¿Cuál es el principio de la aguja cerrada para la hernia de disco lumbar?
La terapia de oclusión consiste en inyectar ciertos medicamentos en los puntos de dolor, cápsulas articulares, troncos nerviosos y otras partes, que pueden reducir la inflamación, aliviar el dolor, aliviar los espasmos, etc. Este tipo de tratamiento puede inyectar medicamentos directamente en el lesión, y el área local de la lesión ejerce el mayor efecto terapéutico. Diferentes medicamentos pueden tener diferentes efectos terapéuticos. Por ejemplo, en condiciones agudas con dolor intenso, se pueden administrar analgésicos antiinflamatorios como prednisolona y lidocaína para eliminar el edema inflamatorio local, promover la absorción de la inflamación y aliviar los espasmos musculares. Para las lesiones crónicas con adherencias, se pueden utilizar medicamentos que promueven la circulación sanguínea, eliminan la estasis sanguínea, regulan el qi y alivian el dolor para eliminar las adherencias, suavizar y dispersar el estancamiento, eliminar la estasis sanguínea y regenerar nuevas células, mejorar el metabolismo de los tejidos y aliviar el dolor. A algunas personas les preocupa que los medicamentos hormonales seleccionados causen efectos secundarios en el cuerpo humano. De hecho, dado que la dosis del tratamiento cerrado es pequeña, no tendrá ningún impacto en el cuerpo humano. Por tanto, la terapia cerrada tiene las ventajas de una administración directa y un efecto curativo rápido. Algunas enfermedades pueden curarse mediante un tratamiento cerrado. En el tratamiento cerrado, se debe prestar atención al funcionamiento aséptico, al lugar de inyección preciso y a la selección adecuada de la medicación. Una vez que se elige la terapia de sellado, se debe continuar el tratamiento y completar el ciclo de tratamiento para evitar detenerse a mitad del camino y no lograr el efecto deseado.
¿Cuáles son los tratamientos actuales para la hernia de disco lumbar en el país y en el extranjero? ¿Cuáles son sus ventajas y desventajas?
Los métodos de tratamiento actuales para la hernia de disco lumbar incluyen principalmente tratamiento conservador, tratamiento quirúrgico limitado y tratamiento quirúrgico:
El tratamiento conservador incluye medicina tradicional china, tracción, masajes, acupuntura, fisioterapia, sellado. , aplicar medicamentos, etc. Este tipo de terapia es segura y confiable, pero tiene las desventajas de una efectividad lenta y un tratamiento incompleto.
Las cirugías limitadas incluyen principalmente: resección nucleopulmonar percutánea (perforación del núcleo pulposo bajo vigilancia con rayos X), cirugía con solución química de colagenasa (uso de colagenasa para extirpar el núcleo pulposo bajo vigilancia con rayos X) solución del núcleo pulposo) dos tipos. Estos dos métodos a menudo pueden lograr resultados inmediatos si las indicaciones pueden seleccionarse y tratarse en consecuencia, pero tienen la desventaja de tener menos indicaciones.
Tratamiento quirúrgico: Cuando el tratamiento conservador fracasa durante más de tres meses y el dolor es insoportable y no se puede trabajar y estudiar, se debe considerar el tratamiento quirúrgico, si la operación tiene éxito, los síntomas pueden aliviarse rápidamente. pero irá acompañado de ciertos daños y riesgos.
1) Inyección epidural de esteroides: la llamada inyección del canal sacro, que mezcla medicamentos esteroides (como flumetasona, prednisolona, hidrocortisona, etc.) en el anestésico a través del canal sacro (como procaína al 2%). , etc.) se inyecta en el espacio epidural. Este método puede inhibir la excitabilidad de las terminaciones nerviosas que caminan en el espacio epidural y al mismo tiempo mejorar la circulación sanguínea local, de modo que los desechos metabólicos locales puedan eliminarse fácilmente de la circulación sanguínea, desempeñando así un papel antiinflamatorio y logrando la Sin embargo, el propósito de aliviar el dolor es si la enorme hernia de disco intervertebral comprime la raíz nerviosa, lo que no se puede aliviar mediante estimulación mecánica y los síntomas no se pueden aliviar.
2) El método de disolución química del núcleo sacro, también conocido como "nucleólisis", utiliza algunos fármacos proteasa para disolver el núcleo pulposo del disco intervertebral para reducir o eliminar el daño causado por la protrusión posterior de la compresión del núcleo pulposo, es adecuado para personas con antecedentes de menos de 2 meses, que han fallado en otros tratamientos no quirúrgicos o tienen malos resultados quirúrgicos. Sin embargo, no es adecuado para personas alérgicas a los medicamentos con proteasa (. Esta inyección se ha realizado en el pasado y las inyecciones repetidas aumentarán el riesgo de compresión nerviosa). Riesgos), las personas con estenosis espinal lumbar o pie caído debido a hernia de disco lumbar, incontinencia, mujeres embarazadas y niños menores de 14 años no pueden hacerlo. úsalo. Las complicaciones son aproximadamente del 2% al 3% y las más comunes incluyen reacciones alérgicas, discitis, neuralgia cáustica, estenosis foraminal secundaria o estenosis del canal espinal, etc. Por lo tanto, las indicaciones para el uso de este método deben controlarse estrictamente. Los datos actuales informan que la tasa efectiva de este método es aproximadamente del 60% al 70%.
