Como cuidador, ¿cómo brindar asistencia sanitaria a pacientes con pérdida auditiva?
Atención de casos de pacientes con infarto cerebral tratados por RTPA Wu Miaozhu, Departamento de Cirugía Cerebrovascular, Hospital Popular de Jiangmen El infarto cerebral es una de las principales enfermedades que pone en grave peligro la salud humana y es la principal causa de muerte a largo plazo. Su muerte La tasa ocupa el tercer lugar después del infarto de miocardio y el cáncer. El factor decisivo en la formación de un infarto cerebral es la duración y la gravedad de la isquemia cerebral. El 75% de los infartos cerebrales son causados por trombosis aguda o transferencia de trombo desde otras partes, lo que lleva a una oclusión cerebrovascular local1. El tratamiento trombolítico para el infarto cerebral consiste en recanalizar temprano la arteria ocluida (arteria), restablecer el suministro de sangre y tratar de salvar la función neurológica. Con la investigación y el desarrollo de la neurología y los agentes trombolíticos, la terapia trombolítica se ha convertido en el método más eficaz para reducir el tamaño del infarto y la tasa de discapacidad, especialmente en pacientes con trastornos neurológicos moderados y graves 2. Según los métodos y directrices de tratamiento estudiados por Ninds aplicados al tratamiento diario real de los pacientes hospitalarios con ictus, el 43% de los pacientes puede alcanzar la independencia funcional después de noventa días. Sin embargo, actualmente, menos del 3-5% de los pacientes con infarto cerebral pueden recibir tratamiento trombolítico. La mayoría de los pacientes pierden la mejor oportunidad de tratamiento debido a retrasos más allá del plazo, y un pequeño número de personas no están dispuestas a recibir tratamiento debido a complicaciones. Como la hemorragia cerebral, sus contraindicaciones también son una de las razones que afectan el tratamiento, lo que requiere que nuestro personal de enfermería realice educación para la salud, evaluación cuidadosa, observación estrecha, prevención de complicaciones y asistencia multidisciplinaria cercana para que los pacientes lo logren. recuperación física y psicológica. Por tanto, la enfermería juega un papel importante en el tratamiento trombolítico. En el pasado, usábamos principalmente uroquinasa para la trombólisis. El 19 de julio de 2009, tratamos a un paciente con infarto cerebral y usamos RTPA para el tratamiento de trombólisis, lo que logró buenos resultados. La experiencia actual de enfermería se informa a continuación. Introducción del caso: La paciente, mujer de 54 años, sufrió repentinamente debilidad en el miembro izquierdo mientras hacía ejercicio a las 10:00 horas del 30 de octubre de 2009. La tomografía computarizada de la cabeza en la sala de emergencia no mostró anomalías. El análisis de sangre fue normal, con pt es 10,8 ly inr es 0,9, aptt es 30,4. El torno de urgencia ingresó a nuestro servicio a las 12:00 horas. Examen físico al ingreso: La fuerza muscular del miembro superior izquierdo fue grado tres y la fuerza muscular del miembro inferior izquierdo fue grado tres plus. La evaluación de enfermería al ingreso fue la siguiente: Elementos de evaluación Paciente Condición general El paciente estaba consciente al ingreso. t37.2. c. p112 veces/min, r20 veces/min, pb173/72mmhg, sao2 97, peso 58kg. NIHSS 5, GCS 15/15. El estado nutricional es bueno, el apetito es bueno, los dientes están sanos y la higiene bucal es buena. La audición y la visión eran normales, el habla era clara, el sueño era bueno y las deposiciones eran normales. Gozaba de buena salud y no tenía antecedentes de alergias. Capacidad para realizar actividades de la vida diaria: Gozaba de buena salud antes del inicio de la enfermedad. Refirió que le gustaba bailar. Después del inicio de la enfermedad, estuvo postrado en cama y presentó debilidad en su miembro izquierdo. con la vida diaria y la higiene personal. Historia personal y relaciones sociales La paciente es taiwanesa, se graduó de la escuela primaria, es ama de casa y trabaja a tiempo parcial en ventas y otros trabajos ocasionales. Puede comunicarse con personas en cantonés y mandarín. No fumo ni bebo. Mi marido todavía trabaja con buena salud. Tengo dos hijas que trabajan. Tengo buenas relaciones con familiares y amigos. Vivo con mi familia, mi marido y mi hija. La casa tiene ascensor y el ambiente hogareño es normal, con aseo y sombrilla de ducha. No tengo creencias religiosas y me gusta escuchar música, bailar y mirar televisión. Psicológico y Emocional El paciente estaba ansioso cuando ingresó al hospital. Continuó preguntando al personal médico sobre su condición, preocupado por el pronóstico y sospechaba que la enfermedad estaba relacionada con su ejercicio. Después de la explicación del personal médico, mi estado de ánimo se estabilizó ligeramente. Diagnóstico preliminar: infarto cerebral derecho.
