¿Se pueden reembolsar las lesiones accidentales mediante el seguro médico rural?

Si una persona asegurada sufre una lesión accidental, si los gastos médicos están dentro del alcance del reembolso, la atención médica rural puede reembolsarlo.

Sin embargo, los accidentes causados ​​por terceros no están cubiertos por el reembolso del nuevo seguro médico de la cooperativa rural. El alcance del reembolso de la nueva atención médica cooperativa rural es: los gastos de medicamentos, honorarios de exámenes, honorarios de laboratorio, honorarios de cirugía, honorarios de tratamiento, honorarios de enfermería, etc. incurridos por los participantes debido a la hospitalización en hospitales designados debido a una enfermedad durante la coordinación. período están dentro del alcance del reembolso del seguro médico de los empleados urbanos (es decir, gastos médicos efectivos). Para los pacientes participantes cuyos gastos médicos de hospitalización superen los 50.000 yuanes, la tasa de reembolso es del 80% para la parte entre 50.000 y 80.000 yuanes (incluidos 80.000 yuanes) y del 90% para la parte superior a 80.000 yuanes.

Las diferencias entre el Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural y el seguro médico urbano son las siguientes:

1. El seguro médico para residentes urbanos cubre principalmente a los residentes con residencia permanente registrada en las zonas urbanas, mientras que el nuevo seguro médico cooperativo rural cubre principalmente a los residentes con residencia permanente registrada en las zonas rurales;

2. El seguro médico de los residentes urbanos es administrado principalmente por el departamento de recursos humanos y seguridad social, mientras que el nuevo seguro médico cooperativo rural es administrado por el departamento de salud en la mayoría de los lugares;

3. La nueva atención médica cooperativa rural se compra con un registro de hogar rural, mientras que el seguro médico para residentes se compra con un registro de hogar no agrícola;

4. La tasa de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos es del 85%, y la tasa de reembolso del nuevo seguro médico cooperativo rural oscila entre el 10% y el 80% dependiendo del nivel de los hospitales;

5. La lista de medicamentos reembolsables en el marco del nuevo seguro médico cooperativo rural es menor que la del seguro médico urbano. Además, el porcentaje de reembolso del nuevo sistema médico cooperativo rural en los hospitales municipales es superior al 10%. 20 menor que la del seguro médico urbano. La cobertura máxima también es menor que la del seguro médico urbano.

6 El énfasis de las prestaciones de seguridad es diferente. El seguro médico de los residentes urbanos cubre principalmente enfermedades graves para pacientes hospitalizados y ambulatorios, así como servicios generales para pacientes ambulatorios, por lo que el tratamiento de enfermedades graves para pacientes hospitalizados y ambulatorios es mayor que el del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Además, el nivel de prestaciones para pacientes ambulatorios del nuevo seguro médico cooperativo rural es generalmente superior al del seguro médico para residentes urbanos.

Base jurídica:

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 24 El Estado establece y mejora un nuevo sistema médico cooperativo rural. Las medidas de gestión de la nueva asistencia médica cooperativa rural serán estipuladas por el Consejo de Estado.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 58 El empleador deberá solicitar a la agencia de seguro social el registro en el seguro social de sus empleados dentro de los treinta días siguientes a la fecha de empleo. Si una persona no se ha registrado en el seguro social, la agencia de seguro social determinará las primas de seguro social que debe pagar. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados que participen voluntariamente en el seguro social, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro social del empleador y otras personas con empleo flexible deben solicitar el registro en el seguro social a la agencia de seguro social. El estado establece un número de seguridad social personal unificado a nivel nacional. El número de seguro social de un individuo es el número de identidad de un ciudadano.