Medidas de implementación específicas para la atención médica financiada con fondos públicos y la atención médica cooperativa rural

Cada provincia, ciudad y condado formula sus propias regulaciones. Estas "Nuevas medidas de gestión de la atención médica cooperativa rural" son sólo de referencia.

Nuevas medidas de gestión de la atención médica cooperativa rural del condado

Para proteger la salud de los agricultores de nuestro condado, desarrollaremos y mejoraremos de forma activa y constante el nuevo sistema médico cooperativo rural e implementaremos en nuestro condado. De conformidad con el espíritu de la "Decisión del Comité Central del Partido Comunista de China y del Consejo de Estado sobre un mayor fortalecimiento del trabajo sanitario rural" y las "Opiniones sobre el trabajo piloto de la nueva atención médica cooperativa rural" emitidas por el Departamento Provincial de Salud, el Departamento Provincial de Finanzas y la Oficina Provincial de Agricultura, y combinado con la situación real de nuestro condado, hemos formulado especialmente este método de prueba.

Capítulo 1 Disposiciones Generales

Artículo 1: El nuevo sistema de atención médica cooperativa rural (en adelante, atención médica cooperativa) se refiere a la participación voluntaria de los agricultores en colectivos individuales bajo la organización , orientación y apoyo del gobierno Es un sistema de ayuda médica mutua y asistencia económica para agricultores que recauda fondos de múltiples fuentes con el gobierno, coordina la gestión a nivel de condado y se centra en la planificación general para enfermedades graves. Los agricultores que participan en la atención médica cooperativa cumplen con sus obligaciones de pago y disfrutan de los derechos correspondientes, y su pago no se considerará un aumento de la carga para los agricultores.

Artículo 2: El sistema médico cooperativo implementa la política de trabajo de "responsabilidad del gobierno, participación de los agricultores, asistencia privada y gestión del condado" y se adhiere a la participación voluntaria, el financiamiento multipartidista y los gastos determinados por los ingresos; , garantías adecuadas y principios científicos de gestión y supervisión democrática. La forma de atención médica cooperativa se centra en la planificación general de la hospitalización por enfermedades graves y se esfuerza por aliviar la presión sobre los agricultores para que asuman los gastos de hospitalización.

Artículo 3: Los principios de equidad, justicia y universalidad.

Artículo 4: Dentro de la región administrativa de este condado, todas las unidades e individuos involucrados en la gestión médica cooperativa y relacionados con la atención médica cooperativa deben cumplir con estas medidas.

Artículo 5: La atención médica cooperativa está incluida en la gestión objetivo del gobierno y los departamentos pertinentes, y está incluida en los planes de desarrollo económico y social de los condados y municipios (ciudades).

Capítulo 2 Estructura organizativa

Artículo 6: El gobierno del condado establece un nuevo grupo líder de coordinación y gestión de atención médica cooperativa rural, que es responsable de liderar y dirigir el trabajo médico cooperativo en el condado, organizar, coordinar, gestionar, supervisar e inspeccionar el desarrollo de la labor médica cooperativa. El Nuevo Centro de Gestión Médica Cooperativa Rural del Condado XX (en adelante, el Centro de Gestión Cooperativa) se estableció en la Oficina de Salud del Condado como una agencia de gestión médica cooperativa y es específicamente responsable de coordinar el envío, la aprobación, el pago y el uso de fondos. y es totalmente responsable del trabajo comercial de la atención médica cooperativa.

Artículo 7: Los municipios deben establecer un grupo líder cooperativo de coordinación y gestión de la atención médica encabezado por el líder del municipio, con una oficina bajo su mando, con la persona a cargo de la salud como director de la oficina, y el finanzas municipales, asuntos civiles, gestión económica y salud compuestos por otros departamentos. Responsable de implementar diversos asuntos relacionados con el trabajo médico cooperativo en el municipio. Las aldeas administrativas deben identificar una persona principal a cargo para ayudar en el trabajo médico cooperativo.

