¿Cuáles son las desventajas del tratamiento endoscópico?
1, Indicación
Estenosis esofágica, estenosis anastomótica después de esofagectomía, estenosis esofágica congénita (como anillos esofágicos y redes esofágicas), estenosis esofágica funcional (acalasia)) espere. Obstrucción por cáncer de esófago avanzado o cáncer de cardias; estenosis esofágica cicatricial.
2. Contraindicaciones
La endoscopia gastrointestinal superior está contraindicada y se sospecha perforación de las lesiones esofágicas dentro de las 2 semanas posteriores a las quemaduras químicas en el esófago.
3. Suministro y preparación del material
1. Preparación del equipo
(1) Expansor de boquilla: fabricado con metal, polietileno o compuestos de polietileno de dilatadores. Actualmente, se utilizan habitualmente expansores huecos. La guía es insertable y tiene un extremo frontal cónico redondeado para facilitar la entrada en el segmento estrecho.
(2) Balón expandible: Hay dos tipos, uno se introduce por el orificio de la biopsia endoscópica y el otro se guía mediante un alambre guía, existiendo muchos modelos. Pero el mismo punto es que es necesario conectar un manómetro, una jeringa presurizada o una pelota de goma inflable para presurizar y detectar la presión interna de la bolsa de aire después de inflarla.
(3) El alambre guía es generalmente un alambre suave y flexible en la sección frontal.
(4) Los stents esofágicos incluyen alambres de acero inoxidable, alambres de aleación con memoria, stents cubiertos, etc. El diámetro exterior y la longitud del stent dependen de la situación específica.
2. Preparación del paciente
(1) Comprender la causa, localización, características y métodos quirúrgicos de la estenosis esofágica.
(2) Comida de bario esofágica de rutina, endoscopia y examen patológico.
(3) Otras preparaciones preoperatorias son las mismas que para la endoscopia gastrointestinal superior convencional. Inyección intramuscular de diazepam 5-10 mg y antiespasmódico 20 mg 15 minutos antes de la cirugía. El bebé debe ser operado bajo anestesia general con la ayuda de un anestesiólogo.
Métodos y contenido
1. Método de expansión de la sonda
(1) Pase el alambre guía a través del orificio de biopsia endoscópica y retire la sección frontal de la guía. alambre bajo visión directa Inserte el lado distal de la estenosis y retire la guía de retención endoscópica.
(2) Seleccione una sonda del tamaño adecuado según el tamaño de la boca estrecha. Inserte el alambre guía y avance lentamente el cono dilatador a lo largo del alambre guía hasta que el extremo de la parte cilíndrica pase a través de la parte estenótica bajo fluoroscopia de rayos X. Después de permanecer en la parte estenótica durante unos minutos, retire la sonda, pero manténgala. La posición del cable guía no cambia y aumenta la dilatación en secuencia. El diámetro del dispositivo expande gradualmente la parte estrecha.
(3) Después de la dilatación, se retira el dilatador junto con la aguja guía.
(4) Revise el endoscopio e ingrese al lado distal de la estenosis para una inspección más detallada. Al mismo tiempo, observe si hay daños y sangrado activo en el sitio de expansión.
2. Dilatación con balón para tratar la acalasia
(1) Pasar la guía a través del orificio de biopsia endoscópica, dejar la guía en el estómago y retirar el endoscopio.
(2) Aplique lubricante en el extremo de la cabeza del airbag e insértelo a lo largo del cable guía.
(3) Bajo control de rayos X, coloque la parte media del globo en el área del cardias, luego inyecte gas para que la presión dentro del globo alcance 40 kPa (300 mmHg), manténgala durante 65438 ± 0 min y luego desinflar *** 2-3 veces, con un intervalo de 2-3 minutos cada vez. Después de inflar, retire el globo y el alambre guía juntos y revise la gastroscopia para verificar si el área del EEI está expandida y. preste atención a si hay alguna laceración en el cardias, etc.
3. La colocación de un stent es principalmente adecuada para pacientes con lesiones malignas y fístula esofagotraqueal.
(1) Determinar la ubicación y el alcance de la lesión mediante endoscopia de rutina.
(2) Si la estenosis es obvia, el segmento estenótico debe expandirse a 65438 ± 0,0 cm según el método de dilatación con bujía mencionado anteriormente, y luego se debe insertar el endoscopio a través del segmento estenótico hasta el extremo distal para observar cuidadosamente el alcance de la lesión. Bajo la supervisión de rayos X, la longitud de la lesión se marca con una tira de plomo opaca a los rayos X y se selecciona un stent de longitud adecuada en función de la longitud medida por los rayos X. El principio de selección general es que la longitud del stent es 4 cm más larga que la longitud de la lesión, es decir, los extremos superior e inferior de la lesión son 2 cm más largos cada uno.
(3) Bajo la guía de una guía y el control por rayos X, inserte el empujador del stent suavemente, extraiga la funda exterior de acuerdo con las marcas y principios originales y permita que el stent se abra por sí solo. Una vez que el stent esté completamente separado de la cánula y abierto, se retirará junto con el núcleo interno y el alambre guía.
(4) Insertar nuevamente el endoscopio para comprobar la posición y expansión del stent. Si el stent es bueno, se puede ver la expansión distal a través del stent.
