Análisis de historias clínicas de enfermería pediátrica
El diagnóstico de enfermería es: (1) Temperatura corporal elevada, relacionada con infección pulmonar. (2) La alteración del intercambio de gases está relacionada con la ventilación y los trastornos de la ventilación causados por la inflamación pulmonar y la congestión de la circulación pulmonar causada por la insuficiencia cardíaca. (3) Baja eficiencia de limpieza del tracto respiratorio: relacionada con un aumento de la respiración y la secreción del tracto respiratorio y una función deficiente de excreción de esputo. (4) Posibles complicaciones: efectos secundarios de los fármacos relacionados con el uso de digitálicos y furosemida en la insuficiencia cardíaca.
2 Medidas de enfermería
A la vista del diagnóstico de enfermería anterior, hemos tomado las siguientes medidas de enfermería.
2.1 Cuidados de enfermería para la fiebre alta: observe de cerca los cambios en la temperatura corporal del niño. Si la temperatura corporal fluctúa hacia arriba y hacia abajo, o fluctúa violentamente, indica una condición grave. Si la temperatura excede los 38,5°C, siga los consejos del médico para proporcionar enfriamiento físico o medicamentos antipiréticos, y observe y registre los efectos de los medicamentos. Después de sudar, seque rápidamente el sudor y cámbiese de ropa, fortalezca el cuidado bucal, lleve una dieta ligera, ingiera comidas pequeñas con frecuencia y proporcione una dieta líquida o semilíquida rica en proteínas, calorías y vitaminas.
2.2 Cuidados en caso de alteración del intercambio gaseoso
2.2.1 Mantener silencio y prestar atención a la posición boca abajo, porque los niños con hipoxia suelen estar inquietos, lo que aumenta aún más el consumo de oxígeno del cuerpo y el sistema cardiopulmonar. carga. . Por ello, se debe prestar atención a mantener tranquilo el ambiente de la sala, evitando el llanto y las actividades excesivas, y reduciendo la estimulación innecesaria para facilitar el descanso. La ropa de cama debe ser ligera y suave, y la ropa debe evitar provocar molestias o sudoración excesiva a los niños. La ropa interior no debe ser demasiado apretada para evitar Si la respiración se ve afectada, el personal debe hablar en voz baja, caminar con suavidad y operar con suavidad. El cuidado y el tratamiento deben ser lo más concentrados posible, se deben utilizar infusiones intravenosas tanto como sea posible y se deben utilizar sedantes. utilizarse racionalmente según las indicaciones del médico. Generalmente, la posición de la cabeza es alta o semireclinada, y es necesario darse la vuelta y cambiar la posición del cuerpo con frecuencia para reducir la cantidad de sangre que regresa al corazón y aliviar la congestión pulmonar, mejorando así la disnea y reduciendo la carga sobre el corazón. .
2.2.2 Suministro de oxígeno El caudal de oxígeno y el tiempo de suministro de oxígeno se determinan según el grado de hipoxia. En la primera infancia, el tejido elástico de los pulmones está poco desarrollado, los alvéolos son pequeños y pocos, los vasos sanguíneos son abundantes, los espacios entre los capilares y los tejidos linfoides son más anchos que en los adultos y el intersticio está vigorosamente desarrollado, por lo que todo el pulmón El tejido contiene más sangre y menos aire. Los músculos respiratorios están poco desarrollados, las costillas están en una posición casi horizontal y el volumen respiratorio es pequeño, lo que limita la expansión. Debido a las características anatómicas del desarrollo mencionadas anteriormente, los niños a menudo tienen un intercambio de gases insuficiente, un almacenamiento de gases insuficiente y una eficiencia respiratoria baja. Los niños suelen compensarlo aumentando su frecuencia respiratoria. Cuando el tejido pulmonar se inflama, los síntomas de dificultad para respirar son más pronunciados. Por lo tanto, la inhalación oportuna de oxígeno es muy importante. Al inhalar oxígeno, compruebe siempre si la tubería está lisa para evitar obstrucciones y afectar la eficacia. Observe los cambios en la cianosis alrededor de la boca y las extremidades, la agitación nasal, el movimiento de los músculos respiratorios accesorios y la aparición del signo de las tres cóncavas. Si es necesario, realice análisis de gases en sangre y proporcione orientación sobre el uso de oxígeno.
2.2.3 Administración Siga las instrucciones del médico para administrar medicamentos antiinfecciosos, preparados digitálicos y diuréticos para eliminar la inflamación pulmonar, corregir la insuficiencia cardíaca, promover el intercambio de gases y observar la eficacia de los medicamentos.
2.2.4 Tratamiento de la hinchazón abdominal Trate la hinchazón abdominal con prontitud para evitar que afecte la respiración. Puede utilizar la medicina tradicional china o trementina para aplicar una compresa caliente en el abdomen para drenar el canal anal. Si causa hipopotasemia, se debe seguir el consejo del médico para complementar el potasio, si es causado por una parálisis intestinal tóxica, se debe ayunar y descomprimir el tubo digestivo, y seguir el consejo del médico para administrar neostigmina para promover la peristalsis intestinal, eliminar la distensión abdominal y aliviar; dificultad para respirar.
2.3 Cuidados para limpiar las vías respiratorias (1) Mantener la temperatura y humedad interior adecuadas, animar a los niños a beber más agua y evitar que el esputo sea pegajoso y difícil de expulsar. (2) Ayude al niño a darse la vuelta y darle golpecitos en la espalda para facilitar la descarga de secreciones o realizar un drenaje postural. (3) La inhalación por atomización ultrasónica diluye el esputo para promover la tos, si es necesario, aspira el esputo para mantener abierto el tracto respiratorio;
2.4 Cuidados de enfermería de digitálicos y diuréticos (1) Antes de cada aplicación de digitálicos, se debe medir el pulso y escuchar la frecuencia cardíaca si es necesario. Si la frecuencia del pulso de los bebés es ≤100 latidos/min y la de los niños es ≤80 latidos/min, se debe informar inmediatamente al médico para que decida si se debe suspender el medicamento. (2) Preste atención a seguir las instrucciones del médico a tiempo y en la cantidad correcta, y no lo mezcle con otros medicamentos para garantizar la precisión de la dosis de digital. (3) Al inyectar Ceilán, el tiempo no debe ser inferior a 65438 ± 05 minutos. (4) Los diuréticos deben administrarse por la mañana o por la mañana para evitar la micción frecuente por la noche que afecta el sueño y la hipopotasemia, para no aumentar la reacción tóxica de la digital.
2.5 Otros cuidados de enfermería para niños con neumonía e insuficiencia cardíaca deben limitar estrictamente la velocidad de reposición e infusión de líquidos, registrar la entrada y salida en detalle, prestar atención a la observación de los signos vitales, se debe contar el pulso hasta 1 minuto y preste atención al estado mental y a los cambios de comportamiento del niño.