Artículo 8: Los municipios establecerán instituciones cooperativas de supervisión médica rural. Los grupos de supervisión médica cooperativa rural compuestos por asambleas populares, supervisores y representantes de los agricultores que participan en la atención médica cooperativa serán responsables de supervisar la gestión y el uso de fondos médicos cooperativos en la situación del municipio, reflejan rápidamente las opiniones de los aldeanos y hacen sugerencias razonables.

Capítulo 3 Objetos de Participación Médica Cooperativa

Artículo 9: Toda la población agrícola residente en el condado puede participar en la atención médica cooperativa.

Artículo 10: La participación de los agricultores en la atención médica cooperativa se basa en unidades domésticas, y todos los miembros de la familia (incluidos los trabajadores migrantes fuera del condado, etc.) deben participar y cumplir con las obligaciones de pago de acuerdo con las regulaciones. Todos los agricultores que soliciten participar en la atención médica cooperativa deberán seguir los procedimientos de participación para ellos de acuerdo con las regulaciones pertinentes del centro de gestión cooperativa del condado y establecer una lista de participantes de la atención médica cooperativa. El sistema médico cooperativo se lanza oficialmente el 1 de enero de cada año y el ciclo es de un año. Los agricultores no recibirán subsidios para los gastos médicos de hospitalización antes del inicio del programa y, en principio, no se completarán procedimientos de participación a mitad del inicio del programa (excepto para el personal militar retirado).

Artículo 11: El Centro de Gestión Cooperativa del Condado emite un "Certificado de Atención Médica Cooperativa" a los agricultores que participan en la atención médica cooperativa, que es conservado por los agricultores, establece archivos de atención médica cooperativa y subsidia la atención médica cooperativa. fondos pagados por los agricultores. Registrar artículo por artículo.

Capítulo 4 Financiamiento y Gestión

Artículo 12: La atención médica cooperativa implementa estrictamente un mecanismo de financiamiento que combina las contribuciones individuales de los agricultores, el apoyo colectivo y la financiación gubernamental. Según las políticas actuales, los agricultores deben hacerlo. El estándar de pago anual para cada persona es de 10 yuanes, y las finanzas centrales, provinciales, municipales y de condado proporcionarán un subsidio equivalente de 40 yuanes por persona al año para los agricultores que participen en la atención médica cooperativa.

Artículo 13: Establecer una cuenta de fondo especial para atención médica cooperativa en el departamento de finanzas del condado y administrar el fondo de atención médica cooperativa de acuerdo con las leyes y regulaciones de acuerdo con los principios de separación de administración y uso y fondos dedicados.

Artículo 14: El gobierno popular del municipio es la unidad responsable de organizar y movilizar a las masas para que participen ampliamente y recolecten los fondos personales de los agricultores en su nombre. Los fondos médicos cooperativos individuales que los agricultores deben pagar de acuerdo con las regulaciones son recaudados de manera uniforme por el comité de la aldea por hogar en función del número de población agrícola, y son depositados de manera uniforme en el tesoro por la oficina de finanzas del municipio. todos ellos al fondo médico cooperativo fiscal del condado antes de finales de diciembre del año anterior. Ninguna unidad o individuo ocupará ni apropiará indebidamente una cuenta de almacenamiento dedicada.

Artículo 15: Se alienta a las organizaciones económicas, grupos sociales e individuos de condados, municipios y aldeas a contribuir con fondos para apoyar la atención médica cooperativa. El pago individual de los gastos médicos cooperativos para los hogares rurales con cinco garantías será liquidado por el departamento de asuntos civiles, y el pago individual para las personas con discapacidad grave (es decir, visión de primer nivel, extremidades de segundo nivel o superior y enfermedad mental grave). será resuelta por la Federación de Personas con Discapacidad del condado.

Artículo 16: Los fondos médicos cooperativos serán administrados y utilizados uniformemente por el centro de administración conjunta del condado de acuerdo con los principios de apertura, equidad, imparcialidad, fondos asignados, ingresos y gastos, y equilibrio de ingresos y y se establecerán normas y reglamentos de gestión de gastos. Los fondos médicos cooperativos rurales se administrarán, revisarán y pagarán cuidadosamente de manera oportuna, y los fondos excedentes anuales en la cuenta del fondo médico cooperativo se transferirán al año siguiente.

