¿Qué debo hacer si descubro accidentalmente un nódulo tiroideo?
Jie Ge de repente se enteró de que había ocho bombas de tiempo enterradas en su cuello, sí, ocho nódulos tiroideos. Me duele el corazón que mi estrella de mar no sea destruida por la tuberculosis. No sé si alguien tiene una experiencia similar a la mía. Mientras me hacía otras pruebas, de repente encontré unos nódulos en mi glándula tiroides. Estos nódulos tiroideos incidentales (ITN) a menudo se toman desprevenidos y se enredan, ¿importa? ¿Se convertirá en cáncer? ¿No puedo comer algas? De hecho, se estima que el número de nódulos tiroideos detectables mediante palpación está entre el 4% y el 7%. El examen por imágenes puede detectar 10 veces más nódulos que la palpación, pero la mayoría de ellos son benignos; la autopsia ha encontrado que hasta entre el 50% y el 60% de los adultos tienen nódulos tiroideos.
Entonces, tras descubrir los nódulos tiroideos, ¿le vamos a decir adiós a nuestra tiroides? ¿O podemos observarlo nuevamente? ¿O deberíamos simplemente dejarlo pasar?
Frente a esta maraña, la revista académica CAancerjclin (if = 187.04) publicó recientemente un resumen [1] para hablar específicamente sobre este tema: desde el primer descubrimiento, el examen por imágenes, la histología, el cáncer de tiroides diferenciado descubierto inesperadamente por examen citológico, pruebas moleculares y vigilancia: resumen de Ca God publicado por Thyroid Talk.
1. Realizar una evaluación completa.
Para el primer nódulo tiroideo descubierto inesperadamente, se requiere una evaluación completa, que incluya antecedentes médicos, síntomas, exploración física y exámenes relacionados.
1. Registros médicos
Se debe prestar atención a los problemas relacionados con la tiroides, como síntomas de hipertiroidismo/hipotiroidismo, medicación previa, biopsia, cirugía y si hay antecedentes de radiación de cabeza y cuello o de todo el cuerpo, etc. Además, también se deben considerar los antecedentes familiares de enfermedad tiroidea y muchos síndromes que pueden aumentar el riesgo de cáncer de tiroides, como el síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo II, el síndrome de Cowden, el síndrome de Carney, la poliposis adenomatosa familiar, etc.
2. Síntomas
La dificultad para tragar, la disfonía y la disnea pueden estar relacionadas con la compresión o la invasión cancerosa de los tejidos circundantes. Es más probable que el dolor indique tiroiditis.
3. Examen físico y examen de laboratorio
El examen físico debe ser completo y los exámenes de laboratorio pueden incluir niveles séricos de tiroxina (hipertiroidismo/hipotiroidismo), anticuerpo antiperoxidasa tiroidea TPO-Ab. (tiroiditis de Hashimoto). La calcitonina puede usarse en personas con sospecha de cáncer medular de tiroides, pero no debe usarse como prueba de detección en la población general. Los niveles de tiroglobulina Tg son insensibles para la detección del cáncer de tiroides en personas con glándulas tiroides intactas.
Además de la historia médica básica, el examen físico y las pruebas de función tiroidea, los exámenes por imágenes también son una parte importante del diagnóstico y tratamiento de los nódulos tiroideos.
2. Examen por imágenes de los omóplatos
El examen por ultrasonido es el método de examen por imágenes preferido para la enfermedad de la tiroides y la sensibilidad de otros métodos por imágenes es relativamente baja.
La TC puede evaluar el grado de invasión del tejido circundante o del bocio subesternal, pero subestimará el tamaño de los nódulos tiroideos. Además, las microcalcificaciones descritas en los exámenes de TC no se asocian con riesgo de malignidad, a diferencia de la ecografía.
Además, los exámenes de resonancia magnética y PET también pueden detectar nódulos tiroideos.
Sin embargo, independientemente de la presencia de un nódulo tiroideo, estos pacientes deben someterse a una ecografía de tiroides para determinar el tamaño del nódulo y valorar su naturaleza.
Las indicaciones de la ecografía de nódulos tiroideos son ligeramente diferentes en las pautas y recomendaciones. En este resumen de CA, se comparan las pautas o recomendaciones publicadas por la Asociación Estadounidense de Tiroides (ATA), la Red Nacional del Cáncer (NCCN), la Sociedad Estadounidense de Radiólogos de Ultrasonido (SRU) y los libros blancos del Colegio Estadounidense de Radiología.
¡Dios mío! ¿Y si es maligno?
3. La biopsia de tejido puede desempeñar un papel.
Desde el punto de vista clínico o radiológico, la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) se recomienda en los nódulos tiroideos que pueden ser malignos. Diversas guías y recomendaciones tienen diferentes indicaciones para esta prueba, pero la mayoría coincide en que la PAAF es adecuada para cualquier nódulo sólido o hipoecoico mayor de 10 mm de diámetro o nódulo con signos ecográficos sospechosos.
15% ~ 20% de las muestras de PAAF obtenidas mediante palpación no se pueden diagnosticar, pero la PAAF guiada por ecografía puede reducir esta proporción a aproximadamente la mitad.
