¿Cómo puede la tarjeta de seguro médico de Lanxi reembolsar el tratamiento médico en el Hospital Central de Jinhua?
Respuesta: Para estudiantes del área urbana de Jinhua, el período de admisión es del 1 de septiembre del año en curso al 31 de agosto del año siguiente.
2. ¿Cómo reembolsar por acudir al hospital?
Respuesta: Las personas aseguradas que normalmente disfrutan de los beneficios del seguro médico básico en la ciudad de Jinhua van a las instituciones médicas designadas en la ciudad y pagan directamente con su tarjeta de seguro social. Los gastos médicos incurridos en otras instituciones médicas designadas fuera de la ciudad de Jinhua (limitados a los gastos médicos incurridos en la hospitalización) serán reembolsados por las agencias de seguros médicos municipales y distritales.
3. ¿Qué debo hacer si voy al médico durante el período en que mi tarjeta de seguro social se reporta como perdida?
Respuesta: Durante el período de pérdida de la tarjeta de seguro social, si se trata de un servicio ambulatorio, los gastos ambulatorios deben reembolsarse a la agencia de seguro médico municipal o distrital antes del 20 de junio de un año de seguro médico; para aquellos que están hospitalizados, vaya al hospital con el formulario de informe de pérdida de la tarjeta de seguro social. Solicite la hospitalización del seguro médico y pague el monto total en efectivo cuando sea dado de alta. Después de recibir la tarjeta, vaya al hospital para liquidar la factura directamente y devolver la parte del pago del fondo mancomunado del seguro médico.
4. ¿Cuáles son las normas sobre el momento de reembolso de gastos médicos?
Respuesta: Los servicios de reembolso se aceptarán en días laborables normales. Debido a la liquidación anual, todas las facturas dentro de un año de seguro médico se reembolsarán antes del 20 de junio, y los gastos médicos incurridos entre el 20 y el 30 de junio se reembolsarán en julio del siguiente año de seguro médico.
5. ¿Pueden las farmacias reembolsar el coste de la compra de medicamentos?
Respuesta: Al comprar medicamentos en farmacias, el asegurado puede liquidar el pago directamente en la farmacia con su tarjeta de seguro social, lo cual se limita a cuentas personales.
6. ¿Cómo realizar los trámites de transferencia?
Respuesta: Si es necesario el traslado a un hospital de nivel terciario en Hangzhou o Shanghai para recibir tratamiento debido a las condiciones de las instituciones médicas designadas en áreas urbanas, el subdirector o superior del hospital con calificaciones para el traslado completará el formulario de aprobación de transferencia y el director del departamento. Los dictámenes firmados serán revisados por la Oficina de Seguro Médico y el Departamento Médico del hospital, y luego de ser firmados por el director a cargo y sellados por la unidad (comités de residentes urbanos y rurales). , escuelas de estudiantes), diríjase a la Oficina de Liquidación de Beneficios de Maternidad y Lesiones Médicas Laborales de la Oficina de Seguridad Social de Jinhua para su revisión y procesamiento. La solicitud de transferencia debe procesarse antes de la admisión. Si existen circunstancias especiales, debe procesarse dentro de los 7 días hábiles posteriores a la admisión.
7. ¿Qué hospitales de la ciudad de Jinhua pueden encargarse de los procedimientos de traslado?
Respuesta: Hospital Central, Hospital Popular, Hospital de Medicina Tradicional China, Hospital Guangfu, Segundo Hospital (Enfermedades Psiquiátricas), Hospital Wenrong (trasplante de riñón y examen previo al trasplante), Quinto Hospital (Enfermedades de la piel).
8. ¿Se pueden reembolsar los gastos médicos por tratamientos médicos en el extranjero?
Respuesta: Normalmente a los asegurados que pagan primas se les reembolsan los gastos de hospitalización y no necesitan trasladarse a otro hospital para recibir tratamiento, visitar a familiares o salir por otros motivos. El hospital donde visita es un hospital designado por el seguro médico local y los gastos médicos están cubiertos por el seguro médico. Las personas pagan primero el 20% de su bolsillo y luego disfrutan de los beneficios del seguro médico básico en la ciudad de Jinhua.
9. ¿Cuál es la diferencia en el tratamiento de reembolso de los gastos médicos de hospitalización entre hospitales transferidos y hospitales no transferidos?
Respuesta: La persona asegurada pagará el 10% de los gastos médicos incurridos durante la hospitalización bajo el seguro médico local designado una vez que se apruebe el traslado a otro hospital, y luego disfrutará de los beneficios del seguro médico básico de Jinhua. Para los gastos médicos incurridos en hospitales designados por el seguro médico local sin pasar por los procedimientos de transferencia, el individuo primero pagará el 20% y luego disfrutará de los beneficios del Seguro Médico Básico de Jinhua.
