Tratamiento farmacológico de la enfermedad coronaria-2020 Conocimiento de farmacia médica y sanitaria
Primero, medicamentos para aliviar los síntomas y mejorar la isquemia
Los medicamentos para aliviar los síntomas y mejorar la isquemia deben combinarse con medicamentos para prevenir infarto de miocardio y muerte. Medicamentos utilizados en combinación, algunos de ellos, como? Los bloqueadores realizan ambas funciones. ¿Cuáles son los principales fármacos utilizados actualmente para aliviar los síntomas y mejorar la isquemia? Bloqueadores, nitratos y antagonistas del calcio (BCC).
1. ¿Bloqueadores de receptores
? ¿Los betabloqueantes deprimen el corazón? 1, lo que ralentiza la frecuencia cardíaca, debilita la contractilidad del miocardio, reduce la presión arterial, reduce el consumo de oxígeno del miocardio, reduce la angina de pecho y aumenta la tolerancia al ejercicio. Después de tomar el medicamento, la frecuencia cardíaca en reposo debe reducirse a 55 a 60 latidos/min, y en pacientes con angina grave sin bradicardia se puede reducir a 50 latidos/min. Si no hay contraindicaciones, se deben utilizar betabloqueantes como tratamiento inicial de la angina estable. ¿de acuerdo a? Los bloqueadores de receptores se pueden dividir en tres categorías según sus diferentes características de acción:
① ¿Selectivo? 1. ¿Actúan principalmente los bloqueadores de receptores? 1, los medicamentos de uso común incluyen metoprolol (Betoprolol), bisoprolol (Kangxin), atenolol (aminopropranolol), etc.
②¿No selectivo? 1 bloqueadores de receptores, ¿qué hacen? 1 y? 2 receptores, el fármaco de uso común es el propranolol (propranolol), que rara vez se usa ahora;
③¿No selectivo? ¿Pueden los bloqueadores de receptores actuar sobre ambos? Entonces qué. 1 tiene el efecto de dilatar los vasos sanguíneos periféricos y los medicamentos de uso común incluyen arollol y labetalol.
? Los bloqueadores de receptores reducen el riesgo de muerte y reinfarto en pacientes con angina estable después de un infarto de miocardio. ¿Se puede utilizar actualmente para tratar la angina de pecho? Existen muchos tipos de bloqueadores de receptores que pueden prevenir eficazmente la angina de pecho si se administran en dosis suficientes. ¿Para reducir? 2. ¿Es más probable que se produzcan reacciones adversas provocadas por el bloqueo de receptores mediante el uso selectivo? 1. Bloqueadores de receptores (como metoprolol, bisoprolol, atenolol). ¿Al mismo tiempo? 1 y? ¿No selectividad del bloqueo del receptor? Los bloqueadores de receptores también son eficaces en el tratamiento de CSA (como arollol y labetalol). ¿Está contraindicado en pacientes con bradicardia severa, bloqueo auriculoventricular alto, disfunción del nodo sinusal, broncoespasmo significativo o asma bronquial? Bloqueadores de receptores.
2. Fármacos nitratos
Los ésteres de nitrato son vasodilatadores dependientes del endotelio que pueden reducir el consumo de oxígeno del miocardio, mejorar la perfusión miocárdica y aliviar los síntomas de la angina de pecho. Los medicamentos con nitratos pueden aumentar de forma refleja el tono del nervio simpático y aumentar la frecuencia cardíaca, por lo que a menudo se usan con medicamentos para la frecuencia cardíaca negativa, como? Trate la CSA con bloqueadores de receptores o BCC no dihidropiridinas. El efecto antianginoso de la terapia combinada es mejor que el de un solo fármaco.
La nitroglicerina por vía sublingual o en spray sólo se utiliza para aliviar los síntomas de un ataque de angina de pecho. También se puede utilizar unos minutos antes del ejercicio para reducir o evitar un ataque de angina de pecho. Los nitratos de acción prolongada se utilizan para reducir la frecuencia y la gravedad de los ataques de angina y pueden aumentar la tolerancia al ejercicio. Los nitratos de acción prolongada no son adecuados para los ataques agudos de angina, pero sí para el tratamiento crónico y a largo plazo de la angina. Preste atención a dejar intervalos suficientes entre las retiradas de medicamentos (generalmente de 6 a 8 horas cada día) para reducir la aparición de resistencia a los medicamentos. Por ejemplo, los pacientes con angina de pecho por esfuerzo toman medicamentos durante el día y dejan de tomarlos por la noche; el parche cutáneo se usa durante el día y se retira por la noche;
Las reacciones adversas de los medicamentos con nitrato incluyen dolor de cabeza, enrojecimiento facial, reflejo del ritmo cardíaco acelerado, hipotensión, etc. Las reacciones adversas anteriores son más evidentes con la nitroglicerina de acción corta. Al tomar nitroglicerina por primera vez, se debe prestar atención a la posibilidad de hipotensión ortostática. Quienes usan sildenafilo para tratar la disfunción eréctil no deben usar medicamentos con nitrato como la nitroglicerina dentro de las 24 horas siguientes para evitar hipotensión e incluso afecciones potencialmente mortales.
