Los medicamentos con efectos anticolinesterásicos refractarios incluyen

La neostigmina puede inhibir la colinesterasa, pero no destruye la colinesterasa. Solo se combina con la enzima para formar un complejo fácilmente disociable, por lo que es un agente inhibidor de la colinesterasa reversible. El organofosforado se combina con la colinesterasa a un precio ** para formar colinesterasa fosforilada, que no se hidroliza fácilmente y es un inhibidor de la colinesterasa difícil de degradar. El grupo de amonio cuaternario de los compuestos de yodofosfato oxima puede tender al sitio catiónico de la fosfocolinesterasa que ha perdido su actividad cuando se combina con pesticidas organofosforados, y su grupo de afinidad puede unirse directamente al grupo de fosforilación de la colinesterasa y luego separarse de la colinesterasa para restaurar la colinesterasa a su estado original, convirtiéndose en un fármaco de reanimación de colinesterasa.