X. ¿Cuáles son las enfermedades especiales?
Respuesta: Tumores malignos, leucemia, anemia aplásica, insuficiencia renal crónica, tratamiento de diálisis para pacientes con uremia, tratamiento antirrechazo para trasplante de órganos, hemofilia, secuelas de accidentes cerebrovasculares (esta enfermedad está limitada a empleados Médicos básicos seguro), baja estatura (esta enfermedad se limita a menores).
XI. ¿Cuáles son las enfermedades crónicas?
Respuesta: Hipertensión en etapa II (combinada con complicaciones cardíacas, cerebrales o renales), diabetes (combinada con infección de las extremidades inferiores o complicaciones cardíacas, renales, cerebrales u oculares), cirrosis hepática, o insuficiencia hepática Compensación, hepatitis crónica activa, función cardíaca nivel III o superior (inclusive), posinfarto de miocardio (combinado con insuficiencia cardíaca, angina de pecho, una de las complicaciones de la arritmia), enfermedad cardíaca pulmonar crónica y asma refractaria. Lupus eritematoso sistémico (una de las complicaciones asociadas con el corazón, los riñones, el hígado y el sistema nervioso), enfermedades mentales, tuberculosis (etapa activa), artritis reumatoide, miastenia gravis, enfermedad de Parkinson, hiperplasia prostática, hipertiroidismo, diabetes combinada con hipertensión.
Doce. ¿Cómo solicitar enfermedades especiales (crónicas)?
Respuesta: Vaya a la Oficina de Seguridad Social de Jinhua o a la Oficina de Seguro Médico de las instituciones médicas designadas para recopilar y completar el "Formulario de evaluación de solicitud de enfermedad especial (crónica) del seguro médico básico de Jinhua", complete y proporcione información relevante de acuerdo con los requisitos del formulario.
13. ¿Qué información se necesita para solicitar enfermedades especiales (crónicas)?
Respuesta: Certificado de diagnóstico (hospital secundario o superior), constancia de alta relacionada con el tipo de enfermedad solicitada, o original y copia de expedientes médicos ambulatorios de los últimos seis meses (la copia debe estar sellada), Registros médicos relacionados con el tipo de enfermedad solicitada. Datos de laboratorio y de inspección.
14. ¿Qué documentos se necesitan para el reembolso de gastos médicos esporádicos?
Respuesta:●Información del documento de reembolso:
(1) Reembolso ambulatorio general: factura original, historia clínica, receta, lista de gastos;
(2) Crónico enfermedades, Reembolso de enfermedades especiales: facturas originales, registros médicos especiales para enfermedades especiales (crónicas), recetas y listas de gastos;
(3) Reembolso por hospitalización: facturas originales, registros de alta, listas de gastos totales y transferencias formularios de aprobación para pacientes transferidos a otro hospital, no hay certificado o explicación del proveedor del traslado si buscan tratamiento médico en otras provincias, se debe proporcionar un certificado de una institución médica designada emitido por la agencia de seguro médico local.
(4) Si se utiliza albúmina, eritropoyetina humana recombinante, factor estimulante de colonias de granulocitos humanos recombinante, factor estimulante de colonias de macrófagos y granulocitos humanos recombinante o inyección de inmunoglobulina humana, se debe proporcionar la siguiente información: Prueba relevante informes de los tres días anteriores a la administración.
●Reembolso de información de identidad (proporcionar original y copia):
(1) Si se realiza en persona, proporcionar la tarjeta de seguro social del asegurado (o la tarjeta de seguro médico, cédula de identidad, cuenta bancaria);
(2) Si un tercero transfiere beneficios de reembolso a la cuenta del asegurado, se debe proporcionar la tarjeta de seguro social del asegurado (o la tarjeta de seguro médico del asegurado, tarjeta de identificación, cuenta bancaria) y la tarjeta de identificación del manejador;
(3) Si un tercero maneja el reembolso y las transferencias a una cuenta de terceros, la tarjeta de seguro social del asegurado (o la tarjeta de seguro médico y la tarjeta de identificación del asegurado), la tarjeta de seguro social (o cuenta bancaria), cédula de identidad y poder del poderdante;
(4) Para tutores, proporcione la tarjeta de seguro social del asegurado (o la tarjeta de seguro médico del asegurado, cédula de identidad y tarjeta bancaria). cuenta), registro de domicilio del tutor, documento de identidad y tarjeta de seguridad social (o cuenta bancaria);
(5) Para herederos legales, proporcionar la tarjeta de seguridad social del asegurado Tarjeta de seguridad (o tarjeta de seguro médico, tarjeta de identificación y cuenta bancaria del asegurado), certificado de parentesco legal con heredero, documento de identidad, certificado de defunción o certificado de cremación del fallecido y otros materiales relacionados.
15. ¿De qué tipo de tratamiento médico disfruta el asegurado para el reembolso de la hospitalización?