Artículo 17: Los salarios y gastos de trabajo del personal del centro médico cooperativo del condado serán arreglados por el departamento de finanzas del condado y no serán desembolsados ​​del fondo médico cooperativo.

Capítulo 5 Subsidio de Gastos Médicos

Artículo 18: El subsidio de gastos médicos se limita temporalmente al reembolso de parte de los gastos de hospitalización según reglamentación. Para solicitar subsidios médicos se debe cumplir con los requisitos. siguientes condiciones.

(1) Participantes que pagan fondos individuales en su totalidad de una sola vez por hogar.

(2) Participantes que estén hospitalizados en instituciones médicas designadas en el condado o transferidos a hospitales de nivel superior con la aprobación de los hospitales designados y los centros de gestión conjunta.

(3) Tipos de enfermedades que son elegibles para el subsidio médico cooperativo por hospitalización por enfermedad grave, lista de medicamentos y alcance del examen.

Artículo 19: Los subsidios para los gastos médicos de hospitalización de los participantes participantes se pagarán de conformidad con las siguientes disposiciones:

(1) Los gastos médicos de hospitalización de los pacientes estarán sujetos a un el límite para una sola enfermedad y el alcance de los subsidios para medicamentos se basará en el de los empleados urbanos. El pago se calcula sobre la base de la lista de medicamentos esenciales del seguro médico. La línea de pago mínimo y el coeficiente de subsidio para hospitales de diferentes niveles son: los centros de salud municipales y los centros de salud centrales tienen un límite de pago mínimo de 100 yuanes y un coeficiente de subsidio de 60; los hospitales a nivel de condado tienen un límite de pago mínimo de 500 yuanes y un coeficiente de subsidio de 60; índice de subsidio de 50 hospitales provinciales y municipales La línea de pago es de 1.000 yuanes y el índice de subsidio es 30. La hospitalización fuera del condado recibe el mismo trato a nivel provincial y municipal. Los gastos médicos de hospitalización incurridos dentro del deducible (incluido el deducible) no están cubiertos por el subsidio.

(2) Implementar un límite a los grandes gastos médicos, y el límite máximo de subsidio acumulativo es de 8.000 yuanes por persona por año. El subsidio máximo por persona para parto hospitalario es de 150 yuanes y los recién nacidos no están incluidos en el alcance del subsidio. Los pacientes con tuberculosis que califiquen para recibir tratamiento gratuito durante el período de inicio del proyecto serán diagnosticados y tratados de acuerdo con las regulaciones del condado del proyecto, y todos los pacientes con tuberculosis que sean hospitalizados serán subsidiados de acuerdo con este método.

(3) Para los pacientes que han sido hospitalizados varias veces, el subsidio de gastos médicos acumulativos anuales no excederá los 8.000 yuanes.

(4) El subsidio anual de medicamentos ambulatorios para pacientes con enfermedades orgánicas crónicas se pondrá en marcha una vez finalizado el plan.

Artículo 20: Método de subvención: gestión unificada y revisión por parte del centro de gestión conjunta del condado, y pago por instituciones médicas designadas. El centro de gestión conjunta del condado paga por adelantado una determinada cantidad de capital de trabajo cada mes en función de las condiciones comerciales de los hospitales designados. Los gastos médicos del centro de salud municipal (central) donde se establece el subsidio son inferiores a 1.000 yuanes y los del hospital designado a nivel de condado son inferiores a 2.000 yuanes. Los gastos médicos son revisados ​​y subsidiados por el hospital designado (es decir, el hospital designado). el subsidio se puede otorgar al momento del alta). Los gastos médicos con un monto de subsidio que exceda las disposiciones anteriores serán subsidiados por el hospital designado dentro de una semana después de que los encargados del hospital designados traigan los materiales y certificados prescritos al centro de administración conjunta del condado para su revisión.

