Pronóstico y factores que influyen en el cáncer de mama invasivo
La importancia pronóstica de la edad y el estado menopáusico en pacientes con cáncer de mama sigue siendo controvertida. Los pacientes jóvenes tienen mal pronóstico, buen pronóstico o ninguna relación. Estas diferencias pueden deberse a diferentes selecciones de pacientes, diferentes grupos de edad y otros factores, incluido el tejido de alto grado, la invasión vascular, el componente de carcinoma in situ extenso, los receptores de esteroides negativos, la alta proliferación y la TP53 anormal. En dos grandes estudios de pacientes menores de 35 años, la tasa de positividad de los ganglios linfáticos aumentó.
2. Embarazo
El desarrollo de cáncer de mama durante el embarazo suele conllevar un mal pronóstico. Sin embargo, existen diferentes conclusiones sobre si se trata de un factor independiente. Puede estar más o menos relacionado con una edad temprana. Los tumores a menudo se descubren en una etapa avanzada porque los tumores de mama son demasiado pequeños y no se pueden tocar durante el embarazo o la lactancia. El pronóstico de las mujeres embarazadas sometidas a tratamiento por cáncer de mama no se ve afectado.
3. Factores morfológicos
A pesar de los desafíos que plantea el perfil de expresión génica, los indicadores patológicos tradicionales (estado de los ganglios, tamaño del tumor y tipo histológico) y el grado histológico siguen siendo los pronósticos más valiosos. indicador.
4. Estado de los ganglios linfáticos
El estado de los ganglios linfáticos axilares es el factor pronóstico más importante para los pacientes con cáncer de mama. Muchos estudios han demostrado que a medida que aumenta la tasa de metástasis en los ganglios linfáticos, la tasa de curación y la tasa de supervivencia general disminuyen. Aunque las micrometástasis se asociaron claramente con la curación y/o una reducción significativa de la supervivencia general en más de 100 pacientes en todos los estudios, la importancia clínica de las micrometástasis y las células tumorales dispersas dentro de los ganglios linfáticos sigue siendo controvertida, especialmente en aquellos que dependen del sistema inmunológico. Identificación químicamente específica de células tumorales. Casi 65,438+00% ~ 20% de los pacientes no encontraron metástasis en los ganglios linfáticos durante el examen patológico de rutina, pero las células tumorales se detectaron claramente a través de biopsias seriadas y/o tinciones inmunohistoquímicas para marcadores epiteliales. Sin embargo, las secciones seriadas de rutina y/o la inmunohistoquímica recomendadas actualmente obviamente no están lo suficientemente maduras para evaluar si hay metástasis en los ganglios linfáticos.
5. Tamaño del tumor
El tamaño del tumor es un factor pronóstico importante. Incluso para pacientes con cáncer de mama de 1 cm o menos (T1a y T1b), el tamaño del tumor sigue siendo un factor importante en la invasión y el pronóstico de los ganglios linfáticos axilares. Sin embargo, los patólogos informan el tamaño del tumor de diferentes maneras. Algunos patólogos informan el tamaño macroscópico, algunos informan el tamaño microscópico, incluido el carcinoma invasivo y el carcinoma in situ, y otros solo informan el tamaño microscópico, incluido el carcinoma invasivo. El tamaño del tumor medido mediante examen macroscópico difiere mucho del tamaño del cáncer invasivo medido microscópicamente. Los carcinomas invasivos son clínicamente importantes, por lo que el tamaño del tumor (pT) para la clasificación patológica se limita a las mediciones de los carcinomas invasivos. Cuando hay una diferencia en el tamaño del cáncer invasivo medido a simple vista y microscópicamente, se debe anotar en el informe de patología y se debe realizar la estadificación patológica en función del valor microscópico.
