¿Puede la atropina en baja concentración controlar la miopía?
De hecho, la miopía juvenil no es sólo un gran problema al que se enfrenta nuestro país, países de todo el mundo también la están tratando como un problema y están buscando soluciones. En la actualidad, nuestras medidas de prevención y control de la miopía incluyen principalmente gafas desenfocadas, RGP desenfocadas, lentes de ortoqueratología, entrenamiento de la función visual, etc. y atropina en diferentes concentraciones. La baja concentración de atropina es lo que a menudo llamamos concentración del 0,01%, que se utiliza para prevenir y tratar la miopía. El uso de la optometría y la medicina tradicional china para controlar la miopía también ha sido un foco de investigación en los últimos años. También se ha utilizado clínicamente, pero todavía existe cierta controversia sobre el uso de atropina.
En nuestras consultas ambulatorias habituales, muchos padres ya conocen la atropina, pero también hay muchos padres que nunca han oído hablar de ella. ¿Qué es la atropina? De hecho, la atropina es un colirio dilatador. En oftalmología, se utiliza principalmente para optometría dilatada o examen de fondo de ojo, y la concentración más utilizada es del 1%. La atropina en sí no solo puede relajar el espasmo del músculo ciliar, sino también dilatar las pupilas. También puede causar efectos secundarios si se usa incorrectamente. Por lo tanto, la atropina no se usa ampliamente en la prevención y el control de la miopía, y el grado de efectos secundarios está relacionado con la concentración de atropina. Por lo tanto, los médicos buscan constantemente concentraciones efectivas de fármacos sin efectos secundarios.
De hecho, ya había gente en la industria hace 20 años. Los profesionales aquí son principalmente oftalmólogos u optometristas. Usaron atropina para prevenir y tratar la miopía en sus hijos, pero el mecanismo de acción del fármaco no estaba claro en ese momento. Sólo sabían que la atropina podía aliviar la fatiga y así prevenir la pseudomiopía. Más tarde, algunas personas creyeron que la miopía se podía prevenir aliviando la fatiga y relajando los músculos ciliares. Entonces, ¿podemos controlar la miopía utilizando polvos rápidos (como Metrol)? Sin embargo, de hecho, el efecto de prevención y control después de usar Medtronic no es obvio, por lo que todavía existe una diferencia en el mecanismo de Medtronic Quick Powder para aliviar la pseudomiopía y la atropina para controlar la miopía. Sin embargo, cuando la atropina se usa como medicamento para prevenir y tratar la miopía, muchos niños desarrollarán síntomas de fotofobia después de tomarla, y algunos niños desarrollarán síntomas de fotofobia durante mucho tiempo. Por lo tanto, los expertos intentan usar atropina en diferentes concentraciones para los niños. tales como 1% r; 0,5%, 0,1%, 0,05%, 0,02, etc. Finalmente, se descubrió que la atropina al 0,01% puede tratar la pseudomiopía y aliviar el desarrollo de la miopía verdadera, manteniendo los efectos secundarios dentro de un rango aceptable.
? Anteriormente, algunos padres preguntaban a sus hijos si su vista volvería a la normalidad al día siguiente de aplicarles las gotas para los ojos. Lo que hay que recordar aquí es que la atropina en baja concentración no es un fármaco milagroso. Puede prevenir y aliviar el desarrollo de la miopía, pero no puede tratar la miopía verdadera existente.
Entonces, ¿por qué la atropina puede controlar la miopía? Según una teoría puramente farmacéutica, la atropina aún no se ha utilizado para controlar la miopía mediante el mecanismo de relajación de la regulación. Debido a que la atropina es esencialmente un antagonista colinérgico no selectivo del receptor M, actúa directamente sobre la retina y la esclerótica, luego entre los receptores M1 y M4, y finalmente actúa sobre los receptores M1 y M4 para secretar una sustancia llamada dopamina. es el mayor contribuyente al control de la miopía y puede inhibir el crecimiento de la longitud axial del ojo. Esta es una teoría. Otra teoría es que los estudios han encontrado que bajas concentraciones de atropina tienen cambios morfológicos significativos en la esclerótica durante el período en el que inhiben la progresión de la miopía. Se descubrió que la capa de fibras nerviosas de la esclerótica se engrosó y la capa de cartílago se volvió más delgada después de usar atropina. Por lo tanto, se cree que la razón por la cual la atropina en baja concentración controla la miopía es a través de la capa de fibras esclerales. Quizás estas dos teorías sigan siendo la misma teoría, estén estrechamente relacionadas y requieran una mayor verificación y confirmación por parte de nuestros oftalmólogos.
? Esta imagen refleja principalmente el efecto de diferentes concentraciones de atropina en el control de la miopía. Aunque se ha demostrado que la atropina es segura y eficaz en el tratamiento a corto plazo de la miopía, considerando la eficacia a largo plazo y el desarrollo de miopía después de la abstinencia del fármaco, académicos del Centro Nacional del Ojo y del Instituto de Investigación Clínica de Singapur realizaron un estudio doble aleatorizado. ensayo controlado ciego. Puedes echar un vistazo. El estudio incluyó a 200 niños asiáticos de entre 6 y 12 años con miopía de 200 grados o más. Luego se dividieron aleatoriamente en tres grupos según la proporción de 1:2:2. Se administró tratamiento con atropina al 0,01%, 0,1% y 0,5% durante 24 meses respectivamente.
A esto lo denominamos la primera etapa de la miopía y a los siguientes 12 meses lo etiquetamos como la segunda etapa de la miopía. Se suspendió la atropina en todos los pacientes y el aumento anual fue superior al 50. Con base en el estudio principal en el grupo de control, comparamos los equivalentes medios de lentes esféricos de los pacientes, es decir, nuestra potencia y longitud axial. En sus gráficas a lo largo del tiempo podemos ver que en la primera etapa de la miopía, es decir, 24 meses antes de la medicación, cuanto mayor es la concentración de atropina, mejor es el efecto, mientras que en la segunda etapa de la miopía, es decir, 24- 36 meses Meses, cuanto menor es la concentración del fármaco, menor es la progresión de la miopía. En la tercera etapa de la miopía, es de 36 a 60 meses, por lo que durante el tratamiento. Finalmente, en comparación con la atropina de alta concentración, la atropina de baja concentración causa el menor grado de dilatación de la pupila, el menor desarrollo de miopía y la menor pérdida de visión de cerca, por lo que la atropina de baja concentración al 0,01% es la más efectiva y tiene los menores efectos secundarios.
Aunque los datos científicos sobre la atropina de baja concentración son obvios, después de todo es un fármaco, por lo que actualmente sólo Singapur y la provincia de Taiwán tienen un 0,01% de atropina de baja concentración. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. en el continente no ha aprobado completamente la producción, lo que significa que no hay canales en el continente para comprar atropina de baja concentración para que los niños controlen la miopía. Sin embargo, algunas instituciones médicas tendrán sus propias concentraciones bajas. atropina, que debe usarse bajo la estrecha atención de los médicos.
Todos sabemos que el pigmento del iris de las personas blancas es diferente al de los asiáticos. Las reacciones a la atropina también varían. Los iris caucásicos tienen menos pigmento y son más sensibles a la atropina. Según datos anteriores, los países europeos y americanos aún no han utilizado atropina en bajas concentraciones como fármaco de rutina para la prevención y el control de la miopía en niños. Porque los países europeos y americanos usan principalmente atropina como prueba para la cicloplejía, pero según expertos extranjeros en los últimos años, también se usa atropina en baja concentración, e incluso usan atropina al 0,02%. Por lo tanto, el uso actual de atropina en baja concentración. Prevenir y tratar la miopía no se limita a Laizhou. Especialmente en Taiwán y Singapur, cada vez más personas utilizan atropina en bajas concentraciones para controlar la miopía.
Aunque la atropina al 0,01% tiene un mejor efecto de control y menores efectos secundarios, a menudo decimos que el medicamento es tres tercios venenoso, por lo que la atropina también tiene algunas reacciones adversas. Por ejemplo, algunos niños la tendrán la próxima vez. día después de la dilatación de la pupila Fotofobia, visión borrosa y cambios en la presión intraocular durante la administración de atropina. En la actualidad, no existe riesgo de presión intraocular alta a corto plazo, pero se necesita observación clínica a largo plazo y existe cierto riesgo después de la abstinencia del fármaco. No hubo ningún rebote evidente con atropina al 0,01%. También existen problemas de alergia y los efectos de bajas concentraciones de atropina en el revestimiento de las glándulas de Meibomio. Se encontró que más pacientes usaban atropina en alta concentración, mientras que la atropina en baja concentración no causaba alergias. Sin embargo, cabe señalar que una preparación inadecuada, como un exceso de conservantes o impurezas, aumentará en gran medida la probabilidad de sufrir conjuntivitis alérgica o conjuntivitis de contacto. La investigación sobre las glándulas de Meibomio y el impacto de la película lagrimal espera más estudios. En el proceso de uso de atropina de baja concentración, las pupilas de los ojos se volverán insensibles al reflejo de la luz y su capacidad de acomodación se reducirá, lo que provocará una serie de problemas. Aunque se ha demostrado que la atropina en bajas concentraciones es segura y eficaz en el tratamiento a corto plazo de la miopía, se debe considerar cuidadosamente la eficacia a largo plazo. Por lo tanto, cuando se utiliza atropina de baja concentración al 0,01%, es necesario cooperar con el entrenamiento de la función reguladora.
También hay que destacar que no se puede pedir simplemente atropina en baja concentración. Después de una consulta detallada, los padres deben comprender algunos conocimientos y precauciones relacionados con las drogas y luego realizar inspecciones basadas en algunos exámenes relevantes de sus hijos. Se requieren examen visual, refracción, examen con lámpara de hendidura, mediciones axiales, examen de la presión intraocular, examen del fondo de ojo y caracterización de la calidad de la secreción lagrimal. Estos exámenes son exámenes de seguimiento, principalmente para detectar cambios y efectos de la medicación infantil en cada etapa. Además, el examen primario con lámpara de hendidura cambia la salud de los ojos del paciente y la sensibilidad de la pupila al reflejo de la luz. En el caso de los niños con alergias, no se descarta que la atropina en bajas concentraciones pueda tener un efecto sobre las alergias o aún estimular las alergias de los niños. Aunque la concentración es relativamente baja, durante el proceso de dispensación aún es necesario prestar atención a si se verá afectada la sensibilidad de los alumnos de los niños al reflejo de la luz. Esta situación también se ha encontrado en nuestras observaciones clínicas. Recomendaremos suspender el medicamento durante un mes y luego revisar la situación para ver si es necesario seguir administrándolo. Además, después de algunos exámenes de rutina, se debe preguntar a los pacientes si se producirán reacciones sistémicas al usar atropina en baja concentración, como síndrome de ojo seco, conjuntivitis alérgica y dolor de cabeza; Por lo tanto, es muy importante comprobarlo antes de pedir medicamentos. Es necesario escuchar los consejos de un médico profesional antes de considerar la posibilidad de recetar medicamentos. No puedes simplemente hacer clic casualmente.
Las recomendaciones para el uso clínico de la atropina actualmente recomiendan generalmente que la atropina en bajas concentraciones se pueda utilizar de forma continua durante dos años.
Si no siente ninguna molestia durante el nuevo examen, puede seguir usándolo y observar la situación.
Comparado con los datos anteriores, recomendamos su uso durante el período en el que la miopía infantil se desarrolla rápidamente. Por ejemplo, es cierto que los niños que son más pequeños pero tienen mayor miopía o progresión más rápida, u otras medidas de prevención y control de la miopía no son apropiadas, pero los padres deben saber cuándo usar atropina de baja concentración para controlar la miopía y luego usarla. bajo la supervisión de un médico y no sin autorización. Dispensación de medicamentos.
Generalmente, dejamos que los niños tomen atropina al 0,01% y sus ojos necesitan un poco antes de acostarse todas las noches. Intenta hacerlo entre las 20 y las 21 horas, no demasiado tarde, de lo contrario los alumnos de primaria no podrán recuperarse al día siguiente, lo que afectará a su vida normal y estudio. Algunos padres dirán que sus hijos no han terminado sus tareas a las nueve en punto. De hecho, puedes pedir el medicamento primero y luego leer la tarea. Pero no se recomienda utilizar productos electrónicos.
El primer punto hay que revisarlo a las dos semanas, y luego cada dos meses. Si la progresión anual de la miopía es inferior a 50 grados, significa que la progresión de la miopía es relativamente estable. El tratamiento se puede suspender después de dos años, pero se seguirá controlando la condición de miopía. Si la miopía progresa rápidamente después de un año, es decir, el grado de miopía es superior a 50 grados, es necesario volver a utilizar atropina de baja concentración y luego enfatizar el ejercicio al aire libre y el entrenamiento de la función visual al mismo tiempo.
Si descubres que la miopía sigue progresando rápidamente después de usarlo durante un período de tiempo, que es lo que llamamos miopía que progresa más de 50 grados al año, debes combinar otras medidas de prevención y control de la miopía. , como actividades al aire libre; lentes de ortoqueratología o Aumente adecuadamente la concentración de atropina de baja concentración y luego úsela hasta la pubertad, generalmente hasta los 14 a 16 años. Algunos centros oftalmológicos en Taiwán la usarán hasta los 15 a 18 años. preste atención a reducir gradualmente la concentración de atropina después de suspender el medicamento y luego reducirla gradualmente nuevamente. Cuanto mayor es la concentración, mayor es la necesidad de evitar un ciclo de miopía de rebote.
Además, según nuestras observaciones clínicas, el efecto de la atropina en baja concentración en la prevención y el control de la miopía no es eficaz para todos. También observamos que algunos pacientes no presentaban un buen control con bajas concentraciones de atropina. Hay varios tipos principales de pacientes que tienen una mala respuesta a la atropina en bajas concentraciones. La primera es que son relativamente jóvenes, la segunda es que ambos padres son miopes y la tercera es que el grado de miopía es relativamente alto, por lo que las diferencias individuales en la prevención y el control de la miopía con atropina de baja concentración son relativamente grandes. .
¿Es factible tratar la miopía sólo con atropina en baja concentración? A menudo escucho a algunos padres decir que sus hijos no quieren que usen gafas. La miopía se puede controlar con gotas para los ojos y la respuesta es, por supuesto, no. Para el tratamiento de la miopía, es necesario seguir los consejos de médicos profesionales y no quedarse ciego a voluntad. El tratamiento de la miopía requiere corrección refractiva y luego requiere buenos hábitos. También existen lo que solemos llamar lentes de plástico corneales. La atropina en bajas concentraciones también se utiliza principalmente clínicamente como tratamiento combinado cuando la corrección óptica y el control de la miopía son ineficaces. Pertenece principalmente al tratamiento adyuvante.
? Algunos padres pueden preguntar si se puede solicitar atropina en baja concentración para lentes de ortoqueratología. ¿Sería mejor utilizar una combinación de dos medidas de prevención y control de la miopía? La atropina de baja concentración se puede usar junto con lentes de ortoqueratología, generalmente cuando los lentes se pueden usar durante dos semanas a un mes. Después de que el efecto de la cirugía plástica sea estable, es decir, después de que la visión a simple vista durante el día sea estable, se puede considerar el uso de atropina de baja concentración. Sin embargo, el uso combinado de atropina de baja concentración requiere la evaluación de un médico debido a la ortoqueratología. La lente tiene un área de tratamiento. Si un niño usa atropina en baja concentración y el diámetro de la pupila es mayor que un área de tratamiento, el niño puede desarrollar fotofobia. Los padres y amigos no deben brindar ayuda ciega a sus hijos. Pero los estudios clínicos han encontrado que combinar atropina en bajas concentraciones con cirugía plástica corneal es más eficaz. La cirugía plástica corneal sólo retrasa la progresión de la miopía mediante la cirugía plástica corneal. El mecanismo de acción de la atropina en bajas concentraciones es inhibir el sistema colinérgico o los receptores M en el tejido externo de la retina, retrasando así la miopía y el desarrollo. Por tanto, la ortoqueratología combinada con atropina en bajas concentraciones tiene ventajas obvias para prevenir y controlar la miopía.
A continuación se resumen los puntos clave. En primer lugar, según la investigación, la atropina en una concentración baja del 0,01% puede controlar la progresión de la miopía en niños con efectos secundarios mínimos. El segundo punto es que la atropina en baja concentración requiere un uso prolongado y un seguimiento regular durante el proceso. En tercer lugar, la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos en China no ha aprobado el uso de atropina en baja concentración para controlar la progresión de la miopía en niños. En la actualidad, sólo se utiliza para observación clínica y no se puede abusar de él. El cuarto punto es que el efecto de la atropina de baja concentración combinada con lentes de ortoqueratología será mejor. El quinto punto es que necesitas ajustar tu entrenamiento después de ordenar atropina en baja concentración.