¿Qué es la insuficiencia cardíaca crónica? ¿Existe el estado de derecho?
1. ¿Qué es la insuficiencia cardíaca? La insuficiencia cardíaca, también conocida como insuficiencia cardíaca, se refiere a una serie de síntomas y signos en los que el corazón no puede descargar suficiente sangre en presencia de un reflujo venoso moderado, lo que resulta en una perfusión insuficiente de los tejidos circundantes y congestión venosa en la circulación pulmonar y/o circulación sistémica. La insuficiencia cardíaca se puede dividir en insuficiencia cardíaca aguda e insuficiencia cardíaca crónica según su patogénesis, según su patogénesis, se puede dividir en insuficiencia cardíaca izquierda, insuficiencia cardíaca derecha e insuficiencia cardíaca; Insuficiencia cardíaca con disfunción sistólica e insuficiencia cardíaca con disfunción diastólica.
2. ¿Cuáles son las causas de la insuficiencia cardíaca?
1.) Enfermedades del miocardio como infarto agudo de miocardio extenso, miocardiopatía dilatada, miocarditis difusa, enfermedad de Keshan, etc.
2.) Sobrecarga cardíaca
① Poscarga cardíaca causada por diversas causas como hipertensión, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, estenosis pulmonar e hipertensión pulmonar (sobrecarga de presión arterial sistólica).
②La precarga cardíaca (carga de volumen diastólico) es demasiado pesada, como cardiopatía congénita, insuficiencia mitral, insuficiencia aórtica, insuficiencia tricuspídea, rehidratación intravenosa rápida, desviación de izquierda a derecha.
③ Disminución de la distensibilidad diastólica ventricular como hipertrofia ventricular, isquemia miocárdica, infarto de miocardio antiguo, aneurisma ventricular, amiloidosis cardíaca, diabetes, miocarditis, etc.
④ Obstrucción mecánica del llenado ventricular como estenosis mitral, estenosis tricuspídea, taponamiento cardíaco agudo, pericarditis constrictiva y miocardiopatía restrictiva.
⑤ Circulación dinámica alta como hipertiroidismo, anemia severa, fístula arteriovenosa, pie de atleta, etc.
3. ¿En qué circunstancias es probable que se induzca una insuficiencia cardíaca?
1) Infección, especialmente infección pulmonar, endocarditis infecciosa, etc.
2) Sobrecarga física o agitación emocional
3) Ingesta excesiva de sodio
4) Arritmia cardíaca severa, rápida o lenta
6) Embarazo y parto, agravamiento de la anemia e hipertiroidismo;
7) Grandes cantidades de infusión intravenosa rápida;
8 ) Miocarditis reumática, viral o tóxica;
9) Fármacos que inhiben la contracción del miocardio, como betabloqueantes y verapamilo, o intoxicación por digitálicos;
10) Trastornos electrolíticos graves como hipopotasemia , hipocalcemia o hipocalcemia;
4. ¿Cuáles son las principales manifestaciones de la insuficiencia cardíaca izquierda?
Las principales manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca izquierda son la congestión pulmonar y el edema pulmonar. Las principales manifestaciones son (1) disnea:
① Fatiga disnea
②; Disnea paroxística por la noche;
③ Respiración sentada;
④ Asma cardiogénica;
(2) Signos: ritmo galopante, pulso alternado, estertores pulmonares;
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5. ¿Cuáles son las principales manifestaciones de la insuficiencia cardíaca derecha?
Principalmente por congestión venosa sistémica.
(1) Distensión abdominal, pérdida de apetito, náuseas, vómitos y dolor epigástrico.
(2) Dilatación de la vena yugular, signo de reflujo hepato-yugular positivo;
(3) El hígado es grande y doloroso, con dureza moderada y bordes redondeados.
(4) Se produce edema en la región lumbosacra al acostarse, especialmente en los tobillos y las extremidades inferiores; p>
(5)Ascitis y derrame pleural;
6. ¿Cuáles son los síntomas de la insuficiencia cardíaca completa?
