¿Cuáles son las principales características de la migraña?

Los ataques frecuentes de migraña afectarán la vida y el trabajo del paciente, afectando más directamente a su sueño. Debido a la falta de sueño, no tendrán energía durante el día y su trabajo se verá muy afectado. Además, algunos pacientes suelen sufrir convulsiones nada más empezar a trabajar, lo que provoca muchos retrasos. Al mismo tiempo, cuando las personas tienen dolores de cabeza prolongados, su personalidad cambiará y su temperamento a menudo se volverá irritable. Debido al tratamiento prolongado, la vida se ha visto muy afectada, las personas son psicológicamente frágiles y han perdido la confianza. Con el tiempo, tendrá efectos adversos sobre las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares de las personas. La trombosis cerebral, la hipertensión y la hemorragia cerebral después de ataques de cefalea también son comunes desde el punto de vista clínico. A continuación se presentan las manifestaciones clínicas de los principales tipos de migraña:

Migraña sin aura

La migraña sin aura es el tipo más común de migraña y representa alrededor del 80%. No hay síntomas evidentes de aura antes de la aparición. Algunos pacientes presentan síntomas como trastorno mental, fatiga, bostezos, pérdida de apetito y malestar general antes de la aparición. El dolor también puede desencadenarse en las mujeres durante la menstruación, el consumo de alcohol y el hambre en ayunas. Los dolores de cabeza tienden a empeorar lentamente, con dolor frontotemporal recurrente que pulsa en uno o ambos lados. Cuando el dolor persiste, la contracción de los músculos del cuello puede complicar los síntomas. Suele ir acompañada de síntomas como náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia, sudoración excesiva, malestar general y sensibilidad en el cuero cabelludo. En comparación con la migraña con aura, la migraña sin aura ocurre con más frecuencia y puede afectar gravemente el trabajo y la vida del paciente. A menudo requiere el uso frecuente de analgésicos y puede combinarse fácilmente con un nuevo tipo de dolor de cabeza llamado "dolor de cabeza por sobremedicación".

Migraña con aura

La migraña con aura representa aproximadamente el 10% de los pacientes con migraña. Los síntomas premonitorios como fatiga, incapacidad para concentrarse y bostezos pueden aparecer desde unas horas hasta unos días antes del ataque. Antes o durante la aparición del dolor de cabeza, los síntomas neurológicos focales reversibles suelen ser los precursores. El más común es el precursor visual, como visión borrosa, manchas oscuras, destellos, líneas brillantes o distorsión visual seguida de un halo sensorial, con muchos síntomas sensoriales. Distribuidas en el área de la cara y las manos; las auras motoras y del habla son raras. Los síntomas del aura generalmente se desarrollan gradualmente en un plazo de 5 a 20 minutos y no duran más de 60 minutos. Pueden aparecer diferentes síntomas del aura uno tras otro; El dolor de cabeza ocurre al mismo tiempo que el aura o dentro de los 60 minutos posteriores al aura. Se manifiesta como uno o dos dolores de cabeza pulsantes frontotemporales o retroorbitales, frecuentemente acompañados de náuseas, vómitos, fotofobia o fonofobia, palidez o sudoración, poliuria, irritabilidad, olor horrible y fatiga, acompañados de edema de cabeza y cara y protrusión de la arteria temporal. Los dolores de cabeza pueden agravarse con el ejercicio y aliviarse con el sueño. Generalmente, el dolor alcanza su punto máximo en 1 a 2 horas y dura de 4 a 6 horas o más. Los casos graves pueden durar varios días. Una vez que el dolor de cabeza desaparece, a menudo se presentan fatiga, fatiga, irritabilidad, debilidad y pérdida de apetito.

(1) Migraña típica con aura: Es la migraña con aura más común. El aura se manifiesta como síntomas visuales, sensoriales o verbales completamente reversibles, pero sin debilidad en las extremidades. Las migrañas con aura típica ocurren simultáneamente con el aura o dentro de los 60 minutos posteriores al aura. Si hay un aura o el dolor de cabeza dentro de los 60 minutos posteriores al aura no cumple con las características de la migraña, se llama aura típica sin migraña; cuando no hay dolor de cabeza dentro de los 60 minutos posteriores al aura, se llama aura típica sin migraña; dolor de cabeza. Los dos últimos deben distinguirse de los ataques isquémicos transitorios.

