A la hora de realizar el drenaje postural, ¿por qué hay que tener cuidado con la cabeza hacia abajo y los pies hacia arriba?
1. Una paciente joven con bronquiectasias desarrolló mareos y disnea después de ser drenada con la cabeza hacia abajo y los pies hacia arriba durante 10 minutos.
2. Un paciente anciano con enfermedad pulmonar obstructiva crónica desarrolló una sensación de ardor retroesternal que empeoraba después de 5 minutos de drenaje en las posiciones con la cabeza hacia abajo y los pies en alto.
La terapia de drenaje postural es un método para drenar secreciones de uno o más segmentos pulmonares hacia la vía aérea central mediante tos o succión mecánica bajo la influencia de la gravedad. Clínicamente estamos acostumbrados a utilizar técnicas de drenaje postural combinadas con nebulización de fármacos y otras fisioterapias torácicas (golpes, rotación y vibración) para mover las secreciones. Pero debido a la madurez temprana y la evidencia de larga data de esta tecnología, a medida que la tecnología evoluciona, una variedad de instrumentos/métodos ACT más simples (AD, ACBT, PEP, IPV, HFC) pueden estar disponibles como opciones. Muchos profesionales médicos están interesados en la terapia fotodinámica (especialmente en la cabeza y los pies).
Contraindicaciones
⑥Contraindicaciones absolutas:
①Lesión inestable en cabeza y cuello.
②Sangrado activo acompañado de inestabilidad hemodinámica.
Contraindicaciones relativas:
①Presión intracraneal (PIC)>; 20 mmHg
②Cirugía espinal reciente (como laminectomía) o Lesión espinal aguda.
③Empiema
④Fístula broncopleural
⑤Edema pulmonar con insuficiencia cardíaca congestiva.
⑥Gran derrame pleural
⑦Embolia pulmonar
⑧Pacientes ancianos y ansiosos que no toleran los cambios de postura.
⑨Fracturas de costillas, con o sin tórax inestable
Se utiliza principalmente para tratar heridas quirúrgicas o tejidos en cicatrización.
Tabúes para cabeza y pies bajos y posición alta
①Presión intracraneal (PIC)>; 20 mmHg
②Evite pacientes con presión intracraneal elevada (p. ej., neurocirugía, aneurisma) , cirugía ocular).
③Presión arterial alta no controlada.
④Distensión abdominal
④Pacientes de cirugía digestiva
⑤La hemoptisis masiva reciente está relacionada con una cirugía reciente de cáncer de pulmón o radioterapia.
⑥Riesgo de aspiración (alimentación por sonda o alimentación inmediata)
⑦Hipotensión o en el caso de fármacos vasoactivos.
Procedimiento quirúrgico
Según la posición de drenaje requerida, el paciente puede colocarse en posición sentada, simple, en decúbito supino, en decúbito lateral, con la cabeza hacia abajo y los pies en alto, entre 15 y 30 grados, el objetivo El segmento pulmonar se coloca por encima de la carina, generalmente de 3 a 15 minutos (más en circunstancias especiales).
Evaluación de la eficacia
① En condiciones ideales de humidificación, el drenaje postural puede aumentar la producción de esputo. Si la cantidad de esputo producida por la TFD es inferior a 25 ml/día, este método no es adecuado para este tipo de paciente si hay poca tos y expectoración (15 ~ 30 ml/día) o una cantidad grande (70 ~ 100ml/día) sin drenaje postural, el paciente necesitará drenaje postural después del drenaje postural. Si la expectoración no aumenta, no es necesario utilizar drenaje postural.
②Con un tratamiento eficaz, los roncus aumentarán a medida que las secreciones ingresan a las vías respiratorias más grandes y los ruidos respiratorios se recuperarán una vez que la tos desaparezca.
③A medida que se aclara el esputo, la resistencia de las vías respiratorias del paciente disminuye, se puede observar atelectasia del tejido pulmonar en la imagen y mejora el índice de oxigenación.
④ Es más fácil eliminar las secreciones durante y después del tratamiento. Se debe suspender el tratamiento si experimenta dolor, malestar, dificultad para respirar, mareos o náuseas.
¿El impacto de bajar la cabeza y levantar los pies
? 1¿Reflujo gastroesofágico?
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una enfermedad clínica común, que se refiere al malestar y/o malestar provocado por el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago o hacia arriba y hacia la faringe, la boca o los pulmones. complicaciones. Los cambios degenerativos, la reducción del tono muscular y el retraso en el vaciamiento gástrico pueden causar disfunción del esfínter esofágico inferior o relajación transitoria en los ancianos. La postura con la cabeza hacia abajo puede causar fácilmente reflujo gastroesofágico. Los bebés y los niños pequeños son propensos a sufrir síntomas como tos y asfixia debido al desarrollo incompleto del estómago y el cardias, por lo que también deben tener cuidado al utilizar la altura de la cabeza a los pies.
? 2. ¿Cambios hemodinámicos?
En comparación con la postura erguida u horizontal, la postura cabeza abajo aumenta la carga de volumen ventricular en un corto período de tiempo, y el trabajo miocárdico aumentará para completar la circulación sistémica (Katkov, Chestukhin y Kakurin, 1991) Directrices de la Asociación Estadounidense de Cuidado Respiratorio (AARC) (191) Un estudio encontró que la PAS y la PAM aumentaron en aproximadamente 12 mmHg y el CVN. Por otro lado, debido a la influencia de la gravedad, el aumento en el volumen sanguíneo cerebral puede causar fácilmente un aumento. en la presión intracraneal y algunos pacientes experimentarán síntomas de mareos y dolor de cabeza. Por lo tanto, los pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda y enfermedades vasculares intracraneales como malformaciones arteriovenosas cerebrales, hemangiomas y telangiectasias cerebrales deben tener cuidado.
? 3. ¿Cambios en la mecánica respiratoria?
La evidencia previa muestra que sentarse erguido o realizar DP del lóbulo superior puede aumentar el volumen pulmonar cuando la cabeza está hacia abajo y los pies hacia arriba para drenar las secreciones del lóbulo inferior, la DP afecta directamente la mecánica respiratoria (Svanberg, 1957). ). A medida que el contenido abdominal comprime el diafragma, cambia las relaciones longitud-tensión y fuerza-velocidad del diafragma, reduciendo así la VC y la eficiencia de la ventilación (Jones y Dean, 2004). Por lo tanto, los pacientes con función pulmonar deficiente deben utilizarlo bajo estrecha supervisión.
? ¿Resumir?
El drenaje en posición cabeza abajo y piernas arriba puede eliminar el esputo del lóbulo inferior hasta cierto punto, pero los pacientes con trastornos del aclaramiento de las vías respiratorias en su mayoría involucran enfermedades cardiopulmonares, por lo que el impacto de la posición cabeza abajo y piernas arriba puede eliminar el esputo del lóbulo inferior hasta cierto punto. La posición elevada sobre la mecánica respiratoria y la hemodinámica debe considerarse plenamente. Para grupos especiales, como bebés y pacientes ancianos con poca capacidad de protección de las vías respiratorias, debemos estar alerta ante la aparición de aspiración causada por reflujo gastroesofágico.
? ¿referirse a?
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