Tanto la insuficiencia cardíaca izquierda como la derecha tienen manifestaciones clínicas, pero un lado puede ser dominante.
7. Clasificación del estado funcional cardíaco
Utilizando el esquema de clasificación de la New York Heart Association (NYHA):
Nivel I: actividad física sin restricciones, sin esfuerzo en actividades diarias Síntomas de falla;
Nivel II: la actividad física está ligeramente restringida y los síntomas de insuficiencia cardíaca ocurren en las actividades diarias y en el trabajo;
Nivel III: la actividad física es obviamente limitada, e incluso un poco de actividad provoca síntomas de insuficiencia cardíaca. Aparecen síntomas.
Nivel IV: Todas las actividades físicas son limitadas y los síntomas persisten en reposo;
8.
1) Prevenir el daño miocárdico inicial, controlar activamente la presión arterial, los lípidos en sangre y el azúcar en sangre, y dejar de fumar; reducir la incidencia de enfermedades coronarias e hipertensión, reduciendo así el riesgo de insuficiencia cardíaca;
2) Prevenir un mayor daño miocárdico: En pacientes con infarto agudo de miocardio, la trombólisis agresiva o PTCA puede prevenir el daño isquémico en segmentos de miocardio efectivamente reperfundidos, reduciendo así el riesgo de mortalidad e insuficiencia cardíaca. Además, los ensayos clínicos han demostrado que el uso de inhibidores de la ECA y betabloqueantes puede reducir el riesgo de reinfarto o muerte, especialmente en pacientes con infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardíaca.
3) Prevenir el deterioro tras una lesión miocárdica.
La disfunción ventricular izquierda existente, ya sea sintomática o no, se puede evitar que desarrolle insuficiencia cardíaca grave mediante el uso de inhibidores de la ECA.
9. ¿Cuáles son los tratamientos no farmacológicos para la insuficiencia cardíaca?
1) Eliminar o reducir la causa básica;
2) Eliminar los factores predisponentes: controlar la infección, corregir la arritmia, (corregir anemia, desequilibrio electrolítico, etc.); >
4) Mejorar el estilo de vida para reducir el riesgo de nuevos daños cardíacos, como dejar de fumar y beber, perder peso, controlar la presión arterial, los lípidos en la sangre, el azúcar en la sangre y llevar una dieta baja en sal y grasas. En casos graves, se debe limitar la ingesta de agua, detectar la retención de agua temprano todos los días y realizar ejercicio adecuado para evitar resfriados.
■Terapia dietética para la insuficiencia cardíaca
(1) Limitar la ingesta de sodio: para prevenir y reducir el edema, se deben seguir dietas bajas en sal, sin sal y bajas en sodio. seleccionado según la condición. Bajo en sal significa utilizar 2 gramos/día de sal al cocinar; la sal contiene 391 mg/gramo de sodio, o el equivalente a 10 ml de salsa de soja. El contenido de sodio de los alimentos no básicos de un día debe ser inferior a 1500 mg. Sin sal: es decir, no se añade sal ni salsa de soja durante la cocción, y el contenido de sodio de todos los alimentos no básicos es inferior a 70/mg. Bajo en sodio se refiere al uso de alimentos con un contenido de sodio inferior a 100 mg, excepto para cocinar, sin añadir sal ni salsa de soja. El contenido de sodio de todos los alimentos no básicos es inferior a 500 mg. Para prevenir el síndrome de hiponatremia, la cantidad de sal debe aumentarse adecuadamente cuando la diuresis es elevada.
