Introducción a la colitis pseudomembranosa
2 Referencias en inglés Colitis pseudomembranosa
3 Clasificación de enfermedades Cirugía general
4 Descripción general de la enfermedad La colitis pseudomembranosa es una inflamación necrótica aguda de la mucosa que ocurre principalmente en el colon y está cubierta por una pseudomembrana. Esta enfermedad suele aparecer tras un tratamiento con antibióticos, por lo que se trata de una complicación iatrogénica. La edad de aparición de esta enfermedad se sitúa mayoritariamente entre los 50 y los 59 años, siendo ligeramente más mujeres que hombres. La mayoría de los síntomas comienzan repentinamente, desde diarrea leve hasta fulminante, y la enfermedad progresa rápidamente.
5 Descripción de la enfermedad: La colitis pseudomembranosa es una inflamación necrotizante aguda de la mucosa que se presenta principalmente en el colon, y su superficie está recubierta por una pseudomembrana. Esta enfermedad suele aparecer tras un tratamiento con antibióticos, por lo que se trata de una complicación iatrogénica. La edad de aparición de esta enfermedad es mayoritariamente entre los 50 y 59 años, siendo ligeramente más mujeres que hombres. La mayoría de los síntomas comienzan repentinamente, desde diarrea leve hasta fulminante, y la enfermedad progresa rápidamente. Los casos graves pueden ser fatales.
Síntomas y signos: fiebre, dolor abdominal, náuseas, distensión abdominal, diarrea masiva, diarrea verde parecida al agua de mar o heces blandas amarillas con forma de huevo, la distensión abdominal se reduce después de la diarrea, el pulso se acelera, caídas de la presión arterial y dificultad para respirar Signos de deshidratación, confusión, sensibilidad abdominal, tensión de los músculos abdominales, hinchazón y disminución de los ruidos intestinales.
La causa de esta enfermedad suele verse tras un tratamiento antibiótico, por lo que se trata de una complicación iatrogénica.
Por último, para la fisiopatología se utilizan antibióticos de amplio espectro, especialmente lincomicina, clindamicina, ampicilina, amoxicilina, etc. , se suprime la flora normal del intestino, lo que hace que Clostridium difficile se multiplique rápidamente y produzca toxinas que causan enfermedades. La enfermedad también puede ocurrir en pacientes con resistencia e inmunidad extremadamente bajas, o en pacientes que requieren tratamiento con antibióticos debido a su condición. Por ejemplo, después de varias cirugías importantes, especialmente cirugías de cáncer gastrointestinal, y pacientes con otras enfermedades graves como tumores malignos intestinales, uremia, diabetes, insuficiencia cardíaca y sepsis. , debido a cambios en el ambiente interno del cuerpo, la flora intestinal se desequilibra, lo que favorece la reproducción de Clostridium difficile.
9 Exploración diagnóstica 1. Registros médicos
Pregunte sobre el historial de cirugía mayor y el uso prolongado de antibióticos de amplio espectro; si hay pacientes con shock, insuficiencia cardíaca, uremia y obstrucción del colon; es dolor abdominal, náuseas e hinchazón; si hay una gran cantidad de diarrea, si la diarrea es heces blandas parecidas al agua de mar verde o amarillas como un huevo, si la pseudomembrana se cae después de la diarrea;
2. Exploración física
Prestar atención a cambios en el estado general, si hay signos de shock como aumento del pulso, disminución de la presión arterial, dificultad para respirar, signos de deshidratación, y cambios en el envenenamiento como confusión mental; si hay sensibilidad abdominal, tensión de los músculos abdominales, flatulencia o disminución de los ruidos intestinales.
Prueba
Frotis fecal para comprobar si hay un aumento en la proporción cocos/bacilos (es decir, un gran aumento de cocos grampositivos y una disminución de bacilos gramnegativos). Si es necesario, se puede utilizar el método de neutralización de antitoxina de Clostridium con doble enzima fecal para comprobar si hay toxina de Clostridium difficile.
