben cumplir la tríada de Whipple (síntomas de hipoglucemia, valor bajo de azúcar en sangre en la extracción de sangre, síntomas que se alivian después de que aumenta el azúcar en sangre) para ser considerados hipoglucémicos.
● ? Síndrome posprandial (síndrome posprandial): síntomas de hipoglucemia como hambre y temblores unas horas después de una comida. Debido a que las pruebas reales de azúcar en sangre son normales, no es una enfermedad de hipoglucemia.
● ? Los síntomas de la hipoglucemia no tienen nada que ver con la tasa de disminución del azúcar en sangre.