El procedimiento para la cirugía ocular por estrabismo

¿Realmente tienes que ser específico? Muy detallado.

1. Cirugía del músculo oblicuo superior

La tendectomía, rotura del tendón o cirugía retrógrada se pueden utilizar para debilitar eficazmente la función del músculo oblicuo superior. La vaina del tendón y la capa fascial que la acompaña deben dañarse lo menos posible durante la cirugía.

(1) Rotura del tendón oblicuo superior

[Pasos quirúrgicos]

1. Comience desde el lado nasal del punto de unión del músculo recto superior y extienda hacia el lado nasal, realizar una incisión conjuntival paralela al limbo de la córnea y de unos 8 mm de largo, penetrando la conjuntiva, la fascia del globo ocular y la membrana mientérica, y llegando a la esclerótica.

2. Utilice dos ganchos de estrabismo para enganchar los puntos de unión del músculo recto superior y el músculo recto medial respectivamente, y luego utilice el tercer gancho de estrabismo para enganchar la conjuntiva, la fascia del globo ocular y la membrana mientérica en el borde posterior de la incisión. Tire de los tres ganchos entrecerrados hacia afuera para que el corte forme un triángulo igual.

3. Se puede ver una franja blanca profunda en la incisión, que es el tendón oblicuo superior dentro de la vaina muscular. El ancho del tendón oblicuo superior aquí es de aproximadamente 3 mm. Extienda el gancho de estrabismo hasta la profundidad de la incisión y conecte el tendón oblicuo superior y una cantidad muy pequeña de la fascia y el intermisio del globo ocular que lo acompañan.

4. Corte el tejido en la punta del gancho de estrabismo de modo que el gancho se extienda desde detrás del músculo oblicuo superior. Corte el tenosinovio a lo largo del eje longitudinal del tendón, luego use un gancho pequeño para enganchar solo el tendón y cortarlo.

Antes de cortar el tendón, primero decide dónde cortarlo. Cortar el tendón cerca del lado nasal del recto superior tiene un pequeño efecto debilitante, y cortar el tendón más cerca de la polea tiene un efecto debilitante mayor.

La fuerza de la resección del tendón oblicuo superior no determina la cantidad de resección del tendón, sino la distancia entre el extremo nasal de la resección del tendón y la polea. Por tanto, la rotura del tendón y la tenectomía pueden tener el mismo efecto. Una vez cortado el tendón, éste se retrae automáticamente y la incisión se sutura de forma continua o intermitente.

(2) Cirugía de avance anterior del oblicuo superior

[Indicaciones]

El músculo oblicuo superior normal está unido al cuadrante temporal superior del globo ocular, con el inferior Función de rotación, rotación externa y rotación interna del globo ocular. Desplazar la primera mitad del tendón de 5 a 8 mm hacia adelante puede mejorar la rotación interna del músculo oblicuo superior sin afectar otras funciones del músculo oblicuo superior. Esta cirugía está diseñada para tratar la rotación externa del ojo causada por la parálisis del músculo oblicuo superior.

[Pasos quirúrgicos]

1. Primero, coloque una sutura fija del globo ocular que pase a través de la conjuntiva y la esclerótica superficial a las 12 en punto en el limbo de la córnea y tire del globo ocular hacia abajo. En el cuadrante temporal superior del globo ocular, comenzando desde el lado temporal del punto de inserción del músculo recto superior y extendiéndose hacia afuera, se realiza una incisión conjuntival de 5 a 8 mm de longitud paralela al limbo de la córnea, penetrando la conjuntiva. y fascia bulbar. Tire del músculo recto superior hacia la nariz para exponer el punto de unión del músculo oblicuo superior. Utilice un gancho de estrabismo para dividir el tendón oblicuo superior en partes anterior y posterior.

2. Coloque suturas absorbibles 5-0 en el tendón anterior a 2 o 3 mm del punto de unión. Cortar el tendón anterior en su punto de unión.

3. Coserlo a la esclerótica de 5 a 8 mm hacia adelante. El nuevo punto de unión del muñón es justo temporal al músculo recto superior.

