¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la púrpura trombocitopénica idiopática?
En la práctica clínica, la PTI suele dividirse en tipos agudos y crónicos según el curso de la enfermedad del paciente. Aquellos con un curso de la enfermedad dentro de los 6 meses se denominan de tipo agudo y aquellos con un curso de más de 6 meses se denominan de tipo crónico. Algunas PTI agudas pueden volverse crónicas, como se muestra en la siguiente tabla.
La PTI aguda suele comenzar repentinamente, con sangrado de la piel y mucosas de todo el cuerpo. Al inicio de los síntomas, suele aparecer primero la equimosis en la piel de las extremidades. En casos graves, algunas equimosis pueden fusionarse en láminas o formar ampollas de sangre. La mucosa oral a menudo sangra o forma ampollas de sangre, y también es común el sangrado de las encías y la mucosa nasal.
Un pequeño número de pacientes sufren hemorragias gastrointestinales y del tracto urinario o hemorragias retinianas. Los casos leves generalmente muestran solo petequias dispersas y petequias en la piel. La PTI aguda es en su mayoría autolimitada. Del 80% al 90% de los pacientes se recuperan dentro de los seis meses posteriores a la enfermedad y la mayoría de ellos mejoran dentro de las 3 semanas. Un pequeño número de pacientes tiene un curso prolongado de la enfermedad y se convierte en PTI crónica.
30% a 40% de los pacientes con PTI crónica no presentan síntomas en el momento del diagnóstico. Generalmente, el inicio es lento o insidioso, manifestándose a menudo como grados variables de sangrado de la piel y las membranas mucosas, y los síntomas hemorrágicos suelen ser persistentes o recurrentes. La púrpura de la piel y la equimosis pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo y son más comunes en las extremidades distales. La púrpura de la piel y la equimosis son propensas a ocurrir, especialmente después de rascarse la piel o de un traumatismo.
El sangrado de las mucosas varía en grado, siendo los más comunes el sangrado en la mucosa oral, encías, mucosa nasal y menorragia en mujeres. También puede ocurrir hematuria o sangrado gastrointestinal. Los síntomas de sangrado generalmente están relacionados con el recuento de plaquetas. Los pacientes con PTI a menudo carecen de otros signos físicos, excepto los síntomas y signos de sangrado, y generalmente no tienen esplenomegalia. Los pacientes con la forma crónica ocasionalmente (menos del 3%) presentan un agrandamiento leve del bazo.