¿Qué se incluye en la historia clínica de hospitalización?

El primero es el nombre del hospital, nombre del paciente, departamento, número de cama, número de hospitalización y luego lo siguiente:

1. Fechas de ingreso y alta, y duración de la estancia.

2． Resumen de condiciones de ingreso y diagnóstico de ingreso. Cambios en la condición y proceso de diagnóstico y tratamiento durante la hospitalización.

3. La situación en el momento del alta, incluyendo los síntomas y signos presentes en el momento del alta, el grado de recuperación de la enfermedad, sus secuelas, etc.

4. Diagnóstico de alta.

5. Instrucciones médicas de alta: incluya precauciones y sugerencias, y mencione el nombre, cantidad, dosis y uso del medicamento.

6. El registro de alta debe completarse dentro de las 24 horas posteriores al alta; el historial de hospitalización escrito en el historial médico ambulatorio también puede hacer referencia a los requisitos anteriores, pero debe ser más conciso y directo, y registrar varios números importantes, como la hospitalización. número, CT, MRI, número de rayos X, etc.