¿Qué es la nefropatía por ácido aristolóquico?

En los últimos años, el daño renal causado por las hierbas medicinales chinas como Guanmutong y Jifang ha atraído cada vez más atención clínica. Los países extranjeros lo llaman "nefropatía por medicina herbaria china", lo cual obviamente es inapropiado. Según la investigación, estas hierbas medicinales chinas contienen ácido aristolóquico, y los estudiosos nacionales sugieren que se trata de una "nefropatía por ácido aristolóquico". Las medicinas tradicionales chinas que contienen ácido aristolóquico incluyen Akebia, Fangji, Aristolochia, Clematis, Aristolochia y Aristolochia.

Según nuestras observaciones, la nefropatía por ácido aristolóquico incluye los siguientes tres tipos:

I.Nefropatía aguda por ácido aristolóquico

Manifestaciones clínicas: dosis altas a corto plazo Los consumidores de drogas a menudo desarrollan insuficiencia renal aguda oligúrica o no oligúrica, que puede ir acompañada de disfunción de los túbulos renales proximal y distal, como glucosuria renal y orina hipotónica, y enzimas urinarias significativamente elevadas. La rutina de orina mostró proteinuria, una pequeña cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y cilindros. Puede haber anemia leve, pero la hipertensión es poco común. Además, los pacientes suelen experimentar manifestaciones extrarrenales, como náuseas, vómitos, malestar abdominal superior y otros síntomas gastrointestinales, trombocitopenia, función hepática anormal y daño al sistema nervioso.

Las manifestaciones patológicas bajo microscopía óptica incluyen necrosis tubular aguda, edema intersticial renal, glomérulos normales e inflamación de las células endoteliales arteriolares. La prueba de inmunofluorescencia fue negativa. La microscopía electrónica confirmó los fenómenos observados con la microscopía óptica.

2. Nefropatía crónica por ácido aristolóquico

Manifestaciones clínicas La nefropatía crónica por ácido aristolóquico es causada principalmente por la ingesta de una pequeña cantidad de medicamentos que contienen ácido aristolóquico, pero también puede ser causada por aristolóquico agudo grave. Se desarrolla nefropatía ácida. El daño renal suele ser progresivo y la insuficiencia renal aparece después de varios meses a 2 o 3 años. Los pacientes suelen tener primero nicturia y luego desarrollan gradualmente diversos síntomas de insuficiencia renal. El análisis de orina a menudo revela glucosuria renal, orina hipotónica, proteinuria leve, una pequeña cantidad de glóbulos rojos y blancos y cilindros. Las pruebas de función renal muestran un daño evidente a la función tubular renal en la etapa inicial, y la azotemia ocurre en la etapa posterior, hasta la uremia. A menudo acompañada de hipertensión leve a moderada, la anemia aparece temprano. El examen de ultrasonido B muestra que el tamaño de los riñones a menudo se reduce y el tamaño de los dos riñones puede ser asimétrico. Vale la pena señalar que el uso prolongado de dosis bajas de medicamentos que contienen ácido aristolóquico no solo puede causar nefropatía crónica por ácido aristolóquico, sino también cáncer, especialmente cáncer del sistema urinario. Entre 33 pacientes con nefropatía crónica por ácido aristolóquico en nuestro departamento, a 2 se les diagnosticó carcinoma de células epiteliales transicionales de vejiga.

Las manifestaciones patológicas incluyen fibrosis paucicelular intersticial renal, atrofia o desaparición de los túbulos renales, contracción isquémica de la membrana basal glomerular y colapso del asa capilar hasta progresar a esclerosis isquémica y engrosamiento de la pared arteriolar. Las pruebas de inmunofluorescencia son en su mayoría negativas. Bajo el microscopio electrónico, se pueden ver haces de fibras de colágeno en el intersticio renal, la membrana basal tubular renal se engrosa, la membrana basal glomerular se contrae y la pared capilar colapsa.

3. Disfunción tubular renal y nefropatía por ácido aristolóquico.

Las manifestaciones clínicas a menudo incluyen fatiga, sed, polidipsia y polidipsia después de tomar una pequeña cantidad de medicamentos con ácido aristolóquico de forma intermitente. aumento de orina y nicturia. Las pruebas de laboratorio a menudo muestran acidosis tubular renal distal (tipo I) o (y) proximal (tipo II), o incluso síndrome de Fanconi. Al mismo tiempo, disminuye la concentración de orina y la presión osmótica de la orina.

Bajo el microscopio óptico, las células epiteliales de los túbulos renales proximales estaban planas y parcialmente desintegradas, sin cambios patológicos evidentes en el intersticio renal ni fibrosis paucicelular focal leve y engrosamiento normal de la pared arteriolar. La prueba de inmunofluorescencia fue negativa. La microscopía electrónica confirmó los fenómenos observados con la microscopía óptica.

Actualmente no existe un tratamiento maduro para la nefropatía por ácido aristolóquico. En una ocasión, unos eruditos belgas informaron que 12 pacientes con niveles de creatinina sérica de 247,53 a 17,68 μmol/L tomaban prednisolona durante 12 meses. La progresión de la insuficiencia renal fue significativamente más lenta en comparación con el grupo de control que no tomó prednisolona. Un año después, había 12 casos en el grupo de tratamiento y 16 casos en el grupo de control, y sólo 2 casos requirieron diálisis. Por tanto, el autor cree que las hormonas esteroides tienen cierto efecto sobre esta enfermedad, pero se necesitan más ensayos clínicos para comprobarlo.

Nuestro servicio también ha tratado con prednisona algunos pacientes con nefropatía por ácido aristolóquico. Dos pacientes con nefropatía aguda por ácido aristolóquico (incluido un paciente con insuficiencia renal aguda que se había sometido a hemodiálisis) fueron seguidos durante 1 año y su función renal se recuperó por completo. Otro paciente anciano con nefropatía aguda grave por ácido aristolóquico abandonó la diálisis después de 4 meses de tratamiento y su creatinina sérica todavía era de 380,2 μmol/L a los 6 meses. Aún se está observando si se volverá crónico. Además, 3 pacientes con disfunción tubular renal tomaban prednisona al mismo tiempo y 1 paciente mejoró después de tomarla durante 3 meses. Un caso fue ineficaz y entró en insuficiencia renal crónica medio año después; otro caso recién inició tratamiento y aún está en observación. Sin embargo, todavía no existe un tratamiento eficaz para la nefropatía crónica por ácido aristolóquico y la función renal se ha visto gravemente dañada.

En la actualidad, muchos médicos no tienen conocimientos suficientes sobre la nefropatía por ácido aristolóquico. Por lo tanto, es necesario fortalecer la educación y estandarizar el uso de la medicina herbaria china para evitar daños a los riñones por parte de los medicamentos.

Autor: Chen Pu|Fuente: Mesa del Foro de Medicina China