Reembolso de atención médica cooperativa rural en otros lugares
1. Lleve la tarjeta de identificación del paciente, dos fotografías en color de una pulgada y el certificado del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural a la oficina de administración de la cooperativa del condado para su derivación y presentación. procedimientos.
2. Llevar la tarjeta de identificación del paciente, el Certificado de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural y los procedimientos de registro de derivación al hospital de referencia para recibir tratamiento médico y gestionar los procedimientos de hospitalización de la Nueva Cooperativa de Atención Médica Rural.
3. Después del alta, presentar cédula de identidad del paciente (o registro de domicilio), tarjeta del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, copia de la historia clínica, formulario de liquidación de hospitalización (algunos en forma de factura), lista de gastos de hospitalización. y procedimientos de presentación de remisiones Diríjase a la Oficina de Gestión Conjunta para obtener el reembolso.
Alcance del reembolso: De acuerdo con el alcance del reembolso estipulado por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, puede solicitar el reembolso incluso de los gastos de emergencia, ambulatorios y de hospitalización incurridos durante el tratamiento médico en otros lugares.
Proporción de reembolso:
(1) Reembolso para pacientes ambulatorios
(1) La proporción de reembolso general para pacientes ambulatorios es 50, con un límite de reembolso anual de 80 yuanes por persona;
(2) El reembolso máximo por observación ambulatoria es de 30 yuanes por día y 1000 yuanes por año.
(3) El porcentaje de reembolso por enfermedades graves para pacientes ambulatorios es del 50%, incluido el hígado; cirrosis, trombosis cerebral y secuelas de hemorragia cerebral, y artritis reumatoide (etapa activa), necrosis de cabeza femoral, hipertensión con complicaciones, diabetes, cardiopatía pulmonar, lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica, tratamiento antirrechazo para trasplante de órganos o tejidos. , leucemia, enfermedad mental grave, congénita. Los pacientes con hiperplasia suprarrenal e hipotiroidismo congénito reciben un reembolso de 654,38 millones de yuanes por persona al año. Los pacientes con tumores malignos, uremia y hemofilia recibirán un reembolso de 30.000 yuanes por persona al año.
(II) Reembolso por hospitalización
(1) 200 yuanes, la línea de pago mínimo para el reembolso por hospitalización a nivel de municipio (primer nivel), y el índice de reembolso es 85.
(2) 500 yuanes, el umbral para el reembolso por hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel de condado (secundarias), y la tasa de reembolso es 70.
(3) El umbral para el reembolso por hospitalización en las instituciones médicas designadas municipales (tercer nivel) es de 700 yuanes y el porcentaje de reembolso es de 55.
(4) El umbral para el reembolso por hospitalización en las instituciones médicas designadas provinciales (tercer nivel) es de 1.000 yuanes y la tasa de reembolso es de 50.
(5) Con la aprobación de la nueva agencia cooperativa de gestión de atención médica rural a nivel de condado para derivación y presentación, y excepto para instituciones médicas designadas fuera del condado, ciudad o provincia, el umbral de reembolso unificado es 1000 yuanes y el índice de reembolso es 40, el índice de reembolso de garantía es 20.
(6) Se incrementará en un 10 el ratio de reembolso de medicamentos, piezas de medicina tradicional china y terapias no farmacológicas y no quirúrgicas como acupuntura, masajes, ventosas y raspados del catálogo de medicamentos esenciales. % basado en el ratio de reembolso original. Los hospitales de medicina tradicional china y los hospitales de salud maternoinfantil a nivel de la ciudad y el condado de Dezhou han reducido la línea de pago mínimo en 20 yuanes, y la tasa de compensación se ha incrementado en 5 yuanes según la tasa de reembolso original.
(7) Leucemia infantil, cardiopatía congénita, enfermedad renal terminal, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad mental grave, infección oportunista del SIDA, tuberculosis multirresistente, hemofilia, enfermedad crónica de células mieloides El ratio de reembolso de los gastos de hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel municipal y provincial para 20 enfermedades importantes como leucemia, labio y paladar hendido, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, diabetes tipo 1, hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio e infarto cerebral. , cáncer de colon y cáncer de recto.
(8) Para lesiones accidentales causadas por causas propias, excepto en los casos en los que no se permite el reembolso según el "Catálogo de nuevos proyectos cooperativos rurales de diagnóstico y tratamiento médico en la provincia de Shandong", el estándar mínimo para hospitalización, el reembolso es de 1.000 yuanes y el reembolso está segmentado proporcionalmente. Si el asegurado tiene entre 16 años (incluidos 16 años) y 60 años, la tasa de reembolso es del 20% para los menores de 16 años y mayores de 60 años (incluidos 60 años), la tasa de reembolso es 30; %.
(9) La compensación por parto natural y cesárea para mujeres embarazadas hospitalizadas es de 500 yuanes por parto natural y 1.000 yuanes por cesárea.
(10) Si el asegurado es hospitalizado varias veces en el mismo período de seguro y en la misma institución médica, se deducirá el deducible por la primera vez y el 50% del deducible por la segunda. hospitalización.
El reembolso total anual por atención ambulatoria y hospitalización para los agricultores participantes es de 200.000 yuanes.
(3) Reembolso por enfermedad grave
Leucemia infantil, cardiopatía congénita infantil, enfermedad renal terminal, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad mental grave, infección oportunista del SIDA, resistencia a múltiples fármacos Los gastos médicos de 20 enfermedades importantes, entre ellas tuberculosis, hemofilia, leucemia mielógena crónica, labio leporino y paladar hendido, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, diabetes tipo 1, hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, cáncer de colon y cáncer de recto, fueron calculado por Xinnong Después del reembolso total, la tarifa de cumplimiento restante es de 8.000 yuanes.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 23
Los empleados participarán en un seguro médico básico para Los empleados y las unidades deben pagar las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.
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