4. Examen auxiliar
(1) Examen radiológico: se observa distensión intestinal y nivel de líquido.
(2) Colonoscopia con fibra óptica: la mucosa está roja y edematosa, con parches o pseudomembranas fusionadas en la superficie.
10 Plan de tratamiento 10.1 Principios del tratamiento 1. El íleo paralítico debe tratarse de forma conservadora, pero debe tratarse la causa.
2. La obstrucción intestinal mecánica simple se puede tratar de forma no quirúrgica en una etapa temprana, con una estrecha observación del estado y la corrección del desequilibrio hídrico y electrolítico. Si no hay mejoría dentro de 12 a 24 horas, se debe considerar el tratamiento quirúrgico.
3. La obstrucción intestinal temprana después de una cirugía abdominal es causada principalmente por inflamación y adherencias. Primero se puede utilizar un tratamiento no quirúrgico, pero se deben observar de cerca los cambios en la afección. Si se produce estrangulamiento, se debe derivar inmediatamente a cirugía.
4. La obstrucción intestinal estranguladora debe operarse lo antes posible y se deben realizar los preparativos adecuados antes de la cirugía, como corrección de trastornos hídricos y electrolíticos, descompresión gastrointestinal y aplicación de antibióticos.
10.2 Método de tratamiento 1. Terapia no quirúrgica
(1) Ayuno, descompresión gastrointestinal continua, rehidratación de líquidos por vía intravenosa, mantenimiento del equilibrio hídrico y electrolítico y transfusión de sangre si es necesario.
(2) La intususcepción ocurre en niños.
(3) Administre antibióticos para prevenir o controlar la infección.
(4) Se pueden administrar somatostatina para reducir la secreción de jugos gastrointestinales y la retención de líquidos en la cavidad intestinal, mejorar la circulación sanguínea en la pared intestinal, reducir el edema y ayudar a aliviar la obstrucción intestinal.
(5) La obstrucción intestinal paralítica se puede tratar con sellado de cápsula renal con procaína, sellado de puntos de acupuntura (puntos de acupuntura: Zusanli, Shutian, Xijie, Dachangshu, Hegu) o acupuntura.
(6) Tratamiento de medicina tradicional china, medicinas chinas de uso común como calmantes, que promueven la circulación sanguínea y eliminan la estasis sanguínea, regulan el qi y alivian la depresión, eliminan el calor y desintoxican, etc. Para la obstrucción intestinal causada por heces duras, puede utilizar la decocción Xiaochengqi o * * *.
(7) Durante el tratamiento, se deben observar de cerca los cambios en la afección, prestando atención a si se alivia el dolor y la distensión abdominal, si hay sensibilidad, tensión de los músculos abdominales, si los ruidos intestinales tienden a ser normales, y si hay cambios en la temperatura corporal, el pulso y el recuento de glóbulos blancos, si hay * * * escape o defecación.
(8) Después de que desaparezcan los síntomas de obstrucción intestinal, detenga la descompresión gastrointestinal, primero administre una pequeña cantidad de dieta líquida ligera y luego ajuste gradualmente la dieta de acuerdo con la mejora de la afección.
2. ¿Tratamiento quirúrgico? Los métodos quirúrgicos comúnmente utilizados son los siguientes:
(1) Separación adhesiva: se utiliza principalmente para adherencias y bandas simples, la separación de adherencias y la escisión de bandas son factibles.
(2) Cirugía de reducción intestinal: se utiliza principalmente para vólvulo, intususcepción y hernia oclusal sin necrosis intestinal.
(3) Resección intestinal parcial y anastomosis: el tubo intestinal de obstrucción intestinal estrangulada se ha vuelto necrótico. Si las condiciones sistémicas y locales del paciente lo permiten, se puede realizar la resección y anastomosis del segmento intestinal necrótico.
(4) Anastomosis de cortocircuito intestinal: para adherencias extensas y firmes entre asas intestinales irresecables, se puede realizar una anastomosis intestinal lateral entre los extremos proximal y distal de la obstrucción para restaurar la permeabilidad de la luz intestinal. .
