Notas de medicina interna Capítulo 3: Sección 4 Tuberculosis intestinal

Infección intestinal crónica específica causada por Mycobacterium tuberculosis. La mayoría de los patógenos son humanos. También puede ocurrir infección por Mycobacterium tuberculosis bovina. Principalmente en adultos jóvenes, más mujeres que hombres. La tuberculosis invade principalmente los intestinos a través de una infección oral y la mayoría de los pacientes tienen tuberculosis abierta o tuberculosis laríngea. Las lesiones se ubican principalmente en la parte ileocecal (¿Por qué se ubican principalmente en la parte ileocecal? ¿Cuáles son los factores relacionados? La patología se puede dividir en tipo de úlcera y tipo proliferativo. Puede ser causada por diseminación hematógena como la tuberculosis miliar. y algunos pueden ser causados ​​por propagación directa.

(1) Manifestaciones clínicas (sitio de detección importante)

1 El dolor abdominal se produce principalmente en el cuadrante inferior derecho, pero con frecuencia lo hay. Dolor abdominal superior o periumbilical, que se relaciona con la naturaleza de las lesiones ileocecales. Es un instrumento contundente. En ocasiones se induce al comer. En casos de tuberculosis intestinal proliferativa u obstrucción intestinal, hay calambres abdominales, frecuentemente localizados en el lado derecho. abdomen bajo o alrededor del ombligo, acompañado de distensión abdominal, ruidos intestinales hiperactivos y tipo intestinal, onda peristáltica

2. La defecación se produce de 2 a 4 veces al día y las heces son blandas, sin moco ni pus ni sangre. En la tuberculosis intestinal proliferativa, el síntoma principal es el estreñimiento. Las masas abdominales se observan principalmente en el área intestinal una vez que la tuberculosis intestinal ulcerosa se complica con peritonitis local y también pueden ocurrir masas abdominales. La masa abdominal a menudo se ubica en la parte inferior derecha del abdomen, es relativamente fija y tiene una textura media. , y tiene sensibilidad leve o moderada.

4. Los síntomas sistémicos y las manifestaciones de la tuberculosis intestinal ulcerosa a menudo se presentan con toxemia tuberculosa, fiebre leve por la tarde, sudores nocturnos, fatiga y pérdida de peso. y también puede tener manifestaciones clínicas de tuberculosis extraintestinal, especialmente tuberculosis pulmonar activa, que tiene un curso prolongado y generalmente está en buen estado e inactiva. Evidencia de tuberculosis pulmonar u otras complicaciones como obstrucción intestinal. , perforación crónica y ocasionalmente perforación intestinal aguda pueden ocurrir en pacientes con enfermedad avanzada

(2) Examen auxiliar

1 El examen de rutina de la tuberculosis intestinal ulcerosa puede mostrar anemia moderada, normal. Recuento de glóbulos blancos Rt en sangre, sedimentación rápida de eritrocitos y prueba de tuberculina positiva, que es útil para el diagnóstico. Las heces son blandas y no contienen moco ni pus.

2. signos típicos, como el signo del salto de la sombra de bario), examen de rayos X gastrointestinal con comida de bario o examen de enema de bario para el diagnóstico de tuberculosis intestinal. En la tuberculosis intestinal ulcerosa, la administración de bario causará signos de irritación en los enfermos. segmentos intestinales, con vaciado rápido y llenado deficiente, sin embargo, la administración de bario en los segmentos intestinales superiores e inferiores de la enfermedad será buena, lo que se denomina signo de sombra de bario en rayos X que se puede observar en el íleon terminal. /p>

3. La colonoscopia con fibra óptica muestra congestión, edema, formación de úlceras (úlceras anulares con bordes similares a mordeduras de rata), pólipos inflamatorios de diferentes tamaños y formas y degeneración de la luz intestinal, etc. observe las lesiones en el colon ascendente, el íleon y el íleon para determinar la naturaleza y la ubicación de las úlceras y granulomas. Si se puede encontrar granuloma necrotizante caseoso o Mycobacterium tuberculosis en la biopsia, es diagnóstico. Diagnóstico y diagnóstico diferencial

