¿Qué es la disfagia progresiva?
¿Cuál es la diferencia entre estos dos tipos de disfagia?
La disfagia producida por diferentes causas tiene diferentes características clínicas. Por ejemplo, la disfagia provocada por el cáncer de esófago tiene un síntoma muy típico, que llamamos disfagia progresiva. Cuando a los pacientes les resulta difícil comer alimentos secos en las primeras etapas de la enfermedad, como bollos al vapor o arroz, y se sienten incapaces de tragarlos, a veces necesitan beberlos con agua. A medida que la enfermedad avanza, no pueden comer ningún alimento seco y solo pueden comer algunos alimentos líquidos, como fideos y gachas. Cuando la enfermedad avanza, es posible que solo puedan beber un poco de agua y leche. La disfagia causada por una enfermedad esofágica benigna suele ser intermitente. Ya sea comida seca o líquida, puedes comerla cuando te sientas bien. Esta condición puede ocurrir repentinamente sin ningún desencadenante, mejorar sin ningún tratamiento, pero puede reaparecer. Estos pacientes a menudo pasan desapercibidos clínicamente.
¿Qué es la acalasia?
La acalasia se refiere a la incapacidad de la pared esofágica para contraerse o peristaltismo después de que la bola de comida desciende del esófago. Después de que la bola de comida llega al cardias, el esfínter esofágico inferior normalmente debería relajarse, pero en pacientes con acalasia, el esfínter esofágico inferior no se relaja o se relaja poco, lo que hace que los alimentos no puedan ingresar al estómago. Con el tiempo, los alimentos continúan acumulándose debajo del esófago, lo que hace que éste se expanda. Esto es típico de la acalasia. Además de la disfagia intermitente, otras características son las náuseas provocadas por la acumulación de alimentos. Si el vómito se produce durante la noche, puede provocar fácilmente aspiración, tos repetida y producción de esputo (conocido médicamente como neumonía por aspiración). Además, algunos pacientes suelen sentir dolor en el pecho y algunos pacientes con un curso prolongado de la enfermedad no pueden comer durante mucho tiempo, lo que provoca deficiencias nutricionales, pérdida de peso y anemia.
Aún no se ha encontrado la razón exacta por la que el cardias del paciente no se puede contraer normalmente. En la actualidad, se cree generalmente que esta enfermedad es causada por degeneración o necrosis de los mioganglios esofágicos. Por lo tanto, debido a que la causa no está clara, el tratamiento actual para la acalasia se centra principalmente en aliviar los síntomas.
¿Cómo comprobar la disfagia?
Los pacientes con disfagia se someterán a los siguientes exámenes, que incluyen radiografías, angiografía esofágica con comida de bario, manometría esofágica, etc. Y realizar diferentes exámenes según las diferentes situaciones de los pacientes. Los pacientes con acalasia suelen presentar ensanchamiento del mediastino superior y bicardia. Esto se debe a que la dilatación esofágica produce un esófago más ancho, que se manifiesta como ensanchamiento mediastínico y sombras dobles del corazón en las radiografías de tórax. El examen esofágico con harina de bario es el examen más utilizado y es un examen clave para el diagnóstico de acalasia, con alta precisión y sensibilidad. Un examen con trago de bario implica tragar una taza de material de contraste diluido en el esófago. La forma y el movimiento del esófago se pueden mostrar mediante fotografías. La acalasia puede tener algunas manifestaciones típicas durante el examen con harina de bario, que son diferentes del cáncer de esófago y se denominan cambios en forma de pico. Algunos tienen forma de raíces de rábano, por eso se les llama raíces de rábano. Parte del bario depositado se parece a un embudo, por eso se le llama en forma de embudo. Con estas manifestaciones típicas, la acalasia normalmente puede diagnosticarse clínicamente.
¿Cómo juzgar si los síntomas son atípicos?
Los casos con síntomas atípicos generalmente son casos tempranos, la dilatación esofágica no es evidente y el esfínter esofágico inferior puede estar parcialmente relajado. Recomendamos que estos pacientes se sometan a una manometría esofágica.
La manometría esofágica es un mejor método para diagnosticar enfermedades funcionales esofágicas. Se coloca un tubo delgado en el esófago a través de la nariz del paciente para medir los cambios de presión dentro del esófago. Cuando el esófago se contrae peristálticamente, se genera algo de energía que se transmite a la computadora a través del sensor de presión. La computadora puede mostrar la presión de deglución y el proceso de peristaltismo y contracción en ese momento. Por lo tanto, para los pacientes cuyo diagnóstico no puede confirmarse mediante un examen con harina de bario, se recomienda la manometría esofágica.
¿Cuáles son los tratamientos para la acalasia?
Debido a que la causa de la acalasia aún no está clara, el tratamiento todavía se basa en los síntomas, incluidos tres tipos de tratamiento, incluido 1. Tratamiento médico conservador, que incluye terapia dietética y tratamiento farmacológico. Consuma menos alimentos crudos y duros y más alimentos blandos. Los medicamentos son principalmente nitritos y bloqueadores de calcio como el dinitrato de isosorbida. 2. El tratamiento de dilatación cardíaca implica insertar un dilatador metálico, una bolsa de agua o un globo a través de un gastroscopio, colocarlo en la puerta cardíaca a través de un gastroscopio y abrir la puerta cardíaca con la ayuda de una fuerza externa. Ninguno de los dos métodos de tratamiento anteriores puede curarlo por completo y se debe utilizar un tercer método de tratamiento para un tratamiento completo. 3. Tratamiento quirúrgico.
El tratamiento quirúrgico es para las dos primeras situaciones y el efecto no es bueno, lo cual es bastante especial. En 1933, un hombre llamado Heler diseñó una esofagotomía básica, que abrió un nuevo capítulo en el tratamiento quirúrgico de la acalasia y consiguió muy buenos resultados. El diseño es muy razonable y el funcionamiento es muy sencillo. Se ha utilizado hasta el día de hoy. Este método es simple y efectivo.
Aunque no todos los casos de acalasia requieren cirugía, algunos pacientes sí la requieren. Por ejemplo, los niños y adolescentes con acalasia deben ser operados porque aún están en etapa de desarrollo y si comen con frecuencia afectará la absorción de nutrientes. Luego, los pacientes con acalasia grave deben someterse a cirugía, porque la flexión esofágica grave es particularmente grave y síntomas como vómitos y dolor en el pecho son particularmente obvios. Los pacientes cuya calidad de vida se ve gravemente afectada también deben someterse a cirugía. Además, algunos pacientes también padecen neumonía por aspiración, causada por la acalasia. Si la acalasia y la neumonía por aspiración no se resuelven, es necesaria la cirugía. También hay pacientes que no pueden someterse a un tratamiento de dilatación o que obtienen malos resultados después de múltiples tratamientos de dilatación. Estos pacientes también deben someterse a un tratamiento quirúrgico. Algunos pacientes no se pueden distinguir del cáncer cardíaco y deben someterse a cirugía lo antes posible porque el cáncer cardíaco es un tumor maligno y retrasar el diagnóstico pondrá en peligro la vida del paciente.