(5) Enterostomía: se utiliza principalmente para la obstrucción colorrectal. El ciego, el colon transverso o el colon sigmoide se pueden extirpar cerca de la obstrucción. Las lesiones colorrectales se pueden resecar en dos etapas.
(6) Cirugía extraintestinal: si el tracto intestinal está necrótico y el estado general del paciente es malo, primero se puede extirpar el segmento intestinal necrótico. Una vez agotado el contenido intestinal, los dos muñones se pueden conectar externamente. , y se puede realizar una segunda anastomosis quirúrgica. Dos extremos rotos se utilizan principalmente para la obstrucción baja del intestino delgado.
10.3 Preparación preoperatoria 1. Preparación general antes de la cirugía abdominal.
2. El ayuno y la descompresión gastrointestinal pueden reducir la acumulación de líquido gastrointestinal y las flatulencias.
3. Según los resultados clínicos y de las pruebas, se debe realizar rehidratación intravenosa para corregir el desequilibrio hídrico y electrolítico. Si hay shock, se debe estabilizar la presión arterial antes de la cirugía. Sin embargo, en el caso de una obstrucción intestinal estrangulante grave, la cirugía debe realizarse mientras se rescata el shock y el tiempo preoperatorio no puede retrasarse demasiado.
4. Administrar antibióticos y prepararse para la transfusión de sangre.
10.4 Requisitos de Anestesia Si el estado general del paciente es bueno se puede utilizar anestesia general o anestesia epidural continua. Para pacientes con shock por deshidratación, se puede utilizar anestesia local o se puede considerar la anestesia combinada intravenosa en función de la suplementación del volumen sanguíneo.
10.5 Precauciones intraoperatorias 1. Al explorar la cavidad abdominal, tenga cuidado de no estirar demasiado el mesenterio para evitar una caída de la presión arterial. Si es posible, se debe utilizar 0,25 ~ 0,5 procaína para bloquear el plexo radicular mesentérico antes de la exploración.
2. Si la dilatación del intestino delgado dificulta la operación, primero se puede realizar la descompresión intraoperatoria del intestino delgado para eliminar el contenido intestinal estancado y reducir la absorción de toxinas. Sin embargo, la contaminación de la cavidad peritoneal y la incisión deben ser estrictas. Prevenir, y la reducción debe cerrarse adecuadamente. Presione la boca o intube para evitar la fístula intestinal postoperatoria.
3. La obstrucción simple del intestino delgado es causada principalmente por el alivio directo de la obstrucción (como la separación de adherencias y la resección de segmentos del intestino estrecho). En caso de adherencias extensas, se debe realizar una disección cuidadosa y las asas del intestino delgado deben movilizarse por completo antes de realizar la fijación interna del intestino delgado o la plicatura del intestino delgado. Esta última rara vez se utiliza. Cuando el estado general del paciente es malo y no se puede aliviar la obstrucción, se puede realizar una anastomosis de cortocircuito intestinal cerca del sitio de la obstrucción.
4. Para segmentos del intestino delgado con vitalidad dudosa (como después de la reducción de una hernia encarcelada), aplique gasas tibias con solución salina a compresas húmedas, selle el mesenterio o inyecte fluoresceína sódica y observe sus cambios de color y el color. pulsación de las arteriolas circundantes; si el asa intestinal está necrótica, se debe realizar resección intestinal y anastomosis.
La anastomosis intestinal debe ser abierta, con suturas continuas de catgut en la capa interna y suturas discontinuas en la capa externa con hilos finos para reducir la posibilidad de estenosis intestinal. Si la afección es extremadamente grave o la cavidad intestinal está muy distendida, la pared intestinal está edematosa y la inflamación es evidente, se puede realizar una descompresión extraintestinal. La necrosis yeyunal requiere resección primaria y anastomosis.