(3) Plicatura del músculo oblicuo superior

[Pasos quirúrgicos]

1. En el cuadrante temporal superior, comenzando desde el borde temporal del músculo recto superior Hacia afuera, se realiza una incisión conjuntival paralela al limbo de la córnea, de unos 5 a 8 mm de largo, penetrando la conjuntiva, la fascia del globo ocular y la membrana mientérica. Enganche los dos ganchos de estrabismo en el punto de unión del músculo recto superior y el labio posterior de la incisión respectivamente para exponer el tendón en el punto de unión del músculo oblicuo. Utilice el gancho de estrabismo para enganchar el tendón oblicuo superior por debajo del superior. músculo recto. Utilice el dispositivo plegable en lugar del gancho de estrabismo para enganchar el músculo oblicuo superior.

2. Aún no es posible determinar la cantidad de plegado para cada funda, pero más es mejor que menos. Cuanto mayor es la desviación vertical, mayor es la cantidad de flexión necesaria para relajar el tendón oblicuo superior. Generalmente, el pliegue es de 12 mm. Después de doblar una cierta cantidad de músculo oblicuo superior, coloque y ate suturas en ambos lados del músculo doblado y luego retire la carpeta.

3. Cose la punta del músculo plegable a la esclerótica superficial a lo largo de la dirección del músculo. La esclerótica es delgada aquí. Tenga cuidado de no penetrar el globo ocular.

Además, al exponer el músculo recto superior y el músculo oblicuo superior, la operación debe ser muy suave y no se permiten movimientos bruscos, porque esta zona es especialmente propensa a las adherencias.

4. Sutura de la incisión conjuntival

2. Cirugía del músculo oblicuo inferior

(1) Resección parcial del músculo oblicuo inferior

[Pasos de la cirugía]

1. En el cuadrante temporal inferior del globo ocular, a 9 mm de distancia del limbo corneal, realice una incisión conjuntival paralela al limbo corneal, con una longitud de 8 mm, penetrando la conjuntiva, el globo ocular. fascia y membrana mientérica, y llegar a la esclerótica. La incisión debe ser anterior a la almohadilla grasa infraorbitaria.

2. Inserte las tijeras en la incisión, cerca de la esclerótica, y separe la conexión filamentosa entre la esclerótica y la superficie del músculo oblicuo inferior.

3. Enganche el músculo oblicuo inferior bajo visión directa. Primero, extienda los dos ganchos grandes para estrabismo hasta los puntos de unión del músculo recto lateral y el músculo recto inferior respectivamente, y luego enganche el globo ocular conjuntival con otro pequeño gancho. Labio posterior de la incisión fascial. En lo profundo de la incisión, en la unión de la esclerótica y la membrana de Tenon posterior, es visible el borde anterior del músculo oblicuo inferior.

4. Utilice un pequeño gancho de estrabismo para enganchar el borde frontal del músculo oblicuo inferior. Tenga cuidado de enganchar sólo el borde anterior del músculo y evite penetrar la membrana mientérica (membrana de Tenon posterior). Provocar un prolapso innecesario de la grasa orbitaria, provocando sangrado y adherencias por tracción postoperatorias.

5. Utilice tijeras o un bisturí para separar la punta del gancho de estrabismo pequeño para exponer el gancho de estrabismo.

6. Utilice dos ganchos grandes para estrabismo en lugar de los pequeños ganchos para estrabismo, separe el tejido fascial relacionado con el músculo oblicuo inferior del cuerpo, exponga el músculo oblicuo inferior de 5-8 mm de largo y retírelo del afuera. Gancho de estrabismo en la inserción de los músculos recto y recto inferior.

7. Utilice dos pinzas hemostáticas para separarlas entre 6 y 8 mm y fuerce las pinzas hacia abajo, hacia la membrana del músculo oblicuo.

8. Utilice unas tijeras o un bisturí para extraer el músculo oblicuo de 5 mm de largo intercalado entre dos pinzas hemostáticas. Utilice un dispositivo de electrocauterización para cauterizar el extremo roto del músculo y luego retire las pinzas hemostáticas para retraer el oblicuo inferior. músculo.

