¿Qué es un divertículo de Watts?
Etiología y patología Los divertículos duodenales se pueden dividir en primarios y secundarios.
Primario: generalmente se considera una anomalía congénita por las siguientes razones: (1) Lockart cree que los divertículos se pueden encontrar en el duodeno de los bebés, coexistiendo a menudo con divertículos en otras partes del tracto digestivo, y puede haber más de un divertículo. (2) Falconer et al creen que la formación de divertículos es causada por tendencias anormales en el páncreas (3) Los divertículos son defectos congénitos de la capa muscular duodenal, donde los vasos sanguíneos ingresan a la capa muscular; Generalmente se acepta que la mayoría de los divertículos se encuentran en la superficie cóncava del duodeno, por donde entran los vasos sanguíneos.
Los divertículos secundarios son causados por inflamación, adherencias y cicatrices de úlceras alrededor del duodeno. La pared del divertículo es la pared del duodeno.
Manifestaciones clínicas: alrededor del 85% -90% de los pacientes pueden no tener síntomas clínicos, y otros pacientes pueden tener síntomas inespecíficos: ① Dolor, malestar o plenitud en la parte superior del abdomen o en la costilla derecha alrededor del 85; El % de los pacientes puede tener dolor reflejado hacia la escápula, el paciente se siente cómodo cuando está acostado boca arriba. Este síntoma suele aparecer después de una comida, pero los divertículos no se pueden vaciar porque están llenos. Puede diagnosticarse erróneamente como úlcera, cáncer gástrico, colecistitis, etc. 2 También son frecuentes las náuseas, a veces acompañadas de vómitos, y están provocadas por la dilatación del duodeno o los divertículos. ③La diarrea es rara y es causada por erosión pancreática. ④ Muy poca pérdida de peso.
Debido a que los síntomas anteriores son inespecíficos y difíciles de diagnosticar, sólo se puede llamar la atención clínica cuando los divertículos causan complicaciones.
Las complicaciones de los divertículos duodenales incluyen: ① diverticulitis y peridiverticulitis, que ocasionalmente pueden causar peritonitis; ② la perforación diverticular también es rara; ③ el divertículo bloquea el conducto biliar común y el páncreas. Puede producirse necrosis pancreática, diabetes y colecistitis aguda; ④ obstrucción duodenal; (5) cálculos diverticulares; ⑥ tumores diverticulares, etc.
Manifestaciones en imagen
La angiografía con harina de bario muestra que un divertículo duodenal típico es una única bolsa lisa, bien circunscrita y llena de bario en el borde interno del duodeno descendente. Protruye hacia el interior del duodeno. luz intestinal y tiene un cuello estrecho, y se puede ver la mucosa duodenal pasando a través del cuello hacia el divertículo. Los divertículos varían en tamaño, desde unos pocos milímetros hasta más de unos pocos milímetros de diámetro. Durante una comida con bario, su tamaño y contorno pueden cambiar según la cantidad de bario administrada. Cuando la cavidad del divertículo es grande y su cuello es estrecho, el examen vertical a menudo puede mostrar que hay un nivel de líquido en su interior y, a veces, incluso se pueden ver tres capas de sombras con diferentes densidades de agente de contraste, líquido estancado y gas. Los divertículos múltiples, el segundo y tercer divertículo duodenal, los divertículos madre-hijo (divertículos de la madre) y los defectos de llenado (alimentos, retención de coágulos sanguíneos, cálculos biliares, tumores) dentro de los divertículos también se muestran fácilmente en la angiografía hipotónica con comida con bario.
Las manifestaciones en TC de divertículos grandes, especialmente la compresión de los conductos biliares y pancreáticos por los divertículos, provocando cambios como dilatación del colédoco y de los conductos pancreáticos, o apertura anormal de los conductos biliares y Los conductos pancreáticos en los divertículos duodenales solo se pueden diagnosticar combinando un examen por tomografía computarizada y un examen con harina de bario pueden confirmar el diagnóstico. Los divertículos duodenales típicos aparecen en las imágenes de TC como sombras quísticas redondas u ovaladas de diferentes tamaños dentro del duodeno descendente y alrededor de la cabeza del páncreas, que sobresalen del contorno de la luz intestinal descendente, con una superficie serosa lisa. En la cavidad del quiste suele haber gas o un plano líquido-gas y, a veces, se pueden ver sombras de cálculo con una densidad ligeramente mayor. La TC es de gran valor en el diagnóstico de diverticulitis. Acompañado de diverticulitis o peridiverticulitis, se puede observar engrosamiento de la pared del divertículo, edema de la pared intestinal sobre o alrededor del divertículo, disminución de la densidad, acompañado de sombras del cordón, aumento de la densidad del tejido adiposo adyacente y acumulación de líquido o niveles de vapor de líquido en la cavidad del divertículo. La diverticulitis se produce en la pared medial del segmento descendente, y la distancia entre el duodeno y la cabeza del páncreas se ensancha, con sombras de baja densidad, mientras que la pared lateral del duodeno descendente permanece normal.