Al mismo tiempo, la ecografía también permite a los médicos tomar muestras de las áreas más sospechosas de nódulos o ganglios linfáticos, o seleccionar las ubicaciones más sospechosas en pacientes con múltiples anomalías. Además, la citología inmediata puede obtener muestras adicionales en un solo procedimiento para reducir la posibilidad de infradiagnóstico. Además, es más probable que la biopsia central cause sangrado y otras molestias que la FNAB y rara vez es necesaria.
La forma de tratar los nódulos tiroideos debe determinarse en función de los resultados del diagnóstico citopatológico publicados por el Bethesda Thyroid Cytopathology Reporting System [2, 7, 8]. Este sistema divide los resultados del diagnóstico en seis niveles, ofrece sugerencias de tratamiento correspondientes y predice la tasa de malignidad.
Además, el resumen también menciona que para los nódulos con propiedades persistentes indeterminadas, como el grado Beth Sdai II (AUS/FLUS) y el grado Beth Sda IV (FN/SFN), se requiere resección diagnóstica o clínica cercana. Es posible el seguimiento ecográfico. Al mismo tiempo, las pruebas moleculares también se pueden utilizar para guiar a los pacientes en la toma de decisiones, como continuar en observación o realizar cirugía, realizar únicamente lobectomía o tiroidectomía total.
Entonces, ¿qué pasa con las pruebas moleculares?
4. Detección molecular y tratamiento de precisión
Este artículo presenta varios kits de detección molecular, incluidos AfirmaGEC, ThyroSeq, ThyGenX, ThyraMIR, RosettaGX, etc. Cada uno de estos kits tiene sus propias características únicas.
El kit AfirmaGEC ha detectado 142 genes relacionados con lesiones benignas. Tiene un alto valor predictivo negativo y una alta tasa de coincidencia entre resultados negativos y resultados histológicos benignos. Sin embargo, su capacidad predictiva de tumores malignos es limitada. es más adecuado para el diagnóstico de exclusión.
El kit de secuencia tiroidea puede detectar mutaciones puntuales en 14 genes y reordenamientos en 42 genes. Tiene un alto valor predictivo positivo y es adecuado para formular reglas de diagnóstico.
Otro kit, ThyGenX, puede detectar mutaciones en siete genes del cáncer papilar de tiroides, y ThyraMIR puede detectar la expresión de miARN, que también se puede utilizar como una buena regla general.
Estos métodos de pruebas moleculares no pretenden reemplazar el juicio clínico de médicos y pacientes, sino que sirven como opiniones auxiliares para guiar las decisiones clínicas:
Por ejemplo, para algunos casos de alta pacientes de riesgo con incertidumbres persistentes Un paciente con nódulos puede dudar acerca de la cirugía, pero los resultados de las pruebas moleculares pueden ayudarlo a tomar una decisión;
O pacientes con nódulos de bajo riesgo que tienen una incertidumbre constante sobre su naturaleza Si no está dispuesto a elegir el seguimiento, un resultado de prueba tan exclusivo puede darle más tranquilidad durante el seguimiento.
5. Cáncer diferenciado de tiroides
Generalmente no se recomienda observar cánceres conocidos, pero puede ser apropiado tomar medidas de observación para algunos pacientes especiales, por ejemplo, puede ser necesario. después de que mejore el estado general Pacientes sometidos a cirugía de tiroides, o pacientes con esperanza de vida limitada y contraindicaciones absolutas para la cirugía. , pero identificar a los pacientes con cáncer de tiroides que pueden evitar la cirugía de manera segura es mucho más difícil.
Dos ensayos clínicos previos mostraron [9, 10] que solo entre el 4,6% y el 7% de los pacientes con cáncer micropapilar de tiroides presentaban crecimiento tumoral, entre el 1% y el 1,5% presentaban metástasis en los ganglios linfáticos y el 15% requería cirugía. Sin embargo, el éxito de elegir un tratamiento no invasivo en lugar de la cirugía para cánceres de tiroides pequeños y de bajo riesgo está estrechamente relacionado con muchas características del tumor en sí, del paciente y del equipo médico.
Antes de que esta opción pueda promoverse ampliamente, es necesario estudiar claramente una serie de cuestiones, entre ellas: cómo seleccionar pacientes con cáncer de tiroides indolente y bien diferenciado, cómo intervenir rápidamente cuando la enfermedad progresa y ¿Cómo determinar los resultados a largo plazo de esta opción?
El camino es largo y largo, y CA solo puede encogerse de hombros y decir que siempre es correcto captar las cosas que tenemos delante. Entonces, ¡mencionemos un punto importante!
Los médicos suelen descubrir los nódulos tiroideos (NTI) de forma accidental. Los pacientes con nódulos tiroideos inesperados son evaluados inicialmente, lo que incluye una historia médica completa, un examen físico, pruebas de función tiroidea y una ecografía tiroidea, y se realiza una PAAF en las lesiones sospechosas.
Se debe realizar un seguimiento de los nódulos claramente benignos y extirpar quirúrgicamente los nódulos claramente malignos.
Cuando el diagnóstico citopatológico es incierto, las PAAF repetidas, la observación y seguimiento continuo y las pruebas moleculares cuando sean necesarias pueden guiar la práctica clínica. La resección quirúrgica sigue siendo el estándar final para el diagnóstico de nódulos de naturaleza persistentemente incierta.
Ocasionalmente, se pueden controlar pequeños cánceres de tiroides, pero su viabilidad y seguridad aún requieren más estudios.