Hoy fui a la farmacia y vi la nueva póliza de seguro médico. ¿Qué significa? desde shanghai
Las últimas regulaciones sobre el alcance del reembolso del seguro médico de Shanghai en 2017
Alcance del reembolso del seguro médico básico de Shanghai
El alcance del reembolso del seguro médico básico de Shanghai incluye:
1. Tarifas de exámenes generales para pacientes ambulatorios, tarifas de exámenes ambulatorios de expertos y tarifas de exámenes de emergencia en instituciones médicas designadas;
2. Tarifas generales de camas de sala en instituciones médicas designadas;
3. Tarifas de decocción para pacientes ambulatorios;
4. Gastos médicos incurridos por tratamiento médico y prescripción en instituciones médicas designadas o prescripción en farmacias minoristas designadas;
5. Cumplir con el diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico. artículos, instalaciones de servicios médicos y alcance de los medicamentos y pago de facturas médicas estándar.
Los artículos de diagnóstico y tratamiento pagados parcialmente por el seguro médico incluyen
1. Equipos de diagnóstico y tratamiento:
Tarifas de examen y tratamiento del dispositivo de imágenes por resonancia magnética (MRI);
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Máquina de rayos X para angiografía y corazón (incluido el equipo de sustracción digital) (DSA), tarifas de examen y tratamiento;
Dispositivo electrónico de escaneo por computadora con emisión de fotón único (SPECT) tarifas de examen;
tarifas de terapia de oxígeno hiperbárico (excluido el tratamiento de rescate);
tarifas de terapia de litotricia extracorpórea por ondas de choque.
2. Órganos artificiales y materiales médicos desechables e implantables:
Costos de material de lentes intraoculares;
Costos de material de válvulas cardíacas;
Material honorarios por catéteres y stents intraluminales utilizados en el diagnóstico y tratamiento intervencionista de la enfermedad de las arterias coronarias;
honorarios de materiales para vasos sanguíneos periféricos y tratamientos intervencionistas neurovasculares.
Alcance del reembolso del seguro médico para trabajadores migrantes de Shanghai: los gastos médicos incurridos durante la hospitalización o la estancia en la sala de observación de emergencia no son temporalmente elegibles para enfermedades graves ambulatorias, tratamiento médico familiar en cama de hospital y diversos beneficios de reducción de la carga del seguro médico. Sin embargo, su cuenta médica personal se limita a servicios ambulatorios y es exclusivamente para servicios ambulatorios. Se utiliza para pagar los gastos médicos de emergencia para pacientes ambulatorios que cumplen con las normas de seguro médico básico de la ciudad, así como el costo de compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas. .
Nuevo alcance de reembolso de atención médica cooperativa rural: coordinación ambulatoria, coordinación de hospitalización, subsidio de reducción de la carga de enfermedades graves (compensación secundaria) gasto del fondo de coordinación.
Descripción del contenido
Gastos generales del fondo para pacientes ambulatorios (incluidos los de emergencia): se refiere a los gastos ambulatorios acumulativos anuales pagados por el fondo general para los participantes que cumplen con los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento y los catálogo de medicamentos básicos son menos de 5.000 yuanes gastos de compensación.
Gasto del fondo general de hospitalización: se refiere al gasto de compensación pagado con cargo al fondo de planificación general por los gastos de hospitalización de los participantes que están dentro del alcance de los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento y el catálogo básico de medicamentos, o el catálogo de medicamentos de artículos para enfermedades graves para pacientes ambulatorios de más de 5.000 yuanes.
Gasto general del fondo del subsidio para la reducción de la carga de enfermedades críticas (compensación secundaria): se refiere al uso del fondo general para proporcionar a los participantes una compensación general por hospitalización o una compensación general por enfermedad grave para pacientes ambulatorios de más de 5.000 yuanes, y su pago único Los gastos médicos que se pagan por cuenta propia siguen estando en el año familiar. Los gastos de compensación para aquellos cuyos ingresos superan el 50%. El estándar de compensación es el mismo que el de la compensación por hospitalización y puede aumentarse entre 10 y 20 puntos porcentuales para los hogares con subsidios mínimos de subsistencia, los hogares con cinco garantías y las familias con discapacidades confirmadas por la administración civil.
¿Cuáles son los reembolsos que no están cubiertos por el seguro médico de Shanghai?
1. Debe pagarse con cargo al fondo del seguro de accidentes laborales;
2. Debería correr a cargo de un tercero;
3. Debe correr a cargo del departamento de salud pública;
4.