Artículo 21: Trámites de subsidio: Cuando los pacientes hospitalizados sean hospitalizados, deberán estar certificados por el sello del comité de la aldea, y acudir al hospital designado con el "Certificado de Atención Médica Cooperativa" y la cédula de identidad del jefe de hogar para recibir el "Formulario" de "Declaración cooperativa de subsidio de gastos de atención médica", envíe el formulario de declaración a la persona a cargo del hospital designado para su revisión y siga los procedimientos de admisión (los pacientes de emergencia pueden ser hospitalizados primero y se realizarán los procedimientos pertinentes). completarse en dos días). Y pagar los gastos médicos de hospitalización en su totalidad de acuerdo con los requisitos del hospital, y pagarlos después de ser revisados ​​por el hospital designado cuando sea dado de alta.

Artículo 22: Los participantes que sufran una emergencia y necesiten ser hospitalizados mientras trabajan en el condado o visitan a familiares y amigos deben informar al condado su dirección particular detallada, el nombre del jefe de hogar, el sexo y la edad. centro de administración conjunta dentro de los dos días, institución médica para pacientes hospitalizados, información de contacto telefónico y, después de la verificación y aprobación, acepta ser hospitalizado en un hospital regular en otro lugar. Cuando sea dado de alta, vaya al centro de administración conjunta del condado para revisar los procedimientos prescritos. , factura de hospitalización y lista detallada, y solicitar subsidios de gastos médicos en el centro de gestión conjunta del condado de acuerdo con la normativa. La línea de pago mínimo es de 1.000 yuanes y el índice de subsidio es de 30.

Artículo 23: Las instituciones médicas designadas deben derivar rápidamente a los pacientes que sean diagnosticados y tratados incondicionalmente por nuestro hospital. Si necesitan ser trasladados a hospitales provinciales o municipales para recibir tratamiento, deben acudir al centro de gestión conjunta del condado. con la opinión de derivación del hospital designado Solo después de completar los procedimientos de aprobación puede transferirse a otro hospital (los pacientes de emergencia pueden completar los procedimientos dentro de dos días). Para aquellos que se trasladen a otro hospital por iniciativa propia, todos los gastos correrán a cargo del particular.

Artículo 24: Los exámenes auxiliares especiales, como ecografía color, tomografía computarizada, etc., y los artículos de tratamientos especiales deben ser aprobados previamente por el centro de gestión conjunta antes de que puedan incluirse en los artículos de reembolso.

Capítulo 6 Exclusiones

Artículo 25: Las instituciones médicas designadas deben controlar estrictamente los artículos médicos autofinanciados y los medicamentos autofinanciados. Todos los artículos médicos, tónicos y no terapéuticos autofinanciados. Medicamentos Los medicamentos sexuales, los medicamentos para la salud y los medicamentos caros importados deben pagarse por cuenta propia. Los gastos médicos de los pacientes bajo observación durante menos de 24 horas después de la admisión no serán reembolsados.

Artículo 26: Quedan excluidos de la atención médica cooperativa los siguientes gastos

(1) Gastos de autopago y gastos de medicamentos de autocompra estipulados en el seguro médico urbano.

(2) La porción excedente del límite prescrito para una sola enfermedad.

(3) Ambulancia, transfusión de sangre, transporte, alojamiento, alimentación, acompañamiento, consulta extrahospitalaria, nutrición, gafas, aire acondicionado, incubadora y material médico especial.

(4) Costos del tratamiento de Qigong y diversas terapias magnéticas, suministros de fisioterapia y costos de rehabilitación.

(5) Gastos médicos como implantes dentales, cosmetología, ortopedia quirúrgica, reemplazo de órganos artificiales, honorarios de tratamientos especiales (cuchillo gamma, cuchillo de neutrones, cuchillo celular).

(6) Gastos de hospitalización en plantas avanzadas y gastos superiores a los de plantas ordinarias.

(7) Gastos médicos incurridos por peleas, alcoholismo, automutilación, suicidio, enfermedades de transmisión sexual, abuso de drogas, etc.

(8) Gastos de tratamiento causados ​​por accidentes de tráfico.