La fuerza muscular del miembro afectado antes y después de la medicación es la siguiente: Tiempo Fuerza muscular del miembro superior izquierdo (grado) Actividad del miembro superior izquierdo Fuerza muscular del miembro inferior izquierdo (grado) Actividad del miembro inferior izquierdo 30/ 10/2009 12:00 3 Apenas puede levantar, pero no puede mover los dedos de las manos 3 Apenas puede levantar, pero no puede mover los dedos de los pies 30/10/2009 17:00 4 Puede resistir cierta resistencia, puede mover los dedos ligeramente 5- Puede resistir la mayor parte de la resistencia, puede mover ligeramente los dedos de los pies 31/10/2009 4- Puede resistir algo de resistencia, los dedos pueden moverse un poco 5- puede resistir la mayor parte de la resistencia, los dedos de los pies pueden moverse un poco 2/11/2009 4- puede resistir algo resistencia, los dedos pueden moverse un poco 5- pueden resistir la mayor resistencia, los dedos de los pies pueden moverse un poco 5/11/2009 5- Capaces de resistir la mayor resistencia, los dedos pueden moverse 5- Capaces de resistir la mayor resistencia, los dedos de los pies pueden moverse ligeramente Autor introducción: Wu Miaozhu, mujer, Educación: Universitaria, enfermera especialista, Título profesional: Enfermera Tel: 13555640984 Plan de enfermería: Enfermería de tiempo Diagnóstico Objetivos de enfermería Medidas de enfermería Evaluación 30/10/2009 12:22 Intolerancia a la actividad - relacionada con la debilidad de la extremidad izquierda del paciente 1. El paciente aprende movimientos activos y pasivos correctos. 2. Los pacientes aprenden habilidades de movimiento autoasistido. 1. Informar a los pacientes sobre la importancia de los movimientos activos y pasivos tempranos. 2. Indique a los pacientes que realicen movimientos pasivos y activos de las extremidades, como el movimiento autoasistido de "apretón de manos con los dedos cruzados" y el entrenamiento de "movimiento de puente". 31/10 Meta alcanzada 30/10/2009 Disminución de la capacidad de autocuidado - relacionada con la debilidad del miembro izquierdo del paciente 1. La vida del paciente puede ser satisfactoria mientras está postrado en cama. 2. El paciente puede lograr el mejor nivel de autocuidado que le permita su afección, como usar un andador, lavarse e ir al baño. 1. Prepare un buscapersonas y coloque los artículos de uso frecuente al alcance de las extremidades sanas del paciente. 2. Proporcionar baños de manera oportuna y ayudar en la limpieza posterior a la defecación. 3. Ayudar a lavarse, vestirse, etc. 4. Proporcionar puestos de comida y tableros de mesa adecuados. 5. Evaluar la capacidad del paciente y ayudarlo a utilizar andadores, sillas de ruedas, etc., para que pueda realizar actividades de autocuidado dentro de sus capacidades. 11/02 10:00 1. Se satisfacen las necesidades diarias del paciente durante la hospitalización. 2. El paciente puede utilizar una silla de ruedas para cuidarse solo. Meta alcanzada el 30/10/2009 Ansiedad: relacionada con pacientes que no tienen claro su estado y están preocupados por el pronóstico. 1. El paciente puede decir los motivos de la ansiedad y cómo se siente consigo mismo. 2. Los pacientes pueden utilizar métodos eficaces para afrontar la ansiedad. 3. Se ha reducido la ansiedad del paciente y ha aumentado su confort físico y psicológico. 1. Escuchar pacientemente al paciente y analizar con él las causas de la ansiedad y el malestar. 2. Explíquele que la fuerza muscular ha mejorado después de tomar el medicamento y que debe hacerlo paso a paso. 3. Dar información clara y positiva a las preguntas de los pacientes. 4. Guíe al paciente para que enfrente la realidad de que es posible que la extremidad afectada no pueda volver a su función original y trabaje con él para explorar cómo adaptarse mejor a su vida actual. 