(2) Limitar la ingesta de agua: La retención de agua en la insuficiencia cardíaca congestiva es principalmente secundaria a la retención de sodio. Cuando se retienen 7 gramos de cloruro de sodio en el cuerpo, se deben retener 65.438 ± 0 litros de agua para mantener el equilibrio de la presión osmótica en el cuerpo. Por lo tanto, no es necesario limitar estrictamente la ingesta de agua cuando se sigue una dieta baja en sodio. De hecho, la ingesta de líquidos puede favorecer la micción y reducir el edema subcutáneo. Los estudiosos extranjeros creen que, si bien se limita estrictamente la ingesta de sodio, consumir de 2.000 a 3.000 ml de agua al día puede aumentar la excreción neta de sodio y agua en comparación con 1.500 ml al día, pero no puede aumentar más allá de los 3.000 ml. Ante esta situación, aumentar la ingesta excesiva de líquidos puede aumentar la carga circulatoria. Por lo tanto, los estudiosos nacionales defienden que el límite de ingesta de líquidos para los pacientes en general es de 1000 ~ 1500 ml por día (2000 ~ 3000 ml en verano), pero debe variar según la condición y los hábitos personales. Los pacientes con insuficiencia cardíaca grave, especialmente aquellos con insuficiencia renal, debido a la capacidad de drenaje reducida, deben controlar adecuadamente su ingesta de agua mientras siguen una dieta baja en sodio; de lo contrario, puede causar hiponatremia dilucional, que es una de las insuficiencias cardíacas refractarias. las causas importantes del fracaso. Una vez que esto suceda, es aconsejable limitar la ingesta de líquidos a 500 ~ 1000 ml y seguir un tratamiento farmacológico.
(3) Ingesta de potasio: Como se mencionó anteriormente, el desequilibrio de potasio es uno de los trastornos electrolíticos más comunes en la insuficiencia cardíaca congestiva. La deficiencia de potasio es la más común clínicamente, debido principalmente a una ingesta insuficiente (como desnutrición, pérdida de apetito, malabsorción, etc.).
); pérdidas adicionales (como vómitos, diarrea, síndrome de malabsorción); pérdidas renales (como nefropatía, hiperadrenocorticismo, alcalosis metabólica, terapia con diuréticos) y otras afecciones (como nutrición parenteral, diálisis, etc.) parálisis, arritmia severa, parálisis respiratoria, etc. , e inducen fácilmente la intoxicación por digital, provocando graves consecuencias. Por tanto, se debe animar a los pacientes que utilizan diuréticos durante mucho tiempo a comer más alimentos y frutas con alto contenido de potasio, como plátanos, naranjas, dátiles, papayas, etc. Cuando sea necesario, se debe complementar el potasio, o combinarlo con diuréticos ahorradores de potasio para eliminar el potasio, o combinarlo con medicinas herbarias chinas diuréticas con alto contenido de potasio, como Desmocia, alfalfa, Akebia, Prunella vulgaris, Achyranthes bidentata, seda de maíz, Houttuynia cordata. , Poria cocos, etc.
Por otro lado, la hiperpotasemia puede ocurrir cuando la excreción de potasio es menor que la ingesta, y puede observarse en insuficiencia cardíaca grave, o en conjunto con insuficiencia renal y el uso descuidado de diuréticos ahorradores de potasio. Los pacientes con enfermedad leve responden bien al control dietético de potasio y sodio y a la interrupción de los diuréticos ahorradores de potasio. La hiperpotasemia moderada o grave debe tratarse inmediatamente con medicamentos.
(4) La energía calórica y las proteínas no deben ser demasiado altas. En general, no es necesario limitar estrictamente la ingesta de proteínas: 1 g al día, 50-70 g al día es suficiente. Sin embargo, cuando la insuficiencia cardíaca es grave, el suministro de proteínas debe reducirse a 0,8 g por día. La función energética especial de las proteínas puede aumentar la demanda de energía adicional del corazón y aumentar la tasa metabólica del cuerpo, por lo que debe limitarse a variaciones. grados. Se sabe que la obesidad es perjudicial para la circulación o la respiración, especialmente en el caso de insuficiencia cardíaca, ya que provoca elevación del diafragma, reducción del volumen pulmonar y cambios en la posición del corazón, lo que la convierte en un factor más grave. Además, la obesidad aumentará la carga sobre el propio corazón, por lo que es recomendable adoptar una dieta hipocalórica para mantener el peso neto del paciente en un nivel normal o ligeramente inferior. Además, una dieta baja en calorías reducirá el consumo de oxígeno del cuerpo, reduciendo así la carga de trabajo del corazón.