4. Medidas preventivas
1. Determinar la naturaleza, localización, longitud y método quirúrgico de la lesión antes de la cirugía.
2. Estas tres operaciones deben realizarse bajo guía con guía y monitorización por rayos X para garantizar la seguridad.
3. El principio de la expansión de la bujía es crecer de pequeño a grande, con movimientos suaves y sin asperezas. Cuando la resistencia es alta, no se permite el paso forzado. Se debe comprobar el motivo.
4. Cuando el airbag está inflado, el volumen y la presión de inyección de gas deben determinarse según la tolerancia del paciente. Si no se alcanza el estándar de presión pero el paciente siente un dolor insoportable, se debe suspender la insuflación.
5. Los stents sólo son adecuados para pacientes con lesiones malignas. Los stents metálicos no se pueden retirar después de su colocación, por lo que no son adecuados para pacientes con lesiones benignas. Los pacientes con fístula traqueal deben ser tratados con stents cubiertos.
6. Después de la dilatación y el tratamiento con stent, se realizan de forma rutinaria radiografías y fotografías de tórax y abdomen, o imágenes de deglución con lipiodol para descartar complicaciones de la perforación y comprender la eficacia de la dilatación.
7. Ayuno de rutina durante 2 a 4 horas después de la cirugía. Se puede introducir gradualmente jugo de frutas y alimentos blandos si no hay molestias especiales, el paciente puede ser dado de alta del hospital después de 6 a 8 horas. malestar.
8. Los pacientes sometidos a resección cardíaca suelen sufrir reflujo ácido después de la dilatación. Al acostarse a dormir, la cabecera de la cama debe elevarse entre 15 y 30 grados y tratarse con antiácidos.
9. Algunos pacientes suelen presentar dolor retroesternal después de la cirugía, que puede tratarse sintomáticamente.
5. Complicaciones
1. Una vez que se produce la perforación, puede producirse dolor torácico intenso, sudores fríos y fiebre, seguidos de infección mediastínica y torácica. Examen de rayos X con agente de contraste líquido oral, el agente de contraste se filtró fuera del esófago y la sombra de aire del mediastino. Una vez confirmado, se debe iniciar inmediatamente ayuno, infusión de líquidos, descompresión gastrointestinal y antibióticos. Si el tratamiento conservador fracasa, se debe realizar tratamiento quirúrgico.
2. Si el sangrado se expande y vomita una gran cantidad de sangre repetidamente, se debe considerar el sangrado activo nuevamente para detener el sangrado y se puede usar medicación sistémica.
3. La posibilidad de infección es baja, pero no se puede ignorar la infección local causada por la expansión de la herida y la infección del tracto respiratorio causada por la aspiración inadecuada por reflujo. Una vez que sucede, hay que abordarlo activamente.
4. La incidencia de esofagitis por reflujo es alta. Actualmente se recomienda el tratamiento antirreflujo de rutina después del tratamiento. En la vida, debes evitar comer en exceso y comer alimentos menos grasosos. Uso habitual de antiácidos y protectores de mucosas.
5. Recurrencia de estenosis y reestenosis En algunos pacientes, la estenosis esofágica recaerá en un futuro próximo después de la dilatación y podrá dilatarse nuevamente. Después del tratamiento con stent, el extremo superior del stent se vuelve más estrecho debido a la proliferación excesiva del tejido estimulado. El tejido tumoral puede crecer demasiado hacia la luz a través de la malla del stent o causar reestenosis y, por lo tanto, debe tratarse nuevamente con bujía y dilatación con balón.
6. Prevención de la esofagitis por reflujo
(1) Dieta regular
Hacer tres comidas al día a intervalos regulares. No es recomendable comer los snacks nocturnos demasiado tarde. Debes esperar al menos 3 horas después de comer antes de acostarte.
(2) Controla tu dieta
Intenta comer la menor cantidad posible de grasas, chocolate y otros alimentos. , porque estos alimentos son perjudiciales para la función del esfínter esofágico. Por ejemplo, la grasa puede promover la liberación de enzimas pancreáticas y colecistoquinina, lo que lleva a una reducción de la presión del esfínter esofágico inferior. Las bebidas ácidas como el jugo de limón y el jugo de tomate también pueden agravar la sensación de ardor en el estómago y provocar ciertos daños en el epitelio de la mucosa esofágica.
(3) Bajar de peso
Las personas obesas son propensas a sufrir reflujo alimentario debido al aumento de la presión intraabdominal. Por lo tanto, las personas obesas deben intentar perder peso y evitar agacharse y ponerse en cuclillas para aumentar la presión intraabdominal.
(4) Eleve la cabecera de la cama
Recientemente, algunos científicos médicos han adoptado la tecnología de control del pH y han descubierto que elevar la cabecera de la cama puede reducir significativamente el contacto ácido en la cama. esófago, pero la elevación debe ser de al menos 1,5 cm. El simple hecho de elevar la altura de la almohada puede empeorar los síntomas del reflujo. Algunas personas piensan que es mejor utilizar tablas de madera para levantar la cabecera de la cama, y también se puede agregar un soporte para trípode hecho de gomaespuma a la cama de resortes.
(5) Utilice los medicamentos con precaución
Muchos estudios han demostrado que muchos medicamentos pueden reducir la presión del esfínter esofágico inferior, lo que provoca un deterioro de la función de barrera antirreflujo. Estos fármacos incluyen principalmente teofilina, isoproterenol, dopamina, petidina y diazepam.