(2) Migraña hemipléjica Migraña hemipléjica: poco frecuente en la práctica clínica. El aura debe incluir no sólo síntomas de debilidad motora sino también una de tres auras: visual, sensorial y verbal. Los síntomas del aura duran de 5 minutos a 24 horas y son completamente reversibles. Los dolores de cabeza compatibles con la migraña ocurren al mismo tiempo o dentro de los 60 minutos posteriores al aura. Si al menos un familiar de primer o segundo grado de un paciente con migraña hemipléjica tiene un aura de migraña que incluye debilidad motora, se denomina migraña hemipléjica familiar; de lo contrario, se denomina migraña hemipléjica esporádica;

(3) Migraña basal: los síntomas del aura obviamente se originan en el tronco del encéfalo y/o en ambos hemisferios cerebrales. Clínicamente se presentaron disartria, mareos, tinnitus, pérdida de audición, diplopía, síntomas visuales en los campos nasal y temporal de ambos ojos, ataxia, alteración de la conciencia y anomalías sensoriales en ambos lados al mismo tiempo, pero ningún síntoma de debilidad motora. . Los dolores de cabeza compatibles con las características de la migraña ocurren al mismo tiempo o dentro de los 60 minutos posteriores a la fase de aura y, a menudo, van acompañados de náuseas y vómitos.

Migraña retiniana

La migraña retiniana es una alteración visual monocular recurrente y totalmente reversible, que incluye parpadeos, escotomas o ceguera, acompañada de ataques de migraña, precedidos por ataques de migraña. El examen ocular fue normal. . A diferencia de la migraña basilar, que suele afectar a ambos ojos, la migraña retiniana tiene síntomas visuales limitados a un ojo, sin síntomas de pérdida nerviosa o irritación que se originen en el tronco encefálico o los hemisferios cerebrales.

Síndrome periódico en niños

El síndrome periódico en niños es a menudo un precursor de la migraña y puede considerarse como un alelo de la migraña. Clínicamente se observan vómitos cíclicos, dolor abdominal recurrente acompañado de náuseas y vómitos, a saber, migraña abdominal y vértigo paroxístico infantil benigno. Los ataques no van acompañados de dolores de cabeza y las migrañas pueden ocurrir con el tiempo.

Complicaciones de la migraña

(1) Migraña crónica: los ataques de migraña ocurren durante más de 15 días al mes y duran más de 3 meses. Si se excluyen los dolores de cabeza causados ​​por una sobredosis, el tratamiento puede ser posible. ser considerado para la migraña crónica.

(2) Estado de migraña: los ataques de migraña duran ≥72 horas y el dolor es intenso, pero puede haber un breve período de alivio debido al sueño o la medicación.

(3) Aura persistente sin infarto: se refiere a pacientes con migraña con aura que tienen uno o más síntomas de aura durante más de 1 semana en un ataque, en su mayoría bilaterales. Los demás síntomas de este ataque fueron similares a los anteriores; episodios; la neuroimagen excluyó el infarto cerebral.

(4) Infarto de migraña: en casos raros, después de la aparición de los síntomas del aura de migraña, se produce un infarto isquémico en el área de suministro de sangre intracraneal correspondiente, que a menudo dura más de 60 minutos y se confirma mediante neuroimagen. llamado infarto de migraña.

(5) Convulsiones epilépticas inducidas por migraña: en casos raros, el aura de migraña puede desencadenar convulsiones epilépticas, que ocurren dentro de 1 hora después del aura de migraña.

