Red de conocimientos sobre prescripción popular - Colección de remedios caseros - ¿Qué se incluye en la historia clínica de hospitalización?

¿Qué se incluye en la historia clínica de hospitalización?

El primero es el nombre del hospital, nombre del paciente, departamento, número de cama, número de hospitalización y luego lo siguiente:

1. Fechas de ingreso y alta, y duración de la estancia.

2. Resumen de condiciones de ingreso y diagnóstico de ingreso. Cambios en la condición y proceso de diagnóstico y tratamiento durante la hospitalización.

3. La situación en el momento del alta, incluyendo los síntomas y signos presentes en el momento del alta, el grado de recuperación de la enfermedad, sus secuelas, etc.

4. Diagnóstico de alta.

5. Instrucciones médicas de alta: incluya precauciones y sugerencias, y mencione el nombre, cantidad, dosis y uso del medicamento.

6. El registro de alta debe completarse dentro de las 24 horas posteriores al alta; el historial de hospitalización escrito en el historial médico ambulatorio también puede hacer referencia a los requisitos anteriores, pero debe ser más conciso y directo, y registrar varios números importantes, como la hospitalización. número, CT, MRI, número de rayos X, etc.