5. La obstrucción del colon suele ser una obstrucción de circuito cerrado. Si el paciente se encuentra en buenas condiciones, es factible realizar hemicolectomía derecha y anastomosis ileocólica primaria. La obstrucción del colon izquierdo puede tratarse mediante resección de la lesión obstructiva, colostomía proximal y cierre del colon distal. Para casos graves, se debe realizar cecostomía, colostomía transversa o colostomía sigmoidea según la ubicación de la obstrucción, y las lesiones deben tratarse después de la operación secundaria. En caso de obstrucción estrangulante y necrosis del colon (como vólvulo sigmoideo), primero se deben eliminar el asa necrótica, la colostomía proximal y el cierre del colon distal, y se puede realizar una anastomosis secundaria una vez que la condición mejore.
6. La sutura reductora de tensión extraperitoneal de espesor total de la pared abdominal se debe realizar en las siguientes situaciones: ① El paciente se encuentra en estado grave y la operación debe completarse lo antes posible; el estado es malo y se estima que la cicatrización de la herida posoperatoria es deficiente ③ Se estima que la distensión abdominal posoperatoria es grave, la herida puede estallar;
10.6 Tratamiento postoperatorio 1. Tratamiento de rutina después de la cirugía abdominal.
2. Ayuna y continúa la descompresión gastrointestinal hasta que se restablezca la peristalsis intestinal y se agote el escape. Una vez detenida la descompresión gastrointestinal, comience con una pequeña cantidad de alimento líquido no lácteo y luego ajústela gradualmente según la condición y naturaleza de la operación.
3. Infusión intravenosa, basada en las necesidades de los pacientes en ayunas y combinada con la pérdida de descompresión gastrointestinal, los resultados de las pruebas bioquímicas en sangre y orina, para corregir continuamente los desequilibrios hídricos y electrolíticos. Los pacientes con fuga anastomótica después de una resección extensa del intestino delgado pueden ser tratados con nutrición parenteral total, transfusión de sangre, suministro de oxígeno y otros tratamientos si es necesario.
4. Administrar antibióticos adecuados para prevenir infecciones.
5. Cosas a tener en cuenta después de la resección y anastomosis intestinal: ① Una vez que se ha detenido la descompresión gastrointestinal, puede ingerir alimentos líquidos, comenzando con una pequeña cantidad y aumentando gradualmente. Puede ingerir alimentos semilíquidos 1 semana después de la cirugía y alimentos normales 2 semanas después. ② La flatulencia posoperatoria se puede tratar mediante extracción anal o acupuntura; el tratamiento de la flatulencia gástrica después de la resección del intestino delgado es principalmente descompresión gastrointestinal. Si es necesario, se pueden utilizar 500 ml de solución salina normal tibia. ③Si se produce una fístula anastomótica, debe tratarse como una fístula intestinal externa.
10.7 Enfermería 1. Igual que la rutina de enfermería quirúrgica general.
2. El personal de enfermería debe estar familiarizado con la descompresión gastrointestinal y mantener el tubo de descompresión gastrointestinal sin obstrucciones para lograr el propósito de una succión continua.
3. Registre con precisión el volumen y la naturaleza del vómito, el líquido aspirado de descompresión gastrointestinal, el volumen de orina, el volumen y el tipo de líquido de entrada.
4.Preste atención a los cambios en la afección, como si se alivia la distensión abdominal y el dolor abdominal, si hay flatos y defecación (preste atención a la naturaleza de las heces), si hay síntomas de intoxicación. como temperatura corporal elevada y pulso acelerado.
5. Inmediatamente después de la enterostomía se puede colocar una bolsa artificial, que se puede abrir inmediatamente para aliviar la presión y evitar que la ropa se contamine. Si no hay bolsa artificial. La piel alrededor de la enterostomía debe limpiarse todos los días y se debe aplicar una pomada compuesta de óxido de zinc para prevenir la erosión de la piel.
10.8 Criterios de alta: Aquellos cuyos síntomas desaparezcan después del tratamiento no quirúrgico, o cuya incisión cicatrice después del tratamiento quirúrgico y no presenten síntomas de obstrucción, pueden ser dados de alta.
11 Pronóstico y Prevención No existe un método de prevención específico.
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