Los fármacos con nitrato no son adecuados para la angina de pecho causada por estenosis aórtica grave o miocardiopatía obstructiva hipertrófica, porque los fármacos con nitrato pueden reducir la precarga cardíaca, reducir el volumen del ventrículo izquierdo y agravar aún más la angina del ventrículo izquierdo. obstrucción.
Los pacientes con estenosis aórtica grave tienen riesgo de síncope debido a la reducción de la precarga y al uso de nitratos para reducir aún más el gasto cardíaco.
3. BCC
Los bloqueadores de los canales de calcio (BCC) se dividen en dihidropiridinas y no dihidropiridinas.
①Dihidropiridinas: nifedipina y amlodipina;
②No dihidropiridinas: diltiazem y verapamilo;
II Los BCC hidropiridínicos y los BCC no dihidropiridínicos son igualmente efectivos y no La dihidropiridina CCB tiene un fuerte efecto inotrópico negativo. Los BCC pueden aliviar la angina mejorando el flujo sanguíneo coronario y reduciendo el consumo de oxígeno del miocardio. CCB es el fármaco de tratamiento de primera línea para la angina variante o angina basada en CAS. El diltiazem y el verapamilo retardan la conducción auriculoventricular y se usan comúnmente en pacientes con angina de pecho asociada con fibrilación auricular o aleteo auricular. Estos dos medicamentos no son adecuados para pacientes con bradicardia grave, bloqueo auriculoventricular alto y síndrome del seno enfermo. Los BCC de acción prolongada pueden reducir los ataques de angina.
Las reacciones adversas comunes del BCC incluyen edema periférico, estreñimiento, palpitaciones, enrojecimiento facial e hipotensión que también ocurren de vez en cuando. Otros efectos adversos incluyen dolor de cabeza, mareos y debilidad. Cuando se necesitan BCC de acción prolongada para la angina de pecho estable combinada con insuficiencia cardíaca, se puede seleccionar amlodipino o felodipino. ? La combinación de bloqueadores de receptores y BCC de acción prolongada es más eficaz que cualquiera de los fármacos por separado. Además, cuando los dos fármacos se usan juntos, los bloqueadores de receptores también pueden reducir los efectos adversos de la taquicardia refleja causada por los BCC de dihidropiridina.
¿Se pueden utilizar en pares el CCB diltiazem o verapamilo no dihidropiridínico? Terapias alternativas para pacientes con contraindicaciones a los betabloqueantes. ¿Pero BCC no dihidropiridina y? El uso combinado de bloqueadores de receptores puede debilitar significativamente el bloqueo de la conducción y la contractilidad miocárdica, por lo que se debe prestar especial atención a los ancianos, pacientes con bradicardia o disfunción ventricular izquierda, y evitar el uso combinado de ambos fármacos.
4 Otros Fármacos terapéuticos
①Fármacos que mejoran el metabolismo: la trimetazidina puede regular los sustratos energéticos del miocardio, inhibir la oxidación de los ácidos grasos, optimizar el metabolismo energético del miocardio, mejorar la isquemia del miocardio y la función del ventrículo izquierdo y aliviar la angina de pecho. ¿Se puede conciliar? Uso combinado de bloqueadores de receptores y otros fármacos antiisquémicos miocárdicos. La dosis habitual es de 60 mg/día, por vía oral, dividida en 3 tomas.
② Nicorandil: Nicorandil tiene un mecanismo farmacológico dual único. No solo puede abrir específicamente los canales de potasio del músculo liso de las arterias coronarias y mejorar la función microvascular, sino que también tiene efectos de nitrato para dilatar las arterias coronarias. angina de pecho estable y otros tipos de angina de pecho.
Preguntas de opción múltiple
1. Las reacciones adversas causadas por la vasodilatación con nitroglicerina son las siguientes
A. Aumento de la frecuencia cardíaca b. p>C. Hipotensión ortostática d. Aumento de la presión intraocular
E.Metahemoglobinemia
Respuesta ABCD. Este tema examina los efectos adversos de los nitratos. Principalmente secundario a su efecto vasodilatador: dolor de cabeza punzante; enrojecimiento facial con posible sensación de ardor; disminución de la presión arterial; aumento reflejo del ritmo cardíaco;