9. Suturar la incisión conjuntival de forma intermitente o continua.

[Precauciones intraoperatorias]

1. Durante la resección del músculo oblicuo inferior, es fácil dejar parte del músculo oblicuo inferior sin cortar, lo que afecta el efecto quirúrgico.

2. Por lo tanto, el músculo oblicuo posteroinferior debe inspeccionarse cuidadosamente después de la resección muscular. Si queda una tira estrecha de músculo, retírela.

3. Para evitar esta complicación quirúrgica, primero puede encontrar el borde posterior del músculo oblicuo inferior antes de resecar el músculo, usar otro gancho para enganchar el músculo restante y combinarlo con el músculo. para resección.

(2) Cirugía retrógrada del músculo oblicuo inferior

[Pasos quirúrgicos]

1. La incisión, el posicionamiento y la exposición de la cirugía retrógrada del músculo oblicuo inferior son los mismos que los de la cirugía retrógrada del músculo oblicuo inferior. Igual que la resección.

2. Coloque dos agujas e hilos o un hilo de colchón de doble aguja a ambos lados del músculo oblicuo inferior cerca del borde inferior del músculo recto lateral, y coloque suturas en asa (las suturas en asa se colocan en el borde inferior del músculo recto lateral) a 2 mm del punto de inserción del músculo oblicuo), una observación cuidadosa revelará que todas las fibras musculares deben estar incluidas en la sutura, por lo que se debe aislar todo el ancho del músculo oblicuo inferior, desprendiéndolo por completo. el músculo de la esclerótica debajo de él.

3. Cortar el músculo oblicuo inferior.

Y fijarlo en la esclerótica en el punto de recesión previsto. Suture la incisión conjuntival.

[Precauciones intraoperatorias]

La ventaja de la cirugía de retracción del músculo oblicuo inferior es que la cantidad de retracción se puede determinar según el grado de hiperfunción del músculo oblicuo inferior. Si es hipertrofia de " ", el músculo oblicuo inferior se retraerá 6 mm; si es hiperactivo de " ", el músculo oblicuo inferior se retraerá 10 mm; si " " es hiperactivo, el músculo oblicuo inferior se retraerá 14; mm. Esta es la cantidad máxima de retracción, pero aún no es suficiente para corregir la " " hiperactividad. La experiencia de Parks es que al realizar una retracción de 6 mm, el asta anterior cortado (asta nasal) del músculo oblicuo inferior se sutura a la conjuntiva 4 mm temporal al punto de unión del músculo recto inferior, y el asta posterior (asta temporal) se sutura suture temporalmente 7 mm lateralmente; al realizar una retracción de 10 mm, coloque la sutura de la esquina anterior 2 mm temporal al punto de unión del recto inferior y 3 mm hacia atrás, y coloque la sutura de la esquina posterior 3 mm más atrás. Al realizar una retracción de 14 mm, coloque las dos suturas. a ambos lados de la vena vórtice inferotemporal por donde sale de la esclerótica. La desventaja de este procedimiento es que es más difícil de realizar que la miectomía o tenotomía del oblicuo inferior.

(3) Tenotomía oblicua inferior

La tenotomía oblicua inferior solo separa el músculo oblicuo inferior de su unión a la esclerótica y permite que se retraiga de forma natural. No es necesario cauterizar el corte. extremo no se necesitan suturas y la operación es rápida y sencilla. La desventaja es que no se puede controlar la posición del extremo roto para volver a colocarlo.

La tendencia general es que el músculo se inserte cerca de su punto de inserción original o en el borde inferior del músculo recto lateral. Menos eficaz que la resección parcial del músculo oblicuo inferior.

De entre todas las operaciones de los músculos verticales, la cirugía de fortalecimiento del músculo oblicuo inferior (cirugía de plicatura y avance) tiene el peor efecto, tiene pocas indicaciones y rara vez se realiza, por lo que no se introducirá.