6. Tipos de tejidos
Algunos tipos especiales de cáncer de mama tienen muy buen pronóstico clínico, entre ellos el carcinoma ductal, el carcinoma cribiforme invasivo, el carcinoma mucinoso y el carcinoma adenoide quístico. Se incluirán carcinoma y carcinoma papilar. La tasa de supervivencia libre de enfermedad a 20 años de tipos especiales de tumores es de 1,1 ~ 3,0 cm y
7. Clasificación de tejidos
Se recomienda clasificar todos los cánceres de mama invasivos independientemente de su grado. su tipo morfológico. Sin embargo, algunos patólogos han cuestionado esto y creen que tipos especiales de tumores, como el tipo ductal simple, el tipo cribiforme invasivo, el tipo mucinoso, el carcinoma medular, el carcinoma lobular invasivo, etc., no son adecuados para la clasificación. Por ejemplo, la mayoría de los carcinomas lobulillares invasivos, especialmente el tipo clásico, se clasifican como grado 2 pero tienen una curva de supervivencia general más alta que otros tipos de grado 2. La clasificación de los tipos mucinoso y mixto tiene más importancia pronóstica que la simple clasificación. Los tumores de alto grado (pobremente diferenciados) tienen una mayor incidencia de metástasis a distancia y un peor pronóstico, independientemente de la morfología de los ganglios linfáticos y el tamaño del tumor. Incluso para los cánceres de mama clasificados dentro de 1 cm, existe valor pronóstico. La combinación del tipo y grado histológico proporciona una evaluación pronóstica más precisa que la clasificación histológica sola. El grado histológico también puede proporcionar información útil sobre la respuesta a la quimioterapia, que no sólo es un indicador pronóstico sino también un factor predictivo. Los estudios han demostrado que la histología de alto grado es más sensible a ciertos regímenes de quimioterapia que la histología de bajo grado, pero se necesita más investigación para aclarar esto.
8. Proliferación de células tumorales
Los marcadores de proliferación se han utilizado ampliamente en la evaluación pronóstica. Contar imágenes mitóticas es parte de la clasificación histológica. Otros métodos incluyen la citometría de flujo de ADN para detectar la fracción de fase S (SPF). Muchos estudios han señalado que un SPF alto está relacionado con una eficacia deficiente.
Ki-67/MIB-1 es una proteína nuclear no histona inestable que es detectable en las fases G1 a M del ciclo celular pero no en la fase estacionaria y, por lo tanto, es un indicador directo de la fracción de crecimiento. El porcentaje de células Ki-67 positivas puede clasificar a los pacientes en aquellos con buen o mal pronóstico. Para la cuantificación se utilizó RT-PCR cuantitativa y detección de microarrays a nivel de ARNm.
9. Invasión linfática y vascular
La invasión linfática y vascular es un factor pronóstico independiente importante, especialmente en pacientes con cáncer de mama en estadio T1 sin metástasis en los ganglios linfáticos. Su principal valor radica en determinar el riesgo y mal pronóstico de metástasis en los ganglios linfáticos axilares. De manera similar a la clasificación histológica, la reproducibilidad de los juicios patológicos sobre la invasión linfática se cuestiona y los resultados pueden mejorar si se utilizan criterios más estrictos. La invasión linfática debe distinguirse de los nidos de células tumorales ubicados en espacios de tejido artificiales creados por la contracción del tiempo de procesamiento del tejido. Hay informes de que la invasión vascular es perjudicial para el pronóstico clínico, pero la cobertura es amplia y oscila entre menos del 5% y casi el 5%. Esto se debe a una variedad de factores, incluido el número de casos, los estándares y métodos utilizados y la facilidad para juzgar los buques.
10. Invasión perineural
La invasión perineural a veces se observa en el cáncer de mama invasivo, pero no es un factor pronóstico independiente.
11. Necrosis tumoral
La mayoría de los estudios creen que la necrosis se asocia con una mala progresión clínica, y solo un estudio concluyó que la necrosis sólo se asocia con un mal pronóstico en los dos primeros años después del diagnóstico. . 12. Infiltración de células inflamatorias
Algunos estudios han encontrado que existe una infiltración significativa de células mononucleares en tumores de alto grado, pero su pronóstico aún es controvertido. Algunos estudios han descubierto que es perjudicial para los resultados clínicos, mientras que otros han descubierto que no tiene ningún efecto pero es muy eficaz.
13. Estroma tumoral
Existen diferentes reportes sobre la esclerosis intersticial, algunos con buen pronóstico, otros con mal pronóstico y otros sin pronóstico. Las lesiones fibrosas en el centro del cáncer invasivo sugieren un mal pronóstico.
14. Combinar factores de pronóstico morfológicos
Cómo analizar de forma integral los factores de pronóstico histológicos sigue siendo un problema sin resolver. El índice de pronóstico de Nottingham divide a los pacientes en tres grupos: buen pronóstico, pronóstico intermedio y mal pronóstico según el tamaño del tumor, la morfología de los ganglios linfáticos y la clasificación histológica. La distribución de la mortalidad anual es del 3%, 7% y 30%. Otro índice de pronóstico se basa en el tamaño del tumor, la morfología de los ganglios linfáticos y el índice mitótico (índice de pronóstico centrado en la morfología).