(5) Ingesta de carbohidratos: la cantidad suministrada es (300 g ~ 350 g)/día. Debido a que es fácil de digerir, permanece en el estómago por poco tiempo y se puede vaciar rápidamente, lo que puede reducirse. el impacto de la hinchazón gástrica en la opresión del corazón. Es recomendable elegir alimentos que contengan almidón y polisacáridos y evitar el exceso de sacarosa y postres para prevenir flatulencias, obesidad y aumento de triglicéridos.
(6) Limitar la grasa: las personas obesas deben prestar atención a controlar la ingesta de grasa, preferiblemente (40 g ~ 60 g)/día. Debido a que la energía térmica generada por la grasa es muy alta, no favorece la digestión. Permanece en el estómago durante mucho tiempo, lo que hace que el estómago se llene y sea incómodo, lo que inhibirá la secreción de ácido gástrico y afectará la digestión; rodea el corazón y aprieta el miocardio o la grasa abdominal. Demasiado hace que el diafragma se eleve, comprimiendo el corazón y haciéndote sentir hinchado e incómodo.
(7) Suplemento vitamínico: Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva generalmente tienen poco apetito y la dieta baja en sodio carece de sabor, por lo que la dieta debe ser rica en diversas vitaminas, como verduras frescas, jugos de vegetales de hojas verdes, espino y dátiles frescos, fresas, plátanos, naranjas, etc. Las vitaminas B y C deben tomarse por vía oral si es necesario. La deficiencia de vitamina B1 puede provocar beriberi, enfermedades cardíacas, insuficiencia cardíaca congestiva y gasto elevado. La deficiencia de ácido fólico puede provocar agrandamiento del corazón e insuficiencia cardíaca congestiva.
(8) Equilibrio electrolítico: Uno de los trastornos electrolíticos más comunes en la insuficiencia cardíaca congestiva es el desequilibrio de potasio. La hipopotasemia puede producirse por ingesta insuficiente, aumento de la pérdida o tratamiento diurético, provocando parálisis intestinal, arritmia, intoxicación por digitálicos, etc. En esta época conviene ingerir alimentos ricos en potasio, como setas, algas, castañas de agua, dátiles rojos, cilantro, toon, espinacas, amaranto, plátanos, cereales, etc. Si se produce hiperpotasemia debido a insuficiencia renal, elija alimentos bajos en potasio. El calcio está estrechamente relacionado con la contractilidad del miocardio. Los niveles altos de calcio pueden causar latidos prematuros y contracciones ectópicas ventriculares, y los niveles bajos de calcio pueden debilitar la contractilidad del miocardio. Por lo tanto, mantener el equilibrio de calcio tiene una importancia positiva en el tratamiento. El magnesio ayuda a los cardiomiocitos a liberar sustancias tóxicas del corazón y ayuda a mantener el ritmo normal. En la insuficiencia cardíaca congestiva, las concentraciones de magnesio pueden disminuir debido a una ingesta inadecuada y a medicamentos como los diuréticos. Si no se corrige a tiempo, la insuficiencia cardíaca puede agravarse aún más y provocar una intoxicación digital. Aumentar la ingesta de magnesio puede ser beneficioso.
■Varios tratamientos para la insuficiencia cardíaca
La enfermedad es causada por una enfermedad cardíaca crónica y una sobrecarga ventricular a largo plazo, que no puede satisfacer las necesidades metabólicas de los tejidos, lo que resulta en una alteración de la contractilidad del miocardio. Enfermedad cardíaca caracterizada por dificultad para bombear sangre desde el corazón, congestión en el sistema venoso y reducción del volumen sistólico en el sistema arterial.
La enfermedad se divide clínicamente en tres tipos: insuficiencia cardíaca izquierda, insuficiencia cardíaca derecha e insuficiencia cardíaca mixta. La mayoría de las insuficiencias cardíacas derechas son causadas por insuficiencia cardíaca izquierda que afecta el lado derecho del corazón. El principal síntoma clínico es la angina de pecho.