3) Otros métodos, como tracción, masajes, microondas, fármacos, etc. El método de tracción utiliza el estado de tracción para expandir el espacio intervertebral y tensar el ligamento longitudinal posterior en la parte posterior del disco intervertebral, de modo que se pueda reducir el núcleo pulposo del disco intervertebral herniado. Este método solo es adecuado para pacientes con discos intervertebrales abultados o pacientes cuyo anillo fibroso y ligamento longitudinal posterior no están rotos aunque estén herniados, pero no es eficaz para el prolapso de disco. El masaje y la terapia con microondas pueden aliviar los síntomas al relajar los músculos tensos y aumentar la circulación sanguínea local. Aplicar algunos agentes deshidratantes y hormonas, como manitol, flumetasona, etc., o fármacos que mejoren el neurometabolismo, como la neuroleptolina, para conseguir el propósito de analgesia mejorando la respuesta inflamatoria de las raíces nerviosas estimuladas.
11. Tratamiento quirúrgico de la hernia de disco lumbar
1) Indicaciones de cirugía: pacientes con un diagnóstico claro de hernia de disco lumbar que no han respondido al tratamiento no quirúrgico regular durante 6 meses con síntomas recurrentes graves; hernia de disco lumbar Aquellos con dolor radicular severo que no se puede aliviar y continúa empeorando aquellos con hernia de disco lumbar combinada con pérdida de la función de la raíz nerviosa o disfunción del nervio de la cola de caballo. La cirugía no es adecuada para quienes tienen un primer episodio de hernia de disco lumbar, cuyos síntomas son leves y pueden aliviarse con un tratamiento no quirúrgico, que tienen poco impacto en su trabajo y su vida, y que tienen un diagnóstico por imágenes poco claro de hernia de disco lumbar. .
2) Método quirúrgico: El método quirúrgico actualmente es principalmente de abordaje posterior. Según la ubicación y alcance de la hernia del disco intervertebral, el grado de compresión del nervio y la presencia de estenosis del canal espinal, se puede dividir. en descompresión de media placa posterior, descompresión de panel completo y descompresión de ventana y otros métodos. La cirugía anterior se puede dividir en abordaje transabdominal, discectomía y discectomía lumbar extraperitoneal anterior. La importancia de la cirugía anterior es extirpar el tejido del núcleo pulposo y realizar un injerto óseo al mismo tiempo.
En los últimos años la tecnología microquirúrgica se ha desarrollado rápidamente, ya está disponible la discectomía lumbar microquirúrgica. Los hospitales de nuestro país han realizado sucesivamente la discectomía lumbar percutánea debido a su pequeño trauma y bajo sangrado, en ocasiones tiene resultados inmediatos. y es gradualmente aceptado por los pacientes. El tratamiento endoscópico de la hernia de disco lumbar se ha utilizado ampliamente.
3) Rehabilitación postoperatoria: Muchos pacientes tienen malos resultados postoperatorios o incluso recaídas, lo que se relaciona con una rehabilitación postoperatoria desfavorable. Si no realizan el entrenamiento de rehabilitación requerido, no reciben la orientación de los médicos y lo hacen. Si no saben entrenar, se excederán en el entrenamiento, se levantarán demasiado pronto para realizar trabajos con pesas, etc. Por lo tanto, es muy importante guiar a los pacientes para que realicen un entrenamiento de rehabilitación de acuerdo con la descompresión y el daño tisular durante la cirugía, y también es un medio necesario para garantizar el efecto de la cirugía. En términos generales, el entrenamiento de elevación de las extremidades debe realizarse a partir de 24 horas después de la cirugía, esto puede prevenir las adherencias de las raíces nerviosas; Hacer entrenamiento de los músculos lumbares después de 1 semana es indispensable para la recuperación de la fuerza de los músculos lumbares; después de 3 semanas, el paciente debe estar inmovilizado con una tirita protectora alrededor de la cintura y moverse moderadamente después de levantarse de la cama después de 3 meses, actividades normales; Se puede reanudar y el trabajo se puede reanudar gradualmente. En cuanto al tiempo para levantarse de la cama después de la cirugía, los médicos tienen opiniones bastante similares y diferentes. Sin embargo, para la reparación de los tejidos blandos y óseos después de la cirugía, sigue siendo seguro permanecer en cama por más tiempo.