5. Brindar asesoramiento psicológico a los miembros de la familia, esforzarse por su comprensión y apoyo y aliviar las preocupaciones del paciente sobre el impacto en el estatus social, la capacidad de vida, la capacidad social, etc. después de la discapacidad funcional. recuperación sobre la base existente. Mejorar la calidad de vida de los pacientes 3. 6. Explicar al paciente los efectos adversos de la ansiedad en el cuerpo y la mente. 7. Indique a los pacientes que proporcionen masajes de terapia de relajación y escuchen música. 8. Cree un ambiente tranquilo y no estimulante para los pacientes. 9. Comprender completamente el estado de ánimo del paciente, permitirle dar rienda suelta a sus emociones y brindarle la persuasión y el consuelo adecuados 4,,. 11/02 10:00 El paciente informó que tuvo que aceptar la realidad, aprendió métodos de autorregulación y su ansiedad se redujo. Objetivo alcanzado parcialmente 31/10/2009 Estreñimiento: asociado con disfunción peristáltica o actividad reducida en el tracto digestivo. El paciente no presenta estreñimiento. 1. Orientar sobre una dieta razonable. 2. Indíquele que realice un masaje circular en el abdomen. 3. Usar los medicamentos de manera razonable y apropiada según las instrucciones del médico. 11/02 10:00 El paciente no presenta estreñimiento. Meta alcanzada 30/10/2009 Posibles complicaciones: hemorragia cerebral Si los pacientes presentan hemorragia cerebral se puede detectar a tiempo y tomar las medidas adecuadas. 1. Observe atentamente al paciente para detectar signos de hemorragia cerebral. 2. Utilice los medicamentos con precisión y controle de cerca la presión arterial.
3. Proporcionar a los pacientes un entorno de descanso seguro, tranquilo y confortable. 11/02 10:00 El paciente no presenta hemorragia cerebral Meta alcanzada 30/10/2009 Desconocimiento: Desconocimiento sobre ejercicios funcionales del paciente, uso de andadores y prevención de recurrencia de la enfermedad. 1. Los pacientes pueden seguir métodos correctos de ejercicio funcional. 2. Los pacientes aprenden a utilizar un andador que les convenga. 3. El paciente podrá indicarle las precauciones sobre cómo prevenir la recurrencia de la enfermedad. 1. Explicar la necesidad y métodos del ejercicio funcional. 2. Enseñar a los pacientes cómo elegir el andador que más les convenga y cómo utilizarlo correctamente. 3. Informar al paciente de la importancia y necesidad de prevenir la recurrencia de la enfermedad, orientar al paciente en las actividades de la vida diaria, dieta y uso correcto de medicamentos para prevenir la recurrencia de la enfermedad, informar al paciente de los síntomas precursores de la recurrencia. de la enfermedad y buscar tratamiento médico a tiempo si se detecta. 11/02 10:00 1. Los pacientes pueden utilizar métodos correctos para realizar ejercicios funcionales. 2. Los pacientes pueden utilizar un andador que se adapte a sus necesidades. 3. El paciente puede indicar los síntomas de recurrencia de la enfermedad y las precauciones para prevenir la recurrencia de la enfermedad. La situación/progreso luego de la realización parcial del objetivo, la psicología y desempeño del paciente, y las correspondientes medidas de enfermería tomadas luego de la aplicación de la trombólisis RTPA son las siguientes: Tiempo, condición, psicología y desempeño, medidas de enfermería, 30/10 en el El día de la medicación, a las 14:00 después de la medicación, la presión arterial fluctúa en 185/87 mmhg, según las indicaciones del médico. Media hora después de labetalol 10 mg x 2, la presión arterial se midió nuevamente en 165/78 mmhg. Después de eso, los signos vitales se estabilizaron. Hubo una pequeña cantidad de sangrado de encías media hora después de tomar el medicamento. La fuerza muscular de las extremidades afectadas mejoró en comparación con antes de tomar el medicamento. Estaba ansiosa y seguía preguntando sobre mi condición, pensando que mi enfermedad estaba relacionada con el ejercicio y preocupada por el pronóstico. Controle de cerca los signos vitales, tome los medicamentos de