¿Qué es la "Tríada de la Muerte" en pacientes con trauma severo?
(1) Falta de aumento de la temperatura corporal: aumento de la pérdida de calor y termogénesis debido a la pérdida de sangre, reanimación masiva de líquidos , y exposición a las cavidades corporales. Las funciones se deterioran y la temperatura central de la persona gravemente herida desciende significativamente. La hipotermia puede provocar arritmias, reducción del gasto cardíaco, aumento de la resistencia vascular periférica, desplazamiento hacia la izquierda en la curva de disociación del oxígeno de la hemoglobina y reducción de la liberación de oxígeno. La inhibición de las vías de activación de la coagulación conduce a trastornos de la coagulación; la hipotermia también inhibe la función del sistema de vigilancia inmune.
(2) Destrucción del mecanismo de coagulación: la baja temperatura provoca una reducción del número y función de la trombina y las plaquetas, y una reducción de la síntesis de los factores de coagulación V y VIII cuando el sistema fibrinolítico está dañado; Los productos de escisión de fibrinógeno (FDP) activados aumentaron significativamente. La hemodilución causada por la reanimación masiva con líquidos agrava aún más la coagulopatía.
(3) Acidosis metabólica: en un estado de baja perfusión sostenida, el metabolismo energético de las células cambia del metabolismo aeróbico al metabolismo anaeróbico, lo que lleva a la acumulación de ácido láctico en el cuerpo causado por vasopresores; y la hipotermia La insuficiencia agrava aún más la acidosis; la acidosis perjudica aún más la coagulación.
Por lo tanto, los tres se causan y se afectan entre sí, formando un círculo vicioso. Se sabe desde hace mucho tiempo que las cirugías y la anestesia complejas causan además pérdida de sangre, pérdida de calor, acidosis y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (. SIRS) y daño al sistema inmunológico. Daño severo a la capacidad de reparación de heridas del propio paciente.