Respuestas a las preguntas frecuentes sobre el reembolso del seguro médico de Shanghai
1. Mi madre cumple 45 años este año y planeo ayudarla a participar en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. ¿Qué incluye el alcance de reembolso del Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural de Shanghai?
Respuesta: El alcance de reembolso del Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural de Shanghai incluye la coordinación de pacientes ambulatorios, la coordinación de hospitalizaciones y el subsidio para la reducción de la carga de enfermedades graves (compensación secundaria) y gastos del fondo de coordinación.
2. Nuestra unidad está ubicada en el distrito de Huangpu, Shanghai. Un empleado de la unidad estuvo involucrado en un accidente automovilístico durante el horario laboral. El empleado no fue responsable y fue hospitalizado. ¿Para este caso?
Respuesta: Según su descripción, la situación de sus empleados debe ser asumida por un tercero, por lo que no está cubierta por el Seguro Médico de Shanghai y debe ser pagada por el tercero.
3. Soy de Hunan, pero he estado trabajando en Shanghai y mi empleador me compró un seguro médico. ¿Puede el seguro médico de los trabajadores migrantes disfrutar de tratamiento médico ambulatorio para enfermedades graves?
Respuesta: El seguro médico de los trabajadores migrantes sólo puede reembolsar los gastos médicos incurridos en la hospitalización o en la sala de observación de emergencia, así como en los beneficios médicos de la cama de hospital. como diversos tipos de beneficios de reducción de la carga del seguro médico.
Nueva póliza de seguro médico para enfermedades críticas de Shanghai en 2017
Shanghai ha lanzado oficialmente el seguro médico para enfermedades críticas para residentes urbanos, con un reembolso del 50 % para cuatro enfermedades graves. Cualquiera que participe en el seguro médico básico de Shanghai para residentes urbanos también puede disfrutar de un seguro médico para residentes de enfermedades críticas sobre la base de los beneficios del seguro médico básico sin ningún pago adicional. Los asegurados pueden disfrutar de los beneficios del seguro de enfermedades críticas mediante reembolso.
Se puede reembolsar un 50% adicional por cuatro enfermedades graves:
Estas cuatro enfermedades graves se refieren a: uremia severa, trasplante de riñón, tumores malignos y algunas enfermedades mentales. Los fondos de seguro de enfermedades críticas de los residentes urbanos reembolsarán el 50% de los gastos de bolsillo personales incurridos debido al tratamiento de diálisis para la uremia grave, el tratamiento antirrechazo para el trasplante de riñón, el tratamiento de tumores malignos y el tratamiento de algunas enfermedades mentales dentro del alcance. del pago del seguro médico básico.
Además, los gastos médicos incurridos por los estudiantes universitarios de Shanghai que padecen hemofilia y anemia aplásica también pueden incluirse en la cobertura del seguro de enfermedades críticas para residentes.
Cuando los residentes asegurados padezcan las enfermedades graves antes mencionadas, los gastos personales (en adelante, "autogastos") incurridos en las instituciones médicas designadas por el seguro médico básico de esta ciudad y en cumplimiento de las disposiciones del seguro médico básico de esta ciudad se incluirá en el seguro de enfermedades graves de los residentes. El alcance del pago es reembolsado en un 50% por los fondos del seguro de enfermedades críticas de los residentes. Entre ellos, los residentes asegurados que hayan participado en el fondo mutuo de ayuda de la ciudad para estudiantes de primaria y secundaria, hospitalización de bebés y niños pequeños deben deducir primero el pago del fondo mutuo y luego el 50% de los gastos de bolsillo restantes. serán reembolsados por los fondos del seguro de enfermedades graves de los residentes.
Cómo reembolsar:
Los gastos de bolsillo de los residentes asegurados incurridos después del 30 de enero de este año y que están dentro del alcance del seguro de enfermedades críticas de los residentes deben reembolsarse dentro de los 6 meses A partir de la fecha de emisión del recibo de gastos médicos, elegir voluntariamente una de las instituciones de seguros comerciales mencionadas anteriormente para gestionar el reembolso del seguro de enfermedades críticas de los residentes. La institución de seguros comercial seleccionada por un residente asegurado al solicitar el reembolso del seguro por enfermedades críticas para residentes por primera vez servirá como la agencia designada para el reembolso del seguro por enfermedades críticas para residentes ese año, una vez seleccionada, en principio, no debe cambiarse durante el año; .
Consulta de línea directa:
Los residentes que aún no comprenden el seguro médico de los residentes urbanos pueden llamar a la línea directa del servicio de seguro médico de Shanghai 962218 para realizar consultas.
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