Proporción de reembolso del seguro médico de los empleados de la ciudad de Xiantao
1. Tratamiento ambulatorio para enfermedades graves: diálisis ambulatoria para insuficiencia renal crónica, medicamentos antirrechazo para pacientes ambulatorios después de un trasplante de órganos incluidos en el alcance del seguro médico; pago de quimioterapia ambulatoria para tumores malignos, terapia intervencionista, radioterapia o terapia con radionúclidos; tratamiento ambulatorio especializado para la hemofilia; tratamiento ambulatorio especializado para la talasemia;
2. Después de visitar la clínica ambulatoria general del hospital, se pueden reembolsar los gastos médicos con un pago mínimo estándar de 1.800 yuanes y la tasa de reembolso es del 50%.
3.Para los jubilados menores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos superiores a 65.438 yuanes + 0,300 yuanes, y la tasa de reembolso es del 70%.
4.Para los jubilados mayores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos superiores a 1.300 yuanes y la tasa de reembolso es del 80%.
El proceso de reembolso del seguro médico de los empleados en la ciudad de Xiantao es el siguiente:
1. La persona asegurada presenta los materiales pertinentes a la sala del servicio de seguro médico.
2. El personal a cargo de la sala del servicio de seguro médico aceptará los materiales requeridos para la declaración y realizará la revisión preliminar. Si los materiales están incompletos, se le notificará una vez. Si los materiales están completos, se registrará la cuenta y los gastos se ingresarán en el sistema de información del seguro médico para su liquidación.
3. Una vez completada la revisión y la liquidación, organice los materiales originales, la tabla de resumen de desembolsos financieros y la tabla estadística de información bancaria del paciente y envíelos al personal encargado para su revisión.
4. Después de la revisión por parte del responsable, se enviará el "Formulario de asignación de liquidación de gastos" al departamento financiero y el pago se realizará en la tarjeta bancaria (cuenta) del paciente asegurado según corresponda. a las regulaciones.
5. Una vez completado el pago, el oficial de pago exitoso notificará al beneficiario según el número de teléfono reservado por el titular de la póliza. Si se realiza un reembolso, se comunicará telefónicamente con el asegurado y volverá a verificar la información de la cuenta de pago.
Los beneficios del seguro médico incluyen los siguientes aspectos:
1. Pago bajo y alta seguridad: Los estándares de pago del seguro médico son bajos y el nivel de seguridad es alto. Las contribuciones personales y los subsidios financieros se combinan para garantizar las necesidades médicas básicas de los asegurados.
2. Amplia cobertura: El seguro médico cubre a una amplia gama de personas, incluidos empleados urbanos, residentes urbanos y rurales, personal de empleo flexible, etc., logrando el objetivo de cobertura universal.
3. Umbral bajo: El umbral para el seguro médico es bajo y no existen restricciones de edad, ocupación, estado de salud, etc. Cualquiera que cumpla las condiciones del seguro puede participar en el seguro médico.
4. Alto índice de reembolso: el índice de reembolso del seguro médico es alto y el alcance del reembolso es amplio, incluidos medicamentos, diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios, etc., lo que reduce la carga médica de los pacientes.
5. Conveniente y rápido: el proceso de reembolso del seguro médico es simple y rápido. Los pacientes pueden liquidar la factura directamente en el hospital o realizar los procedimientos de reembolso a través de la agencia de seguro médico, lo cual es conveniente y rápido.
6. Reducir la carga: La política de pago y reembolso del seguro médico puede reducir eficazmente la carga médica de las personas y familias, especialmente ante enfermedades graves, crónicas, etc. que requieran cuidados de larga duración. tratamiento, el papel del seguro médico es aún más importante.
7. Seguridad a largo plazo: los años de pago del seguro médico se pueden calcular de forma acumulativa y los asegurados a largo plazo pueden disfrutar de un mayor nivel de prestaciones de seguridad médica después de alcanzar la edad legal de jubilación.
En resumen, el seguro médico es un importante sistema de seguridad social que puede proporcionar servicios de seguridad médica integrales, convenientes y eficientes a los asegurados y proteger los derechos médicos básicos de las personas.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.