(9) Accidentes médicos y gastos médicos incurridos por accidentes de trabajo, enfermedades profesionales, cirugías de planificación familiar, etc.

(10) Gastos médicos por hospitalización sin tratamiento en instituciones médicas designadas, gastos médicos por hospitalización bajo nombres falsos o pretextos falsos, dispensación de recetas y otras conductas engañosas.

Capítulo 7 Servicios y responsabilidades médicas

Artículo 27: La Oficina de Salud del Condado es responsable de la revisión de calificaciones de las instituciones médicas designadas.

Artículo 28: El hospital solicitará primero las instituciones médicas designadas, y la oficina de salud del condado seguirá los estándares de establecimiento promulgados por el Departamento Provincial de Salud y los principios de combinación de la medicina china y occidental, teniendo en cuenta atención médica especializada e integral, y hacer que sea conveniente para los agricultores buscar tratamiento médico después de la revisión y aprobación, los candidatos calificados firmarán un contrato con el centro de administración conjunta del condado antes de recibir un certificado de calificación de institución médica designada.

Artículo 29: Implementar un sistema anual de evaluación de la calidad del servicio para las instituciones médicas designadas.

Artículo 30: Las instituciones médicas designadas deben establecer instituciones cooperativas de trabajo médico, especificar personal dedicado para ser responsable, hacer un buen trabajo en la gestión de los servicios médicos, publicar periódicamente el estado del pago del fondo médico cooperativo, aceptar la supervisión pública, e implementar estrictamente las regulaciones pertinentes de los servicios médicos cooperativos para mejorar la calidad y la calidad del servicio del personal médico.

Capítulo 8 Mecanismo de Supervisión

Artículo 31: Establecer un nuevo modelo de ×× Condado con la participación del Congreso Nacional del Pueblo, supervisión, auditoría, finanzas, precios, salud, supervisión de medicamentos. y otros departamentos pertinentes Comité de Supervisión de Atención Médica Cooperativa Rural.

Responsable de supervisar y auditar los ingresos y gastos de fondos, presupuestos y cuentas finales, inspeccionar los servicios de las instituciones médicas y cooperar con las autoridades judiciales de inspección y supervisión disciplinaria para investigar y abordar actividades ilegales en la atención médica cooperativa. La Comisión de Inspección Disciplinaria del condado debería formular reglamentos disciplinarios relacionados con la atención médica cooperativa.

Capítulo 9 Derechos y Obligaciones

Artículo 32: Los participantes en la atención médica cooperativa tienen los siguientes derechos:

(1) El derecho a disfrutar de los diversos beneficios médicos estipulados. servicios y subsidios de costos;

(2) El derecho a supervisar la administración y el uso de los fondos médicos cooperativos;

(3) El derecho a hacer críticas y sugerencias sobre la administración de los fondos cooperativos atención médica;

Artículo 33: Los participantes en la atención médica cooperativa tienen las siguientes obligaciones:

(1) Cumplir y mantener los estatutos y las regulaciones pertinentes de la atención médica cooperativa;

(2) ) Pagar el fondo médico cooperativo en su totalidad y a tiempo;

(3) Conservar adecuadamente los documentos y vales pertinentes para la atención médica cooperativa;

(4) Denunciar impostor, mala praxis para beneficio personal, fraude y sabotaje de la cooperación El acto de tratamiento médico.

Capítulo 10 Sanciones por Infracción

Artículo 34: Todo personal de manipulación que tenga alguna de las siguientes circunstancias, estará sujeto a charlas de amonestación según la gravedad del caso y se considerará Haber reprobado la evaluación anual de los objetos (Incompetentes), desestimados o desviados, hasta que sean transferidos a las autoridades de inspección disciplinaria, fiscalización y judiciales para su tratamiento conforme a las disciplinas y leyes.