Esta enfermedad debe considerarse si están presentes los siguientes puntos: ① Los pacientes jóvenes y de mediana edad tienen tuberculosis extraintestinal, principalmente tuberculosis pulmonar ② Las manifestaciones clínicas incluyen diarrea, dolor abdominal y parte inferior derecha; cuadrante Síntomas de intoxicación por tuberculosis como sensibilidad, masa abdominal, obstrucción intestinal inexplicable, fiebre, sudores nocturnos; ③El examen de rayos X con comida de bario mostró irritación ileocecal, estenosis de la luz intestinal, acortamiento y deformación de los segmentos intestinales debido a un defecto de llenado de bario. ④La prueba de tuberculina fue muy positiva. Si el tratamiento antituberculoso es eficaz, se puede realizar un diagnóstico clínico de tuberculosis intestinal. (Se deben tener en cuenta los puntos de diagnóstico anteriores).

En el diagnóstico diferencial se deben considerar las siguientes enfermedades: (es necesario tener en cuenta los puntos clave del diagnóstico diferencial con enfermedades similares, y existen muchos problemas en el análisis clínico).

1. Los puntos clave para identificar la enfermedad de Crohn incluyen: ① No hay evidencia de tuberculosis pulmonar u otra tuberculosis extraintestinal ② El curso de la enfermedad es generalmente más largo que el de la tuberculosis intestinal, con tendencia a remitir; y recaída; ③ La radiografía muestra que las lesiones se encuentran principalmente en el íleon terminal que puede afectar a otros segmentos intestinales y se distribuye segmentariamente. ④ Las complicaciones como la fístula son más comunes que la tuberculosis intestinal y pueden producirse lesiones anorrectales; los medicamentos son ineficaces; ⑥ Es difícil hacer un diagnóstico diferencial clínico y se requiere laparotomía, no hubo evidencia de tuberculosis en la muestra resecada y los ganglios linfáticos intestinales circundantes, pero no se encontró granuloma sin necrosis caseosa en el examen microscópico. y la inoculación de animales.

(¿Son los mismos sitios comunes de la enfermedad de Crohn y la tuberculosis intestinal?)

2. Cáncer de colon derecho: esta enfermedad es más antigua que la tuberculosis intestinal, a menudo tiene más de 40 años y generalmente no presenta toxinas de la tuberculosis como tales. como fiebre y sudores nocturnos. Pero todo el cuerpo es delgado y la piel pálida. El examen de rayos X muestra principalmente un defecto de llenado de bario, que cubre un rango limitado y no afecta el íleon. El cáncer de colon a menudo se puede diagnosticar con una colonoscopia.

3. El granuloma de amebiasis o esquistosomiasis tiene antecedentes de infecciones correspondientes en el pasado y las heces purulentas son comunes. Los patógenos relevantes se pueden detectar mediante exámenes de rutina de heces o de nacimiento. La colonoscopia ayuda al diagnóstico diferencial y el correspondiente tratamiento especial contra insectos tiene efectos evidentes.

4. Otros deben diferenciarse del linfoma maligno intestinal y la colitis ulcerosa, y la fiebre debe diferenciarse de las enfermedades febriles de larga duración como la fiebre tifoidea.

(4) Tratamiento. El objetivo del tratamiento es eliminar los síntomas, mejorar el estado general, promover la curación de las lesiones y prevenir complicaciones.

1. El descanso y la nutrición pueden potenciar la resistencia del paciente, que es la base del tratamiento. La tuberculosis intestinal activa requiere reposo en cama, mejora activa de la nutrición y tratamiento de hipernutrición intravenosa si es necesario.

2. La quimioterapia antituberculosa es la clave para tratar esta enfermedad. Hoy en día se utiliza principalmente quimioterapia de corta duración, usándose isoniazida y rifampicina sólo durante 6 a 9 meses (¿qué es la quimioterapia estándar de larga duración?)

3. y mantener el equilibrio de electrolitos de agua y ácido-base. Agregue descompresión gastrointestinal si es necesario.

4. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico incluyen: ① Obstrucción intestinal completa; ② Perforación intestinal aguda o perforación intestinal crónica con fístula fecal que no se puede cerrar después del tratamiento médico; ③ Sangrado intestinal masivo que no se puede cerrar a pesar del rescate activo; Pacientes satisfechos con la hemostasia.