Respuesta: Dentro de un año de seguro médico, si el asegurado cubre los gastos de hospitalización prescritos, correrá con una determinada cantidad (es decir, el deducible mínimo), y el deducible mínimo para estudiantes escolares y menores. se reducirá a la mitad. Es decir, 500 yuanes para el hospital central; 350 yuanes para instituciones médicas terciarias como el Hospital Municipal de Medicina Tradicional China, el Hospital Popular, el Segundo Hospital y el Hospital Guangfu; 250 yuanes para instituciones médicas secundarias; 500 yuanes para instituciones médicas fuera del área urbana. Si es hospitalizado por segunda vez o más dentro del mismo año de seguro médico, el deducible se calculará con base en el 50% del deducible de la primera hospitalización. El límite máximo de pago anual por hospitalización es de 6.543.805.000 RMB.
Los gastos médicos entre el estándar de pago mínimo para residentes y el límite de pago máximo corren a cargo del fondo general y de los individuos respectivamente, y se reembolsan al 85% del estándar en instituciones médicas de primer nivel - pagadores de primer nivel y a los estudiantes escolares y menores, se les reembolsa el 80% por el tratamiento médico en instituciones médicas secundarias; a quienes pagan según la norma 2 (excepto estudiantes y menores), se les reembolsa el 80% por el tratamiento médico en instituciones médicas terciarias; tratamiento médico en instituciones médicas de primer nivel %; 70% de reembolso por tratamiento médico en instituciones médicas secundarias; 65% de reembolso por tratamiento médico en instituciones médicas terciarias.
16. ¿Qué beneficios médicos disfrutan los asegurados del reembolso general por consulta externa?
Respuesta: 50% de reembolso por tratamiento médico en el Centro de Servicios de Salud Comunitario Urbano de Jinhua y 20% de reembolso por tratamiento médico en instituciones médicas secundarias (inclusive) o superiores. En un año de seguro médico, la cantidad máxima a cargo del fondo general y de los individuos en proporción es de 1.500 yuanes. En otras palabras, lo máximo que puedes reclamar por un año de seguro médico es 750 yuanes.
El fondo global no cubrirá los gastos médicos ordinarios ambulatorios incurridos fuera del área urbana (excepto internaciones en otros lugares y traslados según reglamentación).
17. ¿Qué beneficios médicos reciben los asegurados del reembolso ambulatorio de enfermedades crónicas?
Respuesta: Dentro de un año de seguro médico, la proporción máxima del fondo general y las responsabilidades individuales es de 2.000 yuanes. Los gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas dentro del rango prescrito serán reembolsados al 60% por el fondo coordinador del seguro médico básico.
18. ¿Qué prestaciones médicas reciben los asegurados en concepto de reembolso ambulatorio por enfermedades especiales?
Respuesta: El umbral mínimo para un año de seguro es 500 yuanes. Los gastos médicos superiores al umbral mínimo se pagan según las normas de hospitalización.
19. ¿Cómo reembolsan los estudiantes los gastos ambulatorios si tienen un accidente?
Respuesta: Después de que un estudiante tiene un accidente, primero debe llamar a Jinhua Life Insurance (95519) para informar el accidente y luego informar el accidente a la compañía de seguros de vida con documentos válidos, como registros médicos y asistencia ambulatoria. facturas de gastos médicos. Específicamente, (1) el monto del seguro médico ambulatorio por lesiones accidentales es de 10.000 yuanes, y los gastos médicos ambulatorios se compensan al 90%; (2) el monto del seguro por muerte por lesiones accidentales es de 100.000 yuanes; ) El importe del seguro de invalidez y lesiones accidentales es de RMB 65.438+000.000, que se pagará de acuerdo con la proporción de invalidez que figura en la "Tabla de proporciones de compensación del seguro y grados de invalidez del seguro personal" publicada por el Banco Popular de China. Lugar de reembolso: China Life Business Hall, 1er piso, No. 633 Danxi Road, Jiangnan, Jinhua City, Tel. 82492849.
Los gastos médicos incurridos por los estudiantes hospitalizados debido a accidentes deben ser reembolsados por la Oficina de Seguridad Social de Jinhua según los registros de alta, listas de gastos, facturas y certificados emitidos por la oficina de seguro médico de la escuela. El número de teléfono de la oficina de reembolso de la Oficina de Seguridad Social de Jinhua es 0579-82822079. La dirección de la Oficina de Seguridad Social de Jinhua es el Edificio de Administración Pública, No. 289 Danxi Road, ciudad de Jinhua.
20. ¿Qué beneficios puede disfrutar el asegurado que haya contratado un seguro médico complementario de gran cuantía?
Respuesta: (1) Prestaciones de reembolso que superan el límite máximo de pago del seguro médico básico: Las prestaciones del seguro complementario de gran importe del asegurado están vinculadas al número de años consecutivos de compra, en el primer año.
Materiales de referencia:
Lectura ampliada: Cómo comprar un seguro, cuál es mejor y te enseña cómo evitar estos "escollos" de los seguros.