(1) Ser irresponsable o descuidar sus deberes debido al trabajo

(2) No actuar de acuerdo con las políticas y procedimientos operativos;

(3); ) Malversar, expropiar o retener fondos médicos cooperativos; (4) Retrasar intencionalmente el pago y solicitar beneficios a los pacientes; (5) Malversar o transferir fondos médicos cooperativos preasignados, provocando una escasez de compensación;

(6) Proporcionar pruebas falsas a otros, familiares y amigos o no informar sobre su conocimiento;

(7) Cambiar los estándares sin autorización, aumentar o disminuir los estándares de compensación;

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(8) Cualquier otra infracción a la normativa.

Artículo 35: Las instituciones médicas designadas y el personal médico que cometan los siguientes actos serán notificados y criticados dependiendo de la gravedad del caso, y se reembolsarán de 2 a 5 veces el monto del subsidio declarado en violación de las regulaciones. Las unidades que no realicen correcciones dentro de un plazo serán canceladas con la calificación de un hospital médico cooperativo designado, además de asumir una cierta cantidad de responsabilidad financiera para quienes manejan las infracciones y el personal médico, se les dará administración. sanciones según la gravedad del caso, hasta el despido o la expulsión.

(1) El incumplimiento de las normas de atención médica cooperativa durante el diagnóstico, el tratamiento y la contabilidad, y el registro de artículos o gastos no médicos en la cuenta del fondo médico cooperativo. Los gastos médicos pagados por usted mismo se registran en la cuenta; cuenta cooperativa de subsidio médico;

(3) No implementar estrictamente el catálogo de diagnóstico y tratamiento médico básico y el catálogo de medicamentos, exceder los estándares de cobro y violar las regulaciones mediante inspecciones indiscriminadas, prescripción excesiva de medicamentos y prescripción arbitraria de medicamentos. prescribir grandes recetas, prescribir favores y retener reembolsos de medicamentos;

(4) No implementar regulaciones de diagnóstico y tratamiento de rutina o de manejo de una sola enfermedad, no cumplir con los estándares de admisión y admisión, y admitir pacientes que no cumplen los requisitos de ingreso hospitalario o ampliar arbitrariamente el tiempo de hospitalización, utilizar hospitalización nominal, falsificar registros médicos, contabilidad segmentada, etc. para incrementar el gasto del fondo médico cooperativo.

Artículo 36: Si un participante comete cualquiera de las siguientes violaciones, se le ordenará la devolución de los gastos médicos pagados y, en casos graves, se le cancelarán los beneficios de tratamiento médico cooperativo del hogar para el año en curso. finalizado.

(1) Usar recibos de gastos médicos y recetas falsos para reclamar fondos médicos cooperativos.

(2) Alterar o falsificar de forma privada recibos de gastos médicos, registros médicos, recetas, informes de exámenes o instrucciones; personal médico para cometer fraude;

(3) Usar las credenciales de otras personas para tratamiento médico o transferir credenciales personales a otros.

Capítulo 11 Disposiciones complementarias

Artículo 37: El grupo líder de coordinación y gestión de la atención médica cooperativa del condado guía el trabajo de gestión médica cooperativa rural en el condado, y su principal responsabilidad es implementar de manera integral Atención médica cooperativa rural Políticas y reglamentos relacionados con la medicina, y formulación y mejora de reglamentos y sistemas pertinentes para la atención médica cooperativa rural.

Artículo 38: La Oficina de Salud del Condado es el departamento comercial a cargo de la nueva atención médica cooperativa rural. Según estas "Medidas", formula las "Reglas de implementación" y las medidas de gestión para las cooperativas médicas designadas. hospitales, honorarios de enfermedades médicas cooperativas y sus normas, catálogo de medicamentos. y se informó al Grupo Líder de Coordinación de Gestión Médica Cooperativa del Condado para su aprobación.

Artículo 39: El centro de gestión conjunta del condado proporciona orientación sobre la promoción y movilización del trabajo médico cooperativo de municipios y aldeas, la participación masiva, la recaudación de fondos, etc., e informa periódicamente sobre los avances.

Artículo 40: La interpretación del presente reglamento corresponde al centro de gestión médica cooperativa rural distrital.

Artículo 41: Las presentes “Medidas” serán implementadas a modo de prueba el 1 de enero de 2006.