¿Cómo reembolsar los servicios médicos ambulatorios de las cooperativas rurales?
Análisis legal:
1. Cómo reembolsar el seguro médico rural (proceso de reembolso)
1. hospital designado para tratamiento médico;
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2. Después de ser diagnosticado por un médico ambulatorio o residente, se emitirá un certificado de hospitalización;
3. Certificado del Sistema Médico Cooperativo Rural a la ventanilla de cobro del hospital para pagar la inscripción y pagar las tarifas de tratamiento requeridas
4. Una vez completado el tratamiento, lleve el recibo de pago personal a la ventanilla de liquidación del alta para liquidar el pago médico. gastos y realizar los trámites de alta;
5. Presentar el certificado de alta, la factura de hospitalización y el Certificado del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, la cédula de identidad del asegurado deberá presentarse en la ventanilla del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de al hospital para el reembolso de los gastos de tratamiento.
2. Materiales necesarios para el reembolso del seguro médico rural
1. DNI y registro de domicilio del asegurado
2. paciente;
3. Certificado de hospitalización, certificado de alta;
4. Recibo de gastos médicos, factura de hospitalización
5. agencias Otros materiales que deben presentarse (algunas áreas requieren un certificado de diagnóstico o una copia de la historia clínica).
Base jurídica:
"Reglamento de Reembolso del Seguro Médico Rural en 2021"
1. Los gastos ambulatorios se reembolsan de acuerdo con las siguientes regulaciones: se reembolsan 25 RMB en las clínicas rurales designadas y en los hospitales callejeros de la ciudad para atención médica cooperativa, y la compensación total para pacientes ambulatorios es de hasta 150 yuanes por persona por año. No se reembolsarán los gastos médicos ambulatorios en instituciones médicas designadas de segundo nivel (inclusive) o superior.
Al participar en el reembolso de gastos médicos, deberán presentar su certificado médico cooperativo, recibos de gastos médicos originales, registros médicos ambulatorios y formularios de reembolso de recetas (se implementa el sistema de doble prescripción para consultorios ambulatorios).
El personal participante deberá realizar la liquidación del reembolso del año anterior dentro del mes siguiente al año siguiente. Se considerará que quien no haya realizado el reembolso ha renunciado automáticamente al mismo. Si la institución médica designada no realiza el pago a tiempo, la tarifa de compensación correrá a cargo de la institución médica designada.
II. Regulaciones de reembolso de hospitalización del Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural
(1) Línea de depósito
100 yuanes para instituciones médicas designadas de primer nivel, por debajo del deducible línea Los gastos médicos no serán reembolsados. No hay deducible para las instituciones médicas designadas de segundo y tercer nivel.
(2) Índice de reembolso
No se implementará compensación segmentada por hospitalización en instituciones médicas designadas de primer nivel, y el índice de compensación por gastos médicos dentro del alcance del reembolso es 65. La hospitalización en instituciones médicas designadas de segundo y tercer nivel está sujeta a una compensación segmentada, que se divide en tres segmentos: menos de 5.000 yuanes (incluidos 5.000 yuanes), más de 5.000 yuanes a 10.000 yuanes (inclusive) y más de 10.000 yuanes (lo mismo abajo).
Los gastos médicos dentro del alcance del reembolso se reembolsarán de acuerdo con las siguientes proporciones:
La parte inferior a 5000 yuanes para instituciones médicas secundarias designadas se reembolsará en una proporción de 50, y la parte entre 5.000 y 10.000 yuanes se reembolsará en una proporción del 50% y el 55%, y la parte superior a 10.000 yuanes se reembolsará en un 60%.
Las instituciones médicas terciarias designadas recibirán un reembolso del 35% por la parte inferior a 5.000 yuanes, del 40% por la parte entre 5.000 y 10.000 yuanes y del 45% por la parte superior a 10.000 yuanes.
Las instituciones médicas designadas de primer nivel incluyen hospitales urbanos y de calle e instituciones médicas especializadas a nivel de distrito, las instituciones médicas designadas de segundo nivel incluyen hospitales generales a nivel de distrito e instituciones médicas especializadas a nivel municipal, y las instituciones médicas designadas de primer nivel incluyen hospitales generales a nivel de distrito e instituciones médicas especializadas a nivel municipal. Las instituciones médicas designadas de tercer nivel incluyen hospitales municipales y generales del nivel municipal o superior, e instituciones médicas especializadas del nivel municipal o superior.