¿Cómo compensan las compañías de seguros los gastos médicos por lesiones personales? ¿Cómo determinar qué medicamentos no están cubiertos por el seguro médico y cuáles no pueden compensarse?
Las compañías de seguros generales estipularán en las cláusulas de seguro del seguro obligatorio y del seguro comercial de responsabilidad civil: "El asegurador determinará el importe de la indemnización por gastos médicos de acuerdo con las normas nacionales de seguro médico básico". es una cláusula estándar. Entonces, en la resolución del siniestro, ¿es necesario compensarlo según el acuerdo entre el propietario del vehículo y la compañía de seguros, y sólo los gastos médicos deben compensarse de acuerdo con las normas nacionales de seguro médico básico? El autor cree que las compañías de seguros deberían compensar los medicamentos no médicos.
En primer lugar, según el segundo párrafo del artículo 17 de la "Ley de Seguros": "Al celebrar un contrato, el asegurador deberá recordar en el formulario de solicitud, póliza de seguro u otros documentos de seguro que pueda llamar la atención del asegurado, y hacerle una explicación clara por escrito o verbalmente, si no hay explicación pronta o clara, la cláusula no tendrá eficacia”; Se concluye utilizando las cláusulas estándar proporcionadas por el asegurador. Las siguientes cláusulas del contrato de seguro no son válidas: (1) La compañía de seguros queda exenta de sus obligaciones conforme a la ley o se aumenta la responsabilidad del tomador del seguro o del asegurado "; La compañía de seguros sólo compensa los gastos médicos de acuerdo con las normas nacionales de seguro médico básico, pero en realidad lo exime de responsabilidad. Por tanto, si el tomador del seguro no recuerda o explica claramente la cláusula al solicitar el seguro, la cláusula no será válida.
En segundo lugar, según el artículo 19 de las "Interpretaciones del Tribunal Supremo Popular sobre diversas cuestiones relativas a la aplicación de la ley en el juicio de casos de indemnización por daños personales": "Los gastos médicos se basarán en los recibos de los gastos médicos". Gastos, gastos de hospitalización, etc. emitidos por instituciones médicas Determinados con base en registros médicos, certificados de diagnóstico y otras pruebas pertinentes. Si el responsable de la indemnización tiene objeciones sobre la necesidad y racionalidad del tratamiento, le corresponderá la carga de la prueba. ."
"Tribunal Popular Superior Provincial de Guangdong sobre el Juicio de Contratos de Seguro Artículo 19 de las Opiniones Orientadoras sobre Varias Cuestiones en Casos de Controversia: "Si un contrato de seguro de responsabilidad o un contrato de seguro personal tiene un acuerdo sobre Si no hay acuerdo o el acuerdo no es claro, el seguro médico social local generalmente se refiere a los estándares de reembolso médico prescritos si el asegurado realmente necesita usar medicamentos. Además del estándar para el tratamiento, el tribunal popular debe respaldarlo, a menos que el asegurado pueda probar que los medicamentos antes mencionados no son necesarios para el tratamiento ". Ver, la compañía de seguros, como deudora de la compensación, debe probar que los medicamentos que sí lo son. no requieren compensación no son necesarios para el tratamiento.
En resumen, las compañías de seguros deberían compensar los medicamentos de seguros no médicos. El objetivo del seguro obligatorio y del seguro comercial de responsabilidad civil es garantizar que los perjudicados reciban una indemnización conforme a la ley. Además, los dos seguros mencionados son de naturaleza comercial y difieren del seguro social del seguro médico básico nacional. No pueden compensarse íntegramente de acuerdo con las normas del seguro médico básico nacional.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.