Migraña oftalmopléjica

Las manifestaciones clínicas de la migraña oftalmopléjica son dolores de cabeza recurrentes similares a la migraña. La oftalmoplejía del lado del dolor de cabeza ocurre al mismo tiempo o dentro de los 4 días, y el nervio oculomotor es el más comúnmente afectado, como ptosis y midriasis. En algunos casos, los nervios troclear y abductor pueden verse afectados simultáneamente. Los dolores de cabeza en pacientes con migraña oftalmopléjica suelen durar más de 1 semana, y el período de incubación desde el dolor de cabeza hasta la oftalmoplejía puede durar hasta 4 días. En algunos casos, las imágenes por resonancia magnética con contraste pueden demostrar cambios desmielinizantes recurrentes en el nervio oculomotor afectado. Por tanto, actualmente existe una tendencia a no considerar la migraña oftalmopléjica como un subtipo o variante de migraña.

Tratamiento de la enfermedad

El objetivo del tratamiento de la migraña es aliviar o detener los ataques de dolor de cabeza, reducir los síntomas que los acompañan y prevenir la recurrencia de los dolores de cabeza. El tratamiento incluye tratamientos farmacológicos y no farmacológicos. Los tratamientos no farmacológicos son principalmente fisioterapia. Puede utilizar la magnetoterapia, la oxigenoterapia y el asesoramiento psicológico para aliviar el estrés, mantener un estilo de vida saludable y evitar diversos desencadenantes de la migraña. El tratamiento farmacológico se divide en tratamiento episódico y tratamiento preventivo. Para obtener mejores resultados, normalmente se deben tomar medicamentos tan pronto como comiencen los síntomas. Los medicamentos de tratamiento incluyen analgésicos no específicos como los antiinflamatorios no esteroides (AINE) y opioides, así como medicamentos específicos como el cornezuelo de centeno y los triptanos. La selección de fármacos debe considerarse de manera integral en función de la gravedad del dolor de cabeza, los síntomas que lo acompañan y el uso previo de medicamentos, y debe realizarse un tratamiento individualizado.

1. Dolor de cabeza leve a moderado: antiinflamatorios no esteroideos como paracetamol, naproxeno, ibuprofeno, etc. Sólo puede ser eficaz. Si esto falla, se volverán a utilizar medicamentos de tratamiento específicos para la migraña. Los opiáceos, como la petidina, también son eficaces en el diagnóstico de ataques de migraña aguda. Debido a su naturaleza adictiva, no se recomienda el tratamiento rutinario de las migrañas. Sin embargo, se puede administrar petidina para detener los ataques de migraña aguda en situaciones en las que los cornezuelos de centeno o los triptanos están contraindicados, como enfermedades cardíacas, enfermedades vasculares periféricas o migrañas durante el embarazo.

2. Dolor de cabeza de moderado a intenso: Puede utilizar directamente ergot, triptan y otros medicamentos especiales para la migraña para mejorar los síntomas lo antes posible. Algunos pacientes con dolores de cabeza intensos que han respondido bien a los AINE en el pasado aún pueden elegirlos. ① Preparados de cornezuelo de centeno: agonistas no selectivos de los receptores 5-HT1, que utilizan como fármacos ergotamina y dihidroergotamina (DHE), que pueden detener los ataques agudos de migraña.

② Triptanos: agonistas selectivos del receptor 5-HT1B/1D, que pueden ejercer efectos analgésicos al contraer los vasos sanguíneos cerebrales e inhibir la transmisión del dolor neural en los nervios periféricos y las neuronas secundarias del complejo trigémino-cervical. Los medicamentos de uso común incluyen sumatriptán, naratriptán, rizatriptán, zolmitriptán y almotriptán. Las reacciones adversas de los fármacos ergot y triptanes incluyen náuseas, vómitos, palpitaciones, irritabilidad, ansiedad y vasoconstricción periférica. El uso prolongado y a gran escala puede causar hipertensión y necrosis isquémica de las extremidades. Los dos fármacos anteriores tienen un fuerte efecto vasoconstrictor y son contraindicaciones en hipertensión grave, enfermedades cardíacas y mujeres embarazadas. Además, el cornezuelo de centeno y los triptanes pueden causar dolores de cabeza por sobredosis si se usan con demasiada frecuencia. Para evitar esto, se recomienda usarlo no más de 2 a 3 días por semana.

3. Síntomas asociados: Las náuseas y los vómitos son síntomas asociados a la migraña y también son reacciones adversas frecuentes a los medicamentos. Por lo tanto, es necesario combinar antieméticos (como metoclopramida 10 mg en inyección intramuscular). En caso de vómitos intensos, se pueden administrar dosis bajas de perfenazina y clorpromazina. Las personas irritables pueden tomar benzodiacepinas para ayudarlas a calmarse y conciliar el sueño.

Pronóstico de la enfermedad

El pronóstico para la mayoría de los pacientes con migraña es bueno. Los síntomas de la migraña pueden aliviarse gradualmente con la edad y algunos pacientes pueden dejar de sufrirla cuando tienen entre 60 y 70 años.

Prevención de enfermedades

1. Evitar los factores desencadenantes del dolor de cabeza: Para prevenir la aparición de la migraña, primero debemos eliminar o reducir los factores desencadenantes de la migraña y evitar la exposición directa a la luz intensa. Estimulación en la vida diaria, como evitar el reflejo del cristal del coche y mirar desde un interior oscuro a un exterior brillante. Evite las luces de neón brillantes. Evite el estrés emocional, tome vasodilatadores y otros medicamentos, beba vino tinto y coma alimentos que contengan queso, café, chocolate y pescado ahumado.

2. Tratamiento farmacológico: el tratamiento preventivo es adecuado para: ① pacientes con ataques frecuentes, especialmente más de un ataque por semana, que afectan gravemente la vida diaria y el trabajo; ② el tratamiento agudo es ineficaz o debido a efectos secundarios; y Contraindicaciones: No se permite el tratamiento agudo; ③ Migraña variante especial que puede provocar un déficit neurológico permanente, como migraña hemipléjica, migraña basilar o infarto de migraña. Los medicamentos preventivos deben tomarse diariamente y tardarán al menos 2 semanas en surtir efecto. Si es eficaz, continúe tomándolo durante 6 meses, luego reduzca gradualmente la dosis y deje de tomarlo. Los medicamentos utilizados clínicamente para prevenir la migraña incluyen: ① bloqueadores de los receptores β-adrenérgicos, como propranolol y metoprolol; ② antagonistas del calcio, como flunarizina y verapamilo; ③ antiepilépticos, como ácido valproico, topiramato; fluoxetina; antagonistas del receptor 5-HT, tales como pizotifeno. Entre ellos, el propranolol, la amitriptilina y el ácido valproico, tres fármacos estructuralmente no relacionados, son los principales tratamientos preventivos. Si un fármaco no es eficaz, se puede utilizar.

Cuidados de la enfermedad

Actualmente no existe ningún medicamento específico que pueda erradicar la migraña. El tratamiento más eficaz es evitar los factores desencadenantes durante los brotes de migraña. Aquí están los detalles:

Manténgase alejado de los alimentos con tiramina.

La tirosina es la principal causa del vasoespasmo, que puede provocar fácilmente ataques de dolor de cabeza. Dichos alimentos incluyen: queso, chocolate, alimentos cítricos, sardinas en escabeche, hígados de pollo, tomates, leche, bebidas con ácido láctico, etc.

Reducir el consumo de alcohol

Todas las bebidas alcohólicas pueden provocar dolores de cabeza, y el vino tinto en particular contiene más sustancias químicas que provocan dolores de cabeza. Si debes beber, lo mejor es elegir alcohol incoloro como vodka y vino blanco.

Aprende a reducir el estrés

Relájate, opta por darte un baño tibio, haz yoga y otros ejercicios relajantes para evitar dolores de cabeza.

Ejercicio de rutina

Para quienes padecen migraña, los ejercicios que se centran en el entrenamiento de la respiración y el pranayama (como el yoga y el qigong) pueden ayudar a estabilizar el sistema nervioso autónomo y aliviar la ansiedad y la tensión muscular. como el estrés.

Vive una vida normal

Crea un ambiente tranquilo, mantén un horario regular y acuéstate y levántate a horas regulares incluso en días festivos.

Espero que esto ayude. Feliz año nuevo y que tengas un buen descanso.