manera precisa y oportuna de acuerdo con las instrucciones del médico y detecte de cerca los cambios en la función neurológica. Enjuague la boca del paciente con solución salina normal para eliminar el olor bucal. Después de beber agua y realizar pruebas dietéticas, se le da al paciente alimentos blandos y se le indica que no coma alimentos ásperos para evitar dañar la mucosa. Corrija los pensamientos erróneos del paciente, presente el proceso de tratamiento al paciente en detalle, alivie los síntomas de ansiedad del paciente y ayude en el cuidado diario. En el segundo día de medicación, 31/10, los signos vitales estaban estables y la tomografía computarizada de la cabeza mostró un infarto cerebral derecho. El paciente fue remitido a un terapeuta de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares para ejercicios funcionales de las extremidades afectadas, el uso de sillas de ruedas y andadores. y otros ejercicios. Siento ansiedad porque la extremidad afectada no se recuperará por completo y me siento deprimido. Explique el proceso de recuperación de esta enfermedad a los pacientes, presente ejemplos exitosos a los pacientes para mejorar su confianza, continúe monitoreando los cambios en la presión arterial y la función neurológica y ayude en la atención del paciente. En el tercer día de medicación, el 11 de enero, sus signos vitales estaban estables y lo remitieron a un terapeuta de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares para que realizara ejercicios sobre sus capacidades de la vida diaria. El paciente estaba ligeramente deprimido y le preocupaba que depender de miembros de la familia para que lo cuidaran se convirtiera en una carga para su familia en el futuro. Explique al paciente que el personal médico hará todo lo posible para ayudarlo a adaptarse a su vida actual y preséntele otros ejemplos exitosos de pacientes con recuperación funcional incompleta que aún enfrentan activamente la vida. No estire demasiado al paciente, prevenga. Dislocación del hombro y ayuda en el cuidado de la vida diaria. En el cuarto día de medicación, el 11 de febrero, los signos vitales estaban estables y la condición era estable. Se requirió tratamiento de rehabilitación adicional. Los pacientes pueden cooperar activamente en diversos ejercicios funcionales. Instruya a los pacientes sobre una dieta correcta, infórmeles sobre cómo prevenir otro accidente cerebrovascular y ayúdelos en su cuidado diario. Alta del hospital 5/11 La función de las extremidades del paciente se ha recuperado bien y el paciente puede cooperar activamente en diversos ejercicios funcionales. Orientación al alta y plan previo al alta: 1. Atención psicológica: anime a los pacientes a hablar con sus familiares y personal médico, tome la iniciativa de compartir sus preocupaciones y suposiciones sobre la recuperación y la vida futura, presente e intercambie experiencias con pacientes que se han adaptado con éxito a el papel de la disfunción de las extremidades y establecer El concepto de que las funciones de las extremidades se pueden restaurar gradualmente alienta a los pacientes a establecer confianza en la superación de la enfermedad, de modo que los pacientes puedan cooperar activamente con el tratamiento y la atención, realizar activamente ejercicios de rehabilitación, eliminar el pesimismo y la desesperación e introducir que participen en actividades para pacientes con accidente cerebrovascular, como las de nuestro departamento. El "Stroke Club" organizado por el hospital anima a los pacientes a participar en actividades sociales y reflejar verdaderamente sus valores personales, para que los pacientes puedan recuperar su confianza y mantener una actitud positiva. actitud y reinserción en la sociedad. 2. Orientación sobre rehabilitación 3. Educación sanitaria para prevenir nuevos accidentes cerebrovasculares